嵌杯样病毒胃肠炎也称杯状病毒胃肠炎,是病毒性胃肠炎的一种类型,可通过粪-口传播、呼吸道传播。腹泻和呕吐为主要症状,其中儿童以呕吐为主要症状,可伴有恶心、腹痛等,成年人主要症状为腹泻、水样便,也可有恶心、呕吐和腹痛等。本病具有自限性,一般无需特殊治疗,急性发病者可进行对症治疗。
嵌杯样病毒为双链RNA病毒,包含四种类型,其中诺如病毒(亦称诺瓦克病毒)是导致病毒性肠胃炎的主要致病菌,患者与无症状带毒者为主要传染源,与食用污染贝类或不洁饮水有关,也可通过呼吸道传播。全年均可发生,在托儿所、老人护理院这种集体性、人群聚集的地方,容易造成大范围暴发流行。
嵌杯样病毒胃肠炎主要是感染嵌杯样病毒所致。无症状嵌杯样病毒携带者以及急性期感染者,粪便中含有大量的嵌杯样病毒颗粒,进而污染水、食物,特别是贝壳类食物,其他人食用后,可以经过粪-口传播而发病。另外,也可通过感染者呼吸道传播,造成他人嵌杯样病毒感染。
免疫力低下者抗击病毒的能力弱,比较容易遭受嵌杯样病毒的侵袭,免疫力低下时更易诱发此病。
感染嵌杯样病毒的高峰年龄为6岁以下、12岁儿童及老年人。
全年均可发生,无明显季节规律。
占急性胃肠炎所有的病原菌比例约为1.2%~6.6%。
嵌杯样病毒感染者排出的粪便污染食物,被其他人食用后感染。
嵌杯样病毒感染者,通过呼吸道传染给他人。
饮用不洁水源者。
食用污染贝类者。
与无症状嵌杯样病毒携带者以及急性期感染者接触的人群。
嵌杯样病毒胃肠炎的潜伏期为1~3天。腹泻和呕吐为主要症状,其次伴随腹胀、水样便、恶心等症状。每日腹泻3~10次不等,病程根据严重程度,几天或者数月不等。轻症者可完全治愈,重症者可并发肠套叠或脑炎等疾病。
儿童以呕吐为主要症状,可伴有恶心、腹痛等。具体临床表现与病情严重程度有关,月龄6~24个月的幼儿病情较重,轻症者腹泻一周可痊愈,重症者腹泻可持续数周甚至数月,少数伴有乳糖吸收不良。
成年人大多起病急,主要症状为腹泻、水样便,形状为黄水样、米汤样,一般不伴有脓血。也可有恶心、呕吐和腹痛,少数人有头痛和全身不适等。大多病程3~5天,严重者也可长达10天左右。
表现为饭后呕吐,可能是一次性呕吐出胃内大部分食物,伴有反酸水表现。
患者易出现发热症状,婴幼儿和儿童体温一般在38度以上。
表现为躯干和四肢出现暗红色皮疹,一般短期内可自行消退。
多发生于2岁以下的嵌杯样病毒胃肠炎幼儿,指的是一段肠管内套入远端相邻的肠管腔内,典型症状是腹痛、腹部肿块。
若病情未得到及时有效地控制,当病毒感染脑实质时发生脑炎,主要表现为发热、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。
大便次数多,频繁的腹泻长期、持续刺激直肠黏膜,导致直肠黏膜充血、水肿、血管渗透压增加,所以会导致直肠出血。
如果嵌杯样病毒胃肠炎不及时治疗,迁延不愈,可发展成慢性胃肠炎,有腹痛、腹泻的症状。
嵌杯样病毒胃肠炎需早发现、早诊断、早治疗,对于控制症状、预防并发症极其重要。若出现疑似嵌杯样病毒胃肠炎的临床表现,应立即到消化内科、儿科就医,做血常规检查、粪便检查和抗原测定,以明确是否为嵌杯样病毒感染。
吃了不干净的食物,尤其贝类食物后出现不适,应及时就医。
接触了嵌杯样病毒胃肠炎患者的衣物、排泄物后,若出现不适应及时就医。
出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐症状时,应及时就医。
已确诊为嵌杯样病毒胃肠炎,若出现严重腹泻等病情加重时,应立即寻求医生帮助。
优先到消化内科就诊,若是儿童可到儿科就诊。
因为什么来就诊?
