颈部包块

脖子上发现一个或者多个肿块，通常肿块质地较硬，可以随着吞咽动作上下活动，按压时可感觉到疼痛感。

甲状腺肿大

颈部一侧或者双侧出现明显肿大，触摸起来感觉不光滑，并且质地较为坚硬。

吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑

当局部肿块或甲状腺肿大至一定程度的时候，可能因为压迫周边组织导致吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状的出现。

甲状腺功能亢进

多为一过性，出现眼睛突出、食欲增长、体重降低、情绪激动等症状。

甲状腺功能低下

少数有甲状旁腺受累，诱发甲状旁腺功能减退，出现食欲不振、体重增加、精神不佳等。

其他全身结核病症状

出现低热、盗汗、身体乏力、消瘦等表现。

甲状腺脓肿

甲状腺结核可并发甲状腺脓肿，临床表现为甲状腺局部红、肿、热、痛，常伴有全身中毒症状。

全身其他部位结核病灶

甲状腺结核可并发肺结核、肾上腺结核、肠结核等。

甲状腺结核病一般起病较慢，但是病程较长，并且症状多为不典型，往往容易被忽略。如果是患者本身已经患上结核病，但是同时又发现出现了甲亢或者甲减的相关症状，或者是颈部出现一个或者是多个肿块，触之质地较硬，并且可以随着吞咽动作上下活动，按压时有疼痛感。或者是颈部单侧或双侧出现明显肿大，触之不光滑，质地较硬的时候，尤其是出现了吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑的症状时，建议及时前往医院就医。

• 本身患有结核病，但未进行有效治疗，出现心悸、出汗、食欲增加等症状，需及时就诊。

• 本身患有结核病，但未进行有效治疗，与此同时发现颈部出现一个或者多个肿块，或者是颈部单侧或双侧出现明显肿大，甚至有吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状，需要立即就医。

建议优先选择前往内分泌科或感染科就诊。

• 是否患有结核病？有没有进行对应治疗？目前治疗效果如何？

• 是否出现低热、盗汗、身体乏力等表现？

• 近期是否患过感冒、肺炎等疾病？

• 是否患过免疫系统疾病？

• 是否出现手抖、眼突、食欲增加、体重下降、容易激动等表现？

• 是否出现食欲不振、精神不佳、体重增加的表现？

• 是否出现吞咽困难、声音嘶哑等症状？

体格检查

医生对于颈部包块或者甲状腺组织进行触诊，初步判断病情。

实验室检查

包括血常规、血沉、结核抗体、结核DNA、甲状腺功能检查，确定病情进展。

细针穿刺细胞学检查

在体外用细针穿刺，取肿大的颈部包块或甲状腺组织细胞做病理检查。

结核菌素试验

又称PPD试验，检查是否存在结核菌。

甲状腺B超、颈部CT

可对于颈部包块和甲状腺组织进行检查，确定病变部位的位置、大小、囊性或实质性。

甲状腺结核诊断比较困难，因其发病率较低，部分病症的症状不典型，容易导致误诊。甲状腺结核的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。

临床表现

甲状腺结核可伴有全身结核中毒症状，如盗汗、乏力及消瘦等。在局部可触及甲状腺肿大或结节。肿大的甲状腺可压迫周围器官产生吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑等。受结核侵袭的甲状腺还并发功能变化，可表现为功能亢进或功能低下。

辅助检查

超声检查可以发现不均质的肿块，CT可以发现周围有低密度强化的脓肿影像及肿大的区域淋巴结。结核抗体、结核DNA检测、结核菌素试验等显示阳性结果。

亚急性甲状腺炎

用甲状腺素或左甲状腺素治疗后症状可缓解，且有自愈的倾向，可与之鉴别。

甲状腺癌

患者可无结核病史，可通过针刺细胞学培养、结核菌试验与之鉴别。

慢性甲状腺炎

患者压迫症状多不明显，质地坚硬如触橡皮感，表面光滑，呈分叶状，往往无明显结节，针刺细胞学培养、结核菌试验可与之鉴别。

甲状腺结核治疗的总原则是应用全身抗结核药物或辅以外科切除结核累及的甲状腺部分或引流。一般情况下，必须应用全身抗结核治疗，外科手术干预总的方向是趋于微创化，尽量采用非手术疗法及缩小手术范围。所有结核病均属于消耗性疾病，应加强医学营养治疗，有助于早日痊愈。

药物治疗是甲状腺结核的主要治疗方法，常用药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。

• 异烟肼可以抑制和杀灭结核杆菌，主要副作用是周围神经炎。

• 利福平可以抑制和杀灭结核杆菌，主要副作用是肝脏毒性。

• 吡嗪酰胺可以影响结核杆菌的代谢，其副作用亦为肝脏毒性。

手术治疗可以明确诊断并缩短甲状腺结核的病程，对于正规药物治疗无效或局部症状明显及不能除外恶性者应该采取手术治疗。主要用于颈部肿块较大、较严重时，或已引起组织坏死、形成脓肿时。手术方式以病灶清理为主，方法包括切除肿大组织、切除脓肿。

本病经规范治疗能治愈。

经规范治疗及护理，一般不会影响自然寿命。

甲状腺结核患者在进行药物治疗和手术治疗之后，应该每3个月前往医院复查，复查项目主要是结核杆菌试验、血常规、血沉、C反应蛋白、降钙素原、降钙素、癌胚抗原、颈部B超等。注意监测抗结核治疗药物的肝肾副作用及消耗性疾病营养学指标。

甲状腺结核患者应注意加强营养，鼓励多吃高蛋白食物，加强维生素微量元素的摄入，例如鱼肉类、蛋、奶、海鲜、蔬菜、水果、坚果等。

• 忌食油炸、油腻、生冷、辛辣刺激性食物。

• 甲状腺结核属于消耗性疾病，宜进食高蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、大豆及其制品。

• 多吃富含铁、钙、维生素C的食物，保证营养均衡。

• 戒烟、戒酒，尽量少喝茶和咖啡。

甲状腺结核由于治疗方式主要有药物治疗和手术治疗，所以患者的护理要注意术后护理、用药护理等，营养饮食护理作用也不容忽视。

• 遵医嘱按时按量服用抗结核药物，如果在服药过程中出现面部发黄、手掌发红、腹水、肢体感觉异常，如手套、袜套式感觉等药物副作用时，应及时就医，另外注意切勿自行停药。

• 术后要采取卧床休息，全麻清醒之后可以下床活动，要避免剧烈活动。出院之后，建议坚持每周锻炼，同样避免剧烈运动，以提高身体免疫力。

• 改变不良生活习惯，注意戒酒、戒烟，同时注意避免情绪的不稳定。

甲状腺结核的预防要注意做到阻断疾病的传播途径、养成良好的卫生习惯，出现疾病的对应症状及时前往医院就诊。

• 长期处于结核病高发地区或者经常前往结核病高发地区出差的人士，要注意佩戴口罩、勤洗手，减少感染的风险。

• 患有全身其他部位结核病但未得到有效治疗的人群，应注意积极规范进行抗结核治疗，遵医嘱按时按规律服药，治愈之后要注意定期复查，预防疾病的复发。

• 身体免疫力低下的人群，注意积极治疗感染性疾病或免疫缺陷疾病，同时注意在日常生活中进行运动锻炼，规律休息，规律饮食，注意避免过度劳累、着凉，尤其是注意避免感染艾滋病。

• 针对甲状腺结核病的高发人群，尤其是中青年女性，应该注意避免与结核病人的接触，预防结核病的感染。