新生儿窦性心律失常是由于新生儿窦房结发育不成熟，过渡细胞少，对起搏细胞的滤过和调节作用差，致使窦房结发出的激动不能受到有效的调节和控制，新生儿窦房结的起搏频率不稳定、变化大导致本病。

造成新生儿窦性心律失常的原因很多，其中窦性心动过速、窦性心动过缓及窦性心律失常可见于健康新生儿某些活动后，也可出现于某些疾病中，如各种感染、先天性心脏病等。窦性停搏和窦房停滞、新生儿窦房结功能不良多见于能引起窦房结功能不良的某些疾病，如窒息缺氧、呼吸暂停、心源性脑缺血综合征等。

新生儿窦性心动过速

常见于健康新生儿如哭叫、活动、喂奶后，也可见于某些疾病，如各种感染、先天性心脏病、病毒性心肌炎、休克及心力衰竭等。

新生儿窦性心动过缓

可发生于某些生理活动，如打嗝、哈欠、排便等，也可见于某些疾病，如呼吸暂停前后、新生儿窒息、严重高胆红素血症、颅内压升高以及某些药物(洋地黄、利多卡因)有关。

窦性心律不齐

主要由副交感张力增高所致。

窦性停搏和窦房停滞

为新生儿窦房结功能不良的表现之一，与迷走神经张力过度增强有关，有致心源性脑缺血综合征，甚至死亡的风险，应予以重视。

新生儿窦房结功能不良

由于新生儿尤其是早产儿，LBW儿窦房结发育暂不完善，或者先天性发育异常及某些疾病如窒息缺氧、呼吸暂停、肺炎、肺透明膜病、病毒性心肌炎有关。

新生儿窦性心律失常根据病因及临床表现不同，可分为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏和窦房阻滞、新生儿窦房结功能不良。

新生儿尤其是早产儿多发，与早产儿各系统发育不完善有关。

新生儿窦性心动过速

窦房结发放激动速度快，频率超过正常范围。新生儿心率可大于>200-220次/分。

新生儿窦性心动过缓

窦房结发放激动速度过缓，频率低于正常范围下限。新生儿心率小于90次/分，入睡时可慢至70次/分。

窦性心律不齐

窦房结发放激动不匀。

窦性停搏和窦房停滞

窦房结的起搏点暂时停止发放冲动，在一段时间内心房无除极，心室无搏动称为窦性停搏。窦房结产生的激动发生短暂阻滞，部分或全部不能到达心房，引起心房和心室停搏，称为窦房阻滞。

新生儿窦房结功能不良

窦房结因某些病理的原因或由于自主神经功能紊乱不能正常发出冲动或冲动传出受阻而发生的一系列临床表现，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、心动过缓-过速综合征、昏厥、呼吸暂停、心搏骤停等。

部分患儿会出现面色苍白、呕吐、拒奶等表现。

心力衰竭

新生儿心律失常如不积极治疗，病情进展，最终可发展为心力衰竭，临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、少尿等，其主要危害为心力衰竭可危及患儿生命

休克

新生儿心律失常严重时可引致心源性休克，临床表现为气促、疲乏、心悸、晕厥等非特异性症状，其主要危害为心源性休克，可危及患儿生命。

当患儿出现心率增快或心率减慢、心电图异常等表现时，要及时到新生儿科就诊，通过心电图、心脏彩超、心肌酶谱、24h动态心电图可对本病进行诊断，新生儿窦性心动过速需与阵发性室上性心动过速相鉴别。

出现以下情况应及时就医

新生儿出现呼吸暂停，有宫内缺氧病史，呛奶、拒奶、各种感染、活动减少等。

出现以下情况应立即就医

出现口唇发绀、抽搐、昏厥等情况。

• 大多患儿优先考虑去新生儿科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如心力衰竭、休克等，需在新生儿重症监护室治疗。

• 母亲怀孕期间有无异常？用过什么药物？

• 母亲及家族中有无心血管疾病病史？

• 患儿是足月出生还是早产儿？

• 患儿出生前、出生时、出生后有无缺氧的情况？

• 患儿有哪些异常症状表现？

• 出现异常症状后有无于医院就诊，做过什么检查及治疗？

• 患儿出生后精神状态、吃奶情况如何，有无发生呛奶及呼吸暂停情况？

心电图

诊断心律失常的主要方法

新生儿窦性心动过速

心电图应具备窦性心律特点，P波按规律发放，即在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，同一导联P波形状相同，为窦性P波；P-R间期不短于0.08s；同一导联P-R间期差<0.12s。

新生儿窦性心动过缓

心电图应具备窦性心律特点，心率小于90次/分。

窦性心律不齐

心电图应具备窦性心律特点，同一导联P-P间期不等，P-R间期差大于0.12s。

窦性停搏和窦房停滞

窦性停搏是在一个较长的间歇内无P波，或P波与QRS波均不出现，而长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无公倍数关系，长间歇后可出现房室连接处或室性逸搏及逸搏心律。窦房阻滞分为三度，一度在心电图上无法发现。二度表现为一个长间歇（无波形），长P-P间期与短P-P间期有倍数关系。三度表现为心搏停止。