出现哪些症状?(腹痛、腹泻、恶习、呕吐、发热等)
出现症状多久了?
有无其他症状(头痛、嗜睡等)?
既往有无其他疾病(肠炎等)?
近期有做过什么手术?
近期服用哪些药物?
做过哪些检查?(血常规、粪便检查等)
身边有无类似的患者?
进行血常规检查可以明确是否是病毒感染导致的胃肠炎,如白细胞总数正常或稍高,淋巴细胞升高,提示病毒感染。
如表现为稀水样便,便检提示红细胞和白细胞少,有利于疾病的确诊。
可用电镜或免疫电镜从患者粪便中查找病毒颗粒,或用酶联免疫吸附测定法检查患者粪便中病毒特异性抗原、血中特异性抗体。
通过询问患者病情,以及观察患者是否出现皮疹等情况,以进一步判断病情严重程度。
本病通过患者的接触史、临床表现以及辅助检查可以确诊。如患者跟本病患者密切接触过,出现腹胀、压痛、肠鸣音亢进、恶心、呕吐等表现,考虑是嵌杯样病毒胃肠炎。如在粪便中直接查找病毒颗粒,粪便中存在病毒特异性抗原或已发现嵌杯状病毒,即可进一步确诊。
常见于夏秋季节,多有饮食不洁史。有发热、大便次数增多、夹杂黏液脓血、腹痛、里急后重等症状。粪便镜检有大量红细胞、白细胞及脓细胞,如发现巨噬细胞更有助于诊断,大便细菌培养痢疾杆菌阳性,嵌杯样病毒胃肠炎便中无痢疾杆菌,由此可以鉴别。
该病大便呈水样或米泔水样,腹泻次数极多,常伴有呕吐,迅速出现脱水,有流行病学史,大便中找到霍乱弧菌可鉴别,而嵌杯样病毒胃肠炎则无霍乱弧菌,据此可以鉴别。
多发生于5~8月份,起病较缓,开始为轻型,不发热,很少呕吐,逐渐发展为重型,发热、呕吐、脱水常同时存在。大便呈水样便、腥臭、有黏液,大便镜检有脂肪滴、黏液和少数白细胞,嵌杯样病毒胃肠炎婴幼儿为水样便,根据大便的特点可以鉴别。
伪膜性肠炎是主要发生在结肠内的黏膜坏死性炎症病变,表现为严重腹泻及中毒症状,与本病相似,但伪膜性肠炎近期均应用过广谱抗生素,由此可以鉴别。乙状结肠镜看到黏膜坏死及伪膜,停用抗生素后病情很快好转。
嵌杯样病毒胃肠炎为自限性疾病,通常病程在数天,有的则更短。目前尚无特效的抗病毒药物,无需用抗生素,预后良好。嵌杯样病毒胃肠炎治疗主要是对症治疗,通过药物治疗、健康教育、饮食调理等治疗,大多可治愈。
目前无有效治疗药物,多以对症治疗为主。
一般状态好转、中毒症状消失、腹泻不止者,可用鞣酸蛋白或次碳酸铋。
加强黏膜保护,可口服硫糖铝、蒙脱石散、复方谷氨酰胺或麦滋林等。
伴有消化不良者,可予妈咪爱冲剂或爱儿A颗粒缓解。
口服或静脉补液以纠正机体的水、电解质及酸碱平衡等方面的紊乱,从而维持内环境稳定,脱水严重者要特别注意补钾。
为机体提供所需的糖分补充能量,可以改善电解质紊乱,缓解腹泻、腹痛症状。
该病一般无需手术治疗。
嵌杯样病毒胃肠炎的病程较短,预后良好,呈自限性。一般为数天可痊愈,恢复后无后遗症。部分患者尤其是儿童和年老人因呕吐、腹泻可出现脱水,需密切观察治疗。抵抗力弱的人群在感染病毒后病情容易恶化。
大部分患者可以自行痊愈,部分治疗者嵌杯样病毒胃肠炎也可以治愈。
嵌杯样病毒胃肠炎患者如果护理得当,治疗及时,一般不会影响自然寿命。
