血管性帕金森综合征是指脑血管因素导致脑损害，主要为缺血，出血罕见，如多发性腔隙性脑梗死、脑梗死、脑出血、脑白质病变、脑淀粉样血管病等；主要累及部位有皮质下白质、基底节、丘脑和中脑。临床表现类似帕金森病。主要表现为起步困难，呈短小步态，表情呆板，常伴有锥体束征、痴呆、二便障碍等，经积极治疗原发病，可缓解症状。

偏侧帕金森综合征

脑卒中(俗称"中风")后起病，出现卒中部位的对侧肢体异常，表现为活动减少、肢体僵硬等。

下半身帕金森综合征

缓慢起病，早期出现双下肢小步拖行缓慢行走，下肢不灵活伴强制，下背部动作僵硬，弯腰或者转身不灵活，姿势不稳或痴呆，上肢症状轻，无典型的静止性震颤，即无静止时肢体颤抖。

凡是有脑血管疾病高危因素的人群皆易发该病，例如存在脑出血、脑梗等患者，亦可由感染、某些疾病等因素诱发。

脑血管疾病包括脑腔隙性梗死、淀粉样脑血管病等疾病，这些疾病常先于帕金森病发生，可引起大脑缺血或出血，当累及脑白质、基底节区等结构时，可产生少动-强直综合征，如脑室旁广泛的皮质下白质脑病或腔隙性脑梗死。表现出一系列影响运动和认知的症状，最终引起本病。

血管性帕金森综合征主要的影响因素为脑血管病相关的危险因素，如高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病、血脂异常、吸烟、睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症等。

血管性帕金森综合征患病率较低，中老年起病，男性略多于女性。

如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停综合征和脑血管疾病史都是该疾病的危险因素，所以患有此类疾病的人群容易得血管性帕金森综合征。

运动症状

血管性帕金森综合征显著的临床特征是双下肢帕金森综合征，即双侧对称性的步态障碍，表现为步伐变小、缓慢、不稳，"冻结"现象和起步困难较常见。肌强直、姿势不稳、跌倒、假性延髓麻痹、膝腱反射活跃、锥体束征等也较为常见。双上肢一般正常，行走时双上肢摆动无异常；少数患者双上肢也可受累，表现为腱反射活跃和姿势性震颤，但静止性震颤罕见，也有患者表现为双侧掌颌反射阳性。

非运动症状

认知障碍尤其是痴呆和小便失禁是最常见的非运动症状，少数患者甚至需要留置尿管。此外，体位性低血压、便秘、疲劳、睡眠障碍及情感障碍亦可有。

其他症状

可见运动减少、肌强直、姿势反射异常等症状，伴有不同程度的智能障碍、假性延髓性麻痹及锥体束征；一般无静止性震颤，少数可有不典型静止性震颤，但动作性震颤或姿势性震颤较常见。病程中症状可有不同程度的自发缓解。对左旋多巴治疗效果不佳。

坠积性肺炎

疾病晚期可由于全身僵硬，活动困难，终至不能起床，可引发坠积性肺炎。

瘫痪

晚期可致全身僵硬，无法活动，瘫痪在床。

在日常生活中，若患者出现行走不稳、步态异常、身体颤抖、反应迟钝、记忆明显减退等症状时，需及时就诊神经内科，进一步完善体格检查、头颅CT、MRI等相关检查明确血管性帕金森综合征的诊断，并进一步与帕金森病、正压性脑积水等疾病相鉴别。

• 如出现以如走路不稳、易跌倒、双腿笔直僵硬等；在某些姿势下，肢体会轻微颤抖，发呆，对别人的叫喊无反应等，不记得近期发生的事情，甚至不认识经常走的路等症状时，需及时就医在医生指导下进一步完善相关检查。

• 若患者出现胡言乱语、情绪暴躁、伤人毁物、意识障碍等症状时，需立即就诊急诊科或拨打120急救电话。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 若出现胡言乱语、情绪暴躁、伤人毁物、意识障碍等危重症状时可就诊急诊科。

• 患者是否存在不自觉的震颤情况？

• 目前都有什么症状？症状持续多久了？

• 有无心脑血管病病史？

• 有无高血压、糖尿病病史？

• 觉得记忆力和以前比较怎么样？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

通过对患者感觉的检查，或者是让患者做特定的动作，以便于了解神经系统功能，可以初步评估疾病的情况。

影像学检查

包括头颅CT、核磁共振、单光子发射计算机断层成像术等，这些检查可见脑白质、基底节等区域的多发性梗死灶，病程长者可有脑室系统扩大、脑沟增宽、白质脑病等影像学改变，是诊断本病不可缺少的检查。通过单光子发射计算机断层成像术，医生还可以与其他因素引起的帕金森病鉴别。示综剂与脑内多巴胺转运体特异性结合，间接反映黑质多巴胺神经元数目和病情的严重程度。

头颅MRI检查

显示皮质或白质有血管性损害，如腔隙性梗死等，主要位于分水岭区、基底节等处。同时可见有额叶白质的病灶如白质疏松等损害，而且白质或灰质病灶的体积≥脑组织体积的0.6%。

