小儿阵发性室上性心动过速是小儿常见疾病之一，指一组起源于希氏束分支以上部位的快速心律失常，患儿的心率一般在160～300次/分，且持续数秒至数日，若不及时进行复律治疗，可导致患儿出现心源性休克甚至心力衰竭。按照发病机制可分为房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速。临床治疗上多采用药物复律、电击复律以及射频消融技术等对患儿进行治疗，但药物治疗仍是目前儿科治疗阵发性室上性心动过速的主要手段。

房室结折返性心动过速

房室结纵向分离为双径路，慢径传导慢，不应期短，快径传导快，不应期长。

房室折返性心动过速

即预激综合征并发室上速，房室折返性室上速通常由适时的房性期前收缩激发，冲动在旁路阻滞，沿房室结前传，抵达心室时又经旁路逆行折返，循环不已，形成房室折返性室上速。

小儿阵发性折返性室上性心动过速可由有器质性心脏病疾病基础上发生，如预激综合征、先天性心脏病、洋地黄中毒引起。但多数患儿无器质性心脏疾病，本病好发于预激综合征患儿、先天性心脏病患儿，可由感染、疲劳、精神紧张诱发。

器质性心脏疾病

预激综合征

患有预激综合征者心脏传导系统异常，由于旁路途径的存在，易发生阵发性室上性心动过速等心律失常。

先天性心脏病

心脏结构与功能存在先天性缺陷，也是重要原因之一。

洋地黄中毒

洋地黄中毒患儿，其房室传导途径显著抑制，易导致心律失常的发生。

心脏无器质性病变

房室折返性心动过速是房室结区和房室旁路组成的环路中发生连续的折返激动所致。房室结折返性心动过速由房室交界区传导速度快慢不同的双径路形成连续的折返激动所致。

感染

为常见诱因，小儿发生感染时机体交感神经异常兴奋，易诱发心脏传导功能紊乱，出现阵发性室上性心动过速。

疲劳

过度疲劳时心脏负荷过重，从而极易发生心律失常，以阵发性室上性心动过速最为常见。

精神紧张

小儿情绪激动时也会因交感神经异常兴奋而导致传导系统异常，出现心律失常。

心律失常的发病率在全世界范围内均很高，小儿阵发性室上性心动过速的年发病率较高，为35/10万。女性患儿小儿阵发性室上性心动过速的风险是男性的两倍，年龄小于1岁婴儿，合并先天性心脏病者占35%。90%的患者随生长发育变化，一般症状得到改善，或是逐渐保持稳定。

预激综合征患儿

因预激综合征的房室旁路只有单向逆传功能，极易通过旁路形成顺传型房室折返性室上速。

先天性心脏病患儿

先天性心脏病患儿心脏生理及电生理功能不全，可出现传导功能异常，阵发性时尚型心动过速较为常见。

心悸

发作时心率加速，发作时心率突然增快，通常超过180次/分(婴幼儿230次/分，儿童180次/分)，偶尔可达300次/分。频率基本恒定，一次发作可持续数秒钟乃至数天之久，通常持续数小时，很少超过14天。其特点为阵发性发作，突然发作及突然停止。

胸闷

由于心动过速，心脏射血减少，心脏供血减少，导致心肌缺血，易出现胸闷等表现。

头晕

由于心动过速，导致周围循环血量减少，引起脑供血不足，出现头晕等症状。

呕吐

呕吐发作与缓解交替出现，有周期性呕吐的特点，消化道表现可能与其年龄特点有关。

患儿常表现为拒食、呕吐、不安、气促、出汗、苍白、四肢凉与发绀等。

心功能不全

小儿阵发性室上性心动过速若发作时间长，心室率快，冠状动脉充盈少，心肌相对缺血等因素作用下，发作超过24～48小时，可引起血流动力学障碍，易合并心功能不全，婴幼儿尤为明显。6个月以内的婴儿心率超过200次/分者更易并发急性心力衰竭，其症状为呼吸困难、心脏扩大、肝大、肺部出现喘鸣音等。

晕厥

由于小儿阵发性室上性心动过速发作心率过快，易出现心排血量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，则可发生晕厥。

猝死

当心脏停搏不能恢复时即可出现猝死，为最严重并发症之一。

小儿出现心率加速、胸闷、头晕、呕吐等典型症状时，应该及时到小儿心内科或其他相应科室就医。通过做常规心电图、动态心电图、食管心房调搏术确诊。小儿阵发性室上性心动过速需要与窦性心动过速、非阵发性交接性心动过速进行鉴别。

• 在体检时发现心电图异常或小儿出现心脏跳动加速，突发突止，或拒食、呕吐、不安、气促、出汗等表现，应及时就医。

• 当出现呼吸困难、气促、面色苍白、四肢凉与发绀、意识模糊，应立即就医。

• 患儿优先考虑去小儿心内科就诊。

• 若患儿出现呼吸困难、气促等并发症到小儿急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如心悸、头晕、胸闷、呕吐等)

• 如有心悸出现，是否为突发突止？

• 在症状出现以前有哪些诱因？

• 有哪些加重或缓解病情的因素？

• 既往有无其他的病史？

常规心电图

小儿阵发性室上性心动过速心电图特点有R-R间隔绝对匀齐、QRS波形态正常、逆行P波。帮助疾病的诊断，但心电图存在捕捉不到发作时的心电图图形的缺点。

动态心电图

动态心电图则能提供较多的基础心率及心律变化资料，可长时间观察活动状态下患者的心律变化，可诊断出各种类型的心律失常，能提高小儿阵发性室上性心动过速的阳性检出率及诊断率，具有无创性，可重复等优点。