嵌杯样病毒胃肠炎是传染病,食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键。饮食总原则应遵循膳食多样化、定时、定量、合理控制总热量、避免不规律进食、暴饮暴食。饮食要特别注意预防嵌杯样病毒胃肠炎的食物入口,每次进食、准备和加工食物前都要认真清洗,水果和蔬菜食用前要认真清洗。
饮食清淡,进食适量优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、豆类等。
禁止食用生冷、刺激肠胃、不易消化的饮食,如火锅、烧烤、冷饮等。
酒精刺激胃肠道,促进胃酸分泌,限制饮酒可保护胃肠道。
多吃新鲜的蔬菜和水果,补充维生素和膳食纤维帮助消化。
发病期间宜多吃流质食物,如清汤、淡茶水、藕粉、鲜果汁、米汤、蛋汤、去皮红枣汤等,比较容易消化。
嵌杯样病毒胃肠炎患者日常需特别注意饮食卫生,防止嵌杯样病毒感染。家属要关注生命体征的变化,在处理完嵌杯样病毒胃肠炎患者的呕吐物、排泄物后要洗手,注意防护。
了解各类治疗嵌杯样病毒胃肠炎药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,遵医嘱正确服用。
饭前、便后要洗手,食物要清洗干净,烹饪、熟透后食用,饮用干净的水。
养成规律的生活作息,保证充足的睡眠,提高机体免疫力。
餐具要定期消毒,用过的器皿、刀叉、菜板要清洗干净并晾干,以防细菌滋生。
自我关注身体状况,记录日常排便次数,观察粪便性状是否异常,若出现严重的腹痛、腹泻、呕吐、恶心、头晕等情况,及时报告医生给予处理。
病情未完全康复之前,最好吃流质、清淡、易消化的食物,待病情好转后,可逐步过渡到半流质饮食。
严重呕吐、腹泻者要适当喝些糖盐水,以补充丢失的盐分及水分,若出现电解质紊乱可静脉注射葡萄糖盐水等溶液。
注意休息,病情较重要卧床休息,注意防寒保暖,避免腹部受凉,若病情加重要及时就医。
预防嵌杯样病毒胃肠炎最好的方法就是保持良好的饮食卫生习惯,勤洗手、不吃受到污染的食物、不饮用不干净的水,防止病从口入,不要与感染嵌杯样病毒的人群接触。一旦出现疑似嵌杯样病毒胃肠炎临床表现,及时寻求医生帮助治疗,是避免疾病进一步进展的有效方法。
搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键,不进食受污染的食品、水。
如果出现呕吐、腹泻症状,特别是食品从业人员,病人的密切接触者在接触后48小时内应关注身体健康状况,自行隔离,以免传播更多人。
及时用含氯漂白剂或其他有效消毒剂,清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的表面,立即脱掉和清洗被污染的衣物或床单等,清洗时应戴上橡胶或一次性手套,并在清洗后认真洗手。
要注意开窗通风,多做户外活动。尽量不去人员密集、空气不流通的公共场所,如剧院、超市、饭店等处。
流感季节或到人流密集处,要带好口罩,做好个人防护。
老人、儿童以及免疫力低下者要适当锻炼,合理膳食,以增强机体抵抗力。
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