• 老年人起病，多伴高血压、糖尿病、动脉粥样硬化或脑卒中病史。

• 表现为肌强直、少动、双下肢步态障碍或偏侧肢体运动障碍。

• 脑血管病损害的证据，可以是影像学表现(如黑质或基底节的梗死灶)或由脑卒中引起的局灶性症状和体征。

• 除外其他导致帕金森综合征的原因，如药物、毒物、外伤、感染等。

• 左旋多巴治疗不佳。

帕金森病

又称"震颤麻痹"，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体变得僵硬。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病，在≥65岁的人群中，1%患有此病，在＞40岁的人群中则为0.4%。本病也可在儿童期或青春期发病。

正常压力脑积水

是一种颅内压正常的特殊类型的交通性脑积水，也称隐性脑积水。头颅CT和MRI检查显示整个脑室系统扩大并白质病变。临床表现为：典型的步态异常、认知障碍和尿失禁。

皮质下动脉粥样硬化性脑病(Binswanger病)

最初表现为步态异常，虽无肌无力或共济失调，但患者启步困难和站立不稳，行走缓慢拖曳；坐位或平卧时可模仿行走或用足画圈、踢球或骑车等下肢动作，站立时却不能完成;可见肌痉挛、腱反射亢进、Babinski 征及抓握反射等。CT、MRI显示大脑白质弥漫性中至重度脱髓鞘改变和多发性腔隙性梗死，大脑皮质保持完好。

血管性帕金森综合征治疗方针为通过药物缓解症状，同时积极治疗、控制脑血管病，控制危险因素，避免再次加重，通常需长期治疗。

多巴胺能药物

左旋多巴，可改善帕金森症状，但效果较差。

脑血管病的治疗

可给予改善微循环降低血液黏度治疗，如口服阿斯匹林等。

控制各种血管性危险因素

如高血压，糖尿病，高血脂等的治疗。

该病一般无需手术治疗。

重复经颅磁刺激可能有效。

血管性帕金森综合征经过积极治疗可缓解患者症状，部分可有不同程度缓解，但目前无根治方法。

血管性帕金森综合征其病程呈阶梯状进展，多数患者进展慢，发病数年仍能继续工作，一般不影响患者的自然寿命，但部分患者也可迅速发展致残，使生活生活治疗大大下降，生存期大大减低。

血管性帕金森综合征患者可2~3个月复查，遵医嘱复查头颅的影像学检查，监测颅内病灶的变化情况。

血管性帕金森综合征患者的饮食应注意低盐、低脂，以清淡、易消化，富含蛋白质、维生素的饮食为主，同时应戒烟、戒酒。

• 低盐、低脂饮食，避免腌制食品、肥肉、油炸食品等，每日钠盐摄入不超过6g，可有效降低心脑血管疾病发生的风险。

• 宜清淡易消化、富含蛋白质、维生素的饮食：该病患者胃肠功能低下，故饮食应以清淡易消化的食物为主，若馒头、粥、面等，可多食瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、新鲜果蔬，满足机体营养需要。

• 烟酒是导致脑血管病的主要元凶之一，故应严格戒烟、戒酒。

• 糖尿病患者应严格遵守糖尿病饮食，每餐定时定量。

应时刻注意患者的血压、血糖情况，同时应该注意患者的精神状态，平时协助病人洗脸、洗脚等，要保持环境的卫生和干净整齐，同时还应该照顾到患者的情绪，应该给予患者坚定的治疗信心。

• 协助病人更换体位、洗脸、洗脚、更衣、入厕，出现急迫性尿失禁的患者，及时更换污染的衣裤、床单，保持床铺干燥清洁。

• 出现球麻痹的患者要协助病人进食，因呛咳不能进食水者应及早予以鼻饲，并做好鼻饲护理。

• 保持居住环境清洁，房间内凌乱，会使病人感到不知所措，对拐弯处障碍予以清除，必要时床角加垫，以防病人因姿态异常而绊倒。

• 肌强直的患者，适当的运动，鼓励病人多做主动或被动的运动，如步行、体操等。

• 每天保阅读书籍及做简单的数学加减法计算，保持一定的脑力活动，延缓认知功能障碍发展的速度。

家属注意患者血压、血糖波动情况，密切关注患者意识、认知功能改变情况，若患者血压、血糖出现控制不稳定，或出现意识、认知功能的明显改变时，应及时告知医生。

血管性帕金森综合征患者多伴有认知功能障碍，早期表现为糊涂和健忘，中期日常生活越来越需要别人的帮助。患者可以不认识家庭成员，在熟悉的地方迷路，甚至忘记怎样做一些简单的事情，如穿衣、系扣等，因此应该有专人照顾患者日常生活，同时应预防患者走失及伤人毁物、自杀、自残等行为。

血管性帕金森综合征的预防着重于控制导致脑血管病发生的危险因素，早期治疗糖尿病、高血压、脑血管病，控制其病情发展，同时应重视高危人群的定期体检筛查。

对于有脑血管病高危因素(糖尿病、高血压、吸烟、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等)的患者应每半年至一年体检一次，重视头颅MRI的检查，以了解有无该病出现。

• 无论任何年龄，均应立即戒烟，饮食上应注意低盐低脂，适当运动，控制体重，最大限度的降低脑血管的高危因素。

• 对于有高血压、糖尿病及脑梗死、脑出血、脑动脉粥样硬化等脑血管病的患者，应严格控制、保持血压、血糖至理想水平，遵医嘱规律治疗，控制病情进展。