卵巢残余综合征很少见,指在卵巢完全切除后发生少量皮质组织无意地残留在盆腔,由此而导致慢性盆腔疼痛和(或)盆腔包块等一系列症状者,是困难的卵巢切除术后少见的并发症。表现为在既往行双侧卵巢与输卵管切除术(保留或切除子宫)的妇女中所出现的以盆腔疼痛、盆腔疼痛合并包块、无症状的盆腔包块为主的综合征。卵巢残余综合征的治疗主要包括药物、放射和手术治疗。
卵巢残余综合征患者多有子宫内膜异位症、盆腔炎或以往多次盆腔手术史,由于盆腔广泛致密粘连,使卵巢切除较困难,以致卵巢未被完全切除。有研究指出,卵巢残余综合征的病理与炎症、子宫内膜异位症、盆腔解剖变异有关。
由各种原因(子宫内膜异位症、盆腔炎症、卵巢或子宫肿瘤、炎性肠道疾病以及阑尾切除术史、多次腹部手术史等)引起的盆腔粘连性疾病:盆腔粘连性疾病常使正常解剖结构和位置发生改变,导致手术时难以辨认清楚卵巢等脏器,使卵巢切除不完整。卵巢与其周围腹膜或相邻脏器之间的致密纤维粘连导致卵巢彻底切除困难,将卵巢从周围粘连结构中钝性分离、卵巢供血血管结扎不彻底等,都增加了卵巢皮层组织残余和存活的机会。
双侧卵巢输卵管切除术中出现的一些问题(出血、解剖位置变化、手术不规范等),也增加了卵巢不能彻底切除干净的可能性。
卵巢残余综合征是困难的卵巢切除术后少见的并发症,其真正发生率目前尚不清楚,实际发生率可能比报道的更高。由于对该病的关注增加及超声技术的发展,近年卵巢残余综合征的报道增多。
患有子宫内膜异位症的女性。
有盆腔炎病史的女性。
既往有过盆腔(腹腔)手术操作的女性。
卵巢残余综合征多发生于困难的盆腔术后,临床表现较复杂,常见的典型症状包括盆腔疼痛、盆腔肿块。有时还可出现尿频、排便痛等肠道或泌尿道症状或性交痛、两胁不适或疼痛等表现。严重时可并发子宫内膜异位症和卵巢癌。
盆腔疼痛是最主要的症状,疼痛表现多种多样,可出现一侧或双侧下腹部周期性或持续性隐痛、刺痛、钝痛,或为间歇性,或进行性腹痛。腹痛轻重不一,轻者只有盆腔压迫感、下腹胀痛,严重者难以忍受。
约50%以上的病例有盆腔肿块,肿块来源于未被切除的卵巢皮质组织。
肠道或泌尿道症状:少数患者可有排尿不适、尿频、排便痛,甚至有单侧输尿管梗阻、小肠梗阻等症状,往往是由于残余卵巢组织形成包块进而压迫相关脏器引起。
部分患者具有明显的性交疼痛或性交困难。
部分患者因输卵管受到侵犯,出现两胁不适或疼痛。
部分行双卵巢切除术时尚未绝经的患者,术后未行激素替代治疗的患者,体内残余卵巢组织持续分泌包括雌二醇在内的生物活性物质,故缺乏因雌激素撤除而产生的绝经后症状,如血管收缩症状、情绪改变、阴道干燥等。
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔及宫体肌层以外的部位,异位内膜可出现在全身任何部位,但绝大多数侵犯盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最为常见,主要表现为逐渐加重的继发性痛经。残余的卵巢组织内可能含有子宫内膜异位种植,或者功能性卵巢组织产生的激素可刺激子宫内膜在其他部位种植。
卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一,主要临床症状为腹胀、腹部肿块及腹水。女性行双侧卵巢切除术后,卵巢残余组织有一定几率会发生癌变。
卵巢残余综合征患者多数是在行双侧卵巢切除术后数年因为下腹部疼痛或者盆腔内肿块就诊,也有一部分患者是由于排尿困难、排便疼痛等胃肠道或者泌尿道的症状而就诊。
有双侧卵巢切除手术史的女性,定期进行复查非常有必要。若出现下腹痛、盆腔肿块等典型症状,需要尽快去医院就诊,在医生指导下进行进一步检查。
若发现盆腔包块,并有排尿困难、尿频、便秘等症状,应及时就诊。
若下腹痛剧烈,呈持续性,需要立即就诊。
大多数患者优先考虑去妇产科就诊。
若是以胃肠道或者泌尿道症状为主要表现,也可以去相应科室就诊,如消化科、泌尿外科。
腹部的疼痛具体在什么部位?疼痛的性质是怎样的?(如钝痛、锐痛、隐痛、绞痛等)是一过性还是持续的?
