白喉是一种由急性呼吸道传染病，病原体为白喉棒状杆菌，主要临床表现有咽扁桃体和(或)喉炎、咽喉部典型灰白色假膜形成及其外毒素所致中毒症状，如发热、呼吸加快等。严重者可以合并心肌炎，称为白喉性心肌炎，是白喉最严重的合并症和主要死亡原因。近几十年来由于我国疫苗接种政策的有力实施，发病率已明显控制。白喉性心肌炎多见于儿童，冬春多发，主要由飞沫传染，也可间接传播。白喉性心肌炎预后严重，并发重度传导阻滞者，病死率很高，但恢复后一般可痊愈。

白喉性心肌炎的主要病因为白喉棒状杆菌感染，主要通过飞沫传播，传染源是白喉病人或带菌者，易感者为学龄前儿童，本病好发于学龄前儿童免疫力低者，季节、自身身体体质下降、身体皮肤破损，导致细菌感染等都是诱发因素。

白喉棒状杆菌感染是白喉性心肌炎的最主要病因，白喉棒状杆菌也是最明确的责任病原体。白喉棒状杆菌致病主要依靠白喉外毒素，外毒素毒性极强，机体吸收后可产生毒血症状，并导致全身性病理变化，以心肌、肾上腺和外周神经为主。其中对心肌损害的危害最大。

季节

冬春季节气温多变，易受凉，抵抗力降低；多门窗紧闭，空气不能流通，病菌飞沫乘机入侵人体。

自身体质下降

自身免疫力下降，对外界病原体入侵的抵抗能力降低，白喉棒状杆菌易侵袭并生长繁殖进而损害机体。

细菌感染

白喉棒状杆菌自身侵袭力弱，仅在其损伤处的皮肤和黏膜局部生长繁殖。但所产生的外毒素毒性极强，机体吸收后可产生毒血症状，并导致全身性病理变化。故身体皮肤破损也是引发白喉棒状杆菌感染的重要诱因。