食管心房调搏术

可明确室上速的产生机制及各类型的诊断。

• 根据症状，心跳加速，突发突止，婴幼儿心率可达230次/分，儿童180次/分，偶尔可达300次/分。

• 心电图Ｒ-Ｒ间隔均匀，QＲS波形态正常，逆行P波，ST-T波可呈缺血性改变。心电图符合以上四条标准，同时排除病态窦房结综合征、其他原因引起的继发性快速型心律失常，即可诊断小儿阵发性室上性心动过速。

窦性心动过速

婴儿期其心率亦可达200次/分以上，易与阵发性室上性心动过速混淆，阵发性室上性心动过速R-R间隔均匀。但窦性心动过速R-R间隔非绝对匀齐，可据此与阵发性室上性心动过速相鉴别。

非阵发性交接性心动过速

又称结自律过速，由于心率不快或加快不严重，不引起血流动力学改变，多无症状。而阵发性室上性心动过速多表现为心悸、胸闷、头晕、呕吐等症状，可通过临床症状以及心电图进行鉴别。

根据病因以及患儿心功能状态及心律失常的机制，小儿阵发性室上性心动过速临床上多采用刺激迷走神经、药物复律、电击复律以及射频消融等方法进行短期治疗。

西地兰

西地兰可以减慢心率、增加心肌收缩力，缩短房室旁路前传不应期而阻断折返，治疗小儿阵发性室上性心动过速效果肯定。

胺碘酮

胺碘酮作为一种Ⅲ类抗心律失常药物，可以抑制窦房结和房室交界区的自律性，从而减慢房室结和房室旁路传导，从而延长心房、心室肌肉的动作点位以及有效不应期，其抗心律失常的范围较广。

普罗帕酮

普罗帕酮是广谱抗心律失常药，可以快速阻断静息电位的钙离子通道，减慢0相除极速度，降低自律性，减慢传导速度。主要作用在心肌传导纤维，对房室旁路传导也有延缓作用，从而终止室上性心动过速。

三磷酸腺苷

三磷酸腺通过刺激迷走神经来抑制窦房结以及浦肯野纤维的自律性从而转复室上性心动过速，对迷走神经有强烈的兴奋作用从而减慢房室结的传导，但对旁道几乎不产生影响，从而有效的终止阵发性室上性心动过速。

射频消融术

药物治疗无效或长期服药不能耐受、发作频繁、逆传型、房室折返型可考虑使用此方法。具有可靠、并发症少、复发率低等特点，目前已成为儿童室上性心动过速主要的根治手段。

按压颈动脉窦

较大儿童有效，患儿仰卧位，头略后仰、侧颈。按压部位为下颌角水平，触及颈动脉搏动，向颈椎横突方向用力，每次5～10秒。先按压右侧，无效可再压左侧，不可同时按压两侧。

屏气法

用于较大儿童，令患儿吸气后用力屏气10～20秒。

冰袋法

对小婴儿和新生儿效果较好，用装4～5℃的冰水袋或以冰水浸湿的毛巾敷整个面部，引起潜水反射，强烈兴奋迷走神经。

同步电复律

当患儿出现血流动力学不稳定表现时，同步直流电转复是唯一的治疗选择。若心动过速终止后反复发作，需要药物维持。有条件者，可使用经食管心房调搏或经静脉右心房内调搏，终止室上性心动过速。

小儿阵发性室上性心动过速为可控性疾病，部分患者可治愈。

患儿的存活时间取决于原发疾病的治疗情况，对于有严重心脏病的患儿，可出现心力衰竭，从而导致死亡，部分患儿经及时可治愈，对寿命无影响。

药物治疗过程中需进行每3个月一次的复诊，如采用射频消融术后，至少每1年一次复诊，复诊前要保证充分休息等。

患儿应给予低盐、低脂饮食，合并心衰时要限制盐的同时，限制水的摄入，避免食用刺激性食物。同时患儿要保证为微量元素的摄入，减少疾病发生的频率。

• 建议进食低盐低脂食物，如燕麦等粗粮及蛋类、奶类等。

• 建议进食含微量元素丰富的食物，如橘子、香蕉等含钾类以及菠菜、豆类等含铁类食物。

• 避免使用刺激性食物，如咖啡、可乐以及浓茶等。

小儿室上性心动过速患儿日常要注意术后避免感染，注意抗心律失常药物的不良反应以及遵医嘱运动，密切监测患儿的症状。需要特别注意的是，用药复律5分钟后心律未恢复正常的患儿需要重复给药。

• 如患儿经过射频消融术，术后需注意伤口有无感染等，保持伤口清洁、干燥，如发现伤口流脓、红肿等发炎现象，应及时就医。

• 严格遵医嘱服用抗心律失常的药物，了解药物的剂量、用法、作用及不良反应，如出现心慌、气短等不适情况，需要及时就医。

密切监测患儿的临床症状，记录每次发病的持续时间，发病时心率的快慢，以进一步判断治疗效果及调整用药方案。

小儿阵发性室上性心动过速属于传导功能障碍，无有效的预防措施，主要是积极治疗原发疾病，定期体检，同时注意保暖，避免感冒，避免情绪激动，加强锻炼。

• 日常注意保暖，避免感冒等诱发因素。

• 注意儿童情绪，避免情绪激动及情绪过度紧张，以免诱发疾病。

• 适当加强户外锻炼，增强儿童免疫力，同时可加强心肺功能。

• 有心脏疾病的患儿积极治疗，避免阵发性室上性心动过速发作的频率。