新生儿窦房结功能不良

反复出现窦性心动过缓、P波形态异常、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征等。

心脏彩超

检查患儿是否有心脏器质性病变及功能改变。

心肌酶谱检查

目的是明确有无心肌受损。

24h动态心电图

动态监测24h内患儿出现心律失常的状态以及次数，监测评价窦房结功能。

根据患儿的病史，有典型临床表现，如心率增快、心率减慢及心电图异常，结合心脏彩超提示心脏结构异常或功能改变，心肌酶提示心肌受损，24h动态心电图提示窦性心律失常等检查，可做出明确诊断。

根据病因、临床表现及心电图特征性异常表现可区别。阵发性室上性心动过速，如为无器质性心脏病新生儿，系由于心脏传导系统发育不成熟所致，待发育成熟，心动过速可不再发作。也可见于器质性心脏病如病毒性心肌炎、房间隔缺损等。临床表现为呼吸急促、口周发绀、烦躁不安、拒奶等，心电图表现为三个或三个以上连续而快速的室上性期前收缩，R-R间期规则，心率过速，QRS波形态多数正常。

对于新生儿窦性心动过速及心律不齐，一般不需要治疗。其它类型的心律失常可以使用阿托品、异丙肾上腺素、辅酶Q10等药物进行治疗。此外，可进行手术植入心脏起搏器治疗。

新生儿窦性心动过速

多见于健康儿，一般不需治疗，如为某些疾病引起者，应治疗原发病。

新生儿窦性心动过缓

主要针对原发病治疗。

窦性心律不齐

不需要治疗。

窦性停搏和窦房停滞

治疗同新生儿窦房结功能不良。

新生儿窦房结功能不良

积极治疗原发病，同时给予氧疗。

心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等

可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率。

保护心肌治疗

对于存在心肌受损的患者需使用药物保护心肌治疗，如维生素C、1，6-二磷酸果糖、辅酶Q10。

临时心脏起搏

有经皮起搏、经食管起搏、经胸壁穿刺起搏、开胸心外膜起搏和经静脉起搏等5种方法。目前多选择后者，通常选用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入临时起搏电极导线。发生电极导线移位的情况较永久心脏起搏常见。应加强术后心电监护，包括早期的起搏阈值升高、感知灵敏度改变及电极导线脱位等，尤其是起搏器依赖者。另外，由于电极导线通过穿刺点与外界相通。因此，要注意局部清洁、避免感染，尤其是放置时间较长者。另外，经股静脉临时起搏后患者应保持平卧位，静脉穿刺侧下肢制动。

永久心脏起搏

目前绝大多数使用心内膜电极导线。技术要点包括静脉选择、导线电极固定和起搏器的埋置。

静脉选择

通常可供电极导线插入的静脉包括：浅静脉有头静脉、颈外静脉，深静脉有锁骨下静脉、腋静脉颈内静脉。通常首选习惯用手对侧的头静脉或锁骨下静脉，如不成功，再选择颈内或颈外静脉。

电极导线的放置

根据需要将电极导线放置到所需要起搏的心腔，一般采用被动固定，也可采用主动固定电极导线。

起搏器的埋置

起搏器一般均埋于电极导线同侧的胸部皮下。将电极导线与脉冲发生器相连，把多余的导线近肌肉面、起搏器近皮肤放入皮下袋。

新生儿窦性心律失常经过正规及时的处理后，大部分患者能治愈。少部分患者病情严重可危及患儿生命。

大多数新生儿窦性心律失常患者经过治疗后，预后良好，一般不会影响自然寿命。少部分患者病情严重可危及生命。

患者应每隔1~2个月入院复查心电图、心肌酶谱检查，观察心肌损伤恢复情况及心电图变化。

新生儿窦性心律失常患儿饮食上需指导合理喂养，并鼓励母乳喂养，母乳喂养不足时可配合配方奶喂养。

母乳喂养

母亲饮食需忌辛辣、少油腻，宜吃富含纤维素高的水果蔬菜，如苹果、梨、菜花、芹菜、南瓜等，多饮水。

指导配方奶的选择

需选择最接近于母乳的配方奶，对于牛奶蛋白过敏的患儿，可选择深度水解奶粉或者氨基酸奶粉。

新生儿窦性心律失常患儿家属应了解疾病知识、喂养方法，积极配合医护人员进行治疗及护理，促进患儿健康。

• 保持周围环境安静和清洁，注意开窗通风，温湿度要适宜，注意保暖，防止感染的发生。

• 合理安排作息时间，保证患儿充足的睡眠，避免剧烈的苦恼，减少不必要的刺激，保持大便通畅。

• 出院后遵医嘱口服药物，并密切观察病情变化，如出现任何不适(气促、烦躁不安、呕吐、呛奶)等，需及时于医院就诊。

复诊时复查心电图及心肌酶谱检查，以观察心肌损伤恢复情况及心电图变化。

由于患儿系新生儿，用药需十分谨慎，必须严格遵守药物说明书使用，用药过程中出现皮疹时，不应忽视，应及时就医。加强药物知识的宣传，提高合理用药意识。

新生儿窦性心律失常预防主要为加强母孕期护理，定期产前检查，降低先天性缺陷的发生，同时患儿出生后做好日常生活管理，亦可降低疾病的发生。

对于早产儿，宜及早开始进行筛查，筛查检查包括心肌酶谱检查、心电图、心脏彩超，结果正常者，宜每1-2年至少重复筛查一次。

• 母亲怀孕期间需养成良好生活及饮食习惯，并定期于医院进行产前检查，及时发现问题，及早处理。

• 在日常生活中需要多晒太阳，增强营养，适当补钙，定期监测生长发育情况，及时处理。