腹部包块在什么部位?发现多久了?
目前都有什么症状?(如排尿困难、尿频、排便痛、性交痛等)
是否有过盆腔手术史?
既往有无其他的病史?
可以通过深压触诊检查盆腔内双侧附件区有无包块。
通过检测血清激素水平来显示部分卵巢功能。卵巢残余综合征患者由于残余功能性卵巢组织,体内生殖内分泌激素常常可达到绝经前的水平,雌激素>35pg/ml,卵泡刺激素<30IU/dl。
包括超声检查、CT和磁共振检查等。影像学检查可以查看盆腔内双侧附件区有无占位性病变,以及其大小、形态、血供等。
手术切除病变组织的时候可以取标本进行组织学检查,这是确诊的依据。组织学检查可有不同的发现,包括正常卵巢组织、单纯性囊肿、卵泡囊肿、子宫内膜异位、黄体囊肿及退化程度不等的黄体,甚至有卵巢残余物发生卵巢癌的报道。
通过外源性激素或其他药物,如克罗米芬等刺激诱导卵泡发育,通过影像学检查判断是否存在卵泡样结构的生长,对于证实卵巢残余综合征有一定的参考价值。
卵巢残余综合征的诊断主要依靠手术史、病史、临床症状和相关检查。双侧卵巢切除后出现慢性盆腔疼痛,形成卵巢功能性包块,内分泌检查显示部分卵巢功能,可诊断为卵巢残余综合征。诊断困难者可加刺激试验等辅助检查。最后确诊则需要术后病理检查证实卵巢皮层组织的存在。
残余卵巢综合征是指因良性病变行全子宫或次全子宫切除术,为避免出现一系列的更年期症状而有意保留的卵巢。根据既往手术史中采用的不同手术方式可以进行鉴别,影像学检查也可以见到完整存在的单侧或者双侧卵巢。
盆腔淤血综合征为盆腔静脉血管迂曲曲张所致,主要症状为慢性盆腔疼痛。本病特点是单侧静脉扩张,往往妇科检查时可扪及盆腔包块,辅助超声检查可见到迂曲扩张的静脉结构,可以同卵巢残余综合征鉴别。
子宫浆膜下肌瘤可表现为盆腔包块,超声检查可见肌瘤有蒂与子宫相连,可以同卵巢残余综合征鉴别。
卵巢残余综合征的治疗方式主要包括手术治疗、药物治疗和放射治疗。针对绝经前卵巢残余综合征患者的药物治疗主要为抑制卵巢功能,虽然可在一定程度上改善症状,但往往因疗效不满意,最终不得不改为手术治疗。放射治疗多在并发其他严重情况不宜手术,或已发生恶变,根据病理结果、侵害范围和其他情况综合治疗时采用。
目前除非患者存在手术禁忌症或不愿手术或已为绝经后的妇女,药物治疗一般并不推荐。
合成雄激素,可使卵泡刺激素和黄体生成素的释放减少,抑制排卵。
可以干扰性腺轴而抑制卵巢排卵,使卵巢因不排卵而萎缩,一般疗程为4~8周,大多数患者的卵巢包块可明显缩小甚至消失。
孕激素制剂,可抑制卵巢排卵。
连续应用可使垂体的促性腺激素释放激素受体被耗尽,垂体分泌的促性腺激素减少,使卵巢滤泡形成、细胞活性及基质增殖受到抑制,并使炎性介质活性改变,同时也可减轻盆腔充血,使子宫内膜异位病灶萎缩退化。
进行卵巢残余部分切除术是主要的治疗方式,可以进一步明确诊断,手术时应仔细分离后腹膜,暴露输尿管及主要血管,以助于完全切除、彻底治疗,减少复发。常见的手术有传统的开腹手术、腹腔镜手术。此外,针对不同病灶可在此基础上辅助增加相应的手术方式,如肠切除及肠吻合术、输尿管膀胱吻合术、探查行膀胱切开术、逆行肾盂造影术等,以免损伤其他器官。
可用去势剂量盆腔放射治疗,以去除卵巢功能,缓解症状。但放射治疗有增加盆腔粘连,引起放射性直肠炎、放射性膀胱炎等并发症的可能。
药物治疗失败者可在超声引导下行囊肿穿刺抽吸囊液,穿刺后症状缓解。复发者可重复穿刺并辅以药物治疗,但需注意排除恶性病变。
卵巢残余物综合征的治疗手段主要包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。手术治疗为最主要的治疗手段,但手术后复发率为8%~25%,可见其处理有一定难度。经过有效的治疗可以取得比较好的治疗效果。
卵巢残余物综合征可以治愈,但少数患者手术后仍难以避免卵巢残余综合征。
卵巢残余物综合征一般不会影响自然寿命。
手术后每半年到一年进行复查,通过妇科超声检查查看附件区是否有卵巢残余组织。
卵巢残余综合征患者应选择结构合理、营养全面的膳食,能够改善基本身体状况,为疾病的痊愈提供良好的基础。进行手术之后,饮食上需要适当增加含蛋白质及维生素丰富食品,以提高机体免疫力,促进伤口愈合。
少量多餐,同时采用低糖饮食,避免高热量饮食。
饮食宜清淡,避免高脂饮食,尤其是动物脂肪,以植物油取代动物性脂肪。
限制盐的用量,以防止水分滞留在体内。
增加纤维素的摄取量,多吃蔬菜、豆类、全麦、荞麦以及大麦。
增加大豆及豆制品的摄入。
节制食用咖啡、茶、巧克力等含咖啡因食物。
节制烟酒,少吃刺激性食物。
卵巢残余综合征患者需注重护理,改善生活质量,合理作息,以提高身体抗病能力,促进机体痊愈。
口服用药,了解各类治疗药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,在专业医生的指导下正确服用。
手术后伤口护理,手术之后要注意手术刀口的保护,不要做剧烈的活动,以免牵扯到伤口,不利于愈合。术后7天内伤口不要沾水,以免发生感染。
避免高度紧张及精神刺激,保持乐观开朗的心情和平和的心态,可以多进行运动锻炼,增强机体的免疫力。
复诊时进行妇科B超检查,探查盆腔内附件区是否有卵巢残余组织,或者通过查血激素水平监测体内是否有有功能的卵巢残余物。
因各种原因进行双侧卵巢切除的妇女应定期去医院进行复查,不仅检查是否有卵巢残余组织,更是为了监测原发病是否复发。
有子宫内膜异位症、盆腔炎等病史,或者既往有多次盆腔手术史者,在行卵巢完全切除的手术之后需要警惕出现卵巢残余综合征的可能,术后需要定期去医院进行相关检查。
卵巢残余综合征是由于手术时卵巢未被完全切除导致部分残留引起的,因此该病对于患者来说没有有效的预防措施,可从手术方面进行预防,手术时应尽力避免不当操作,降低其发生率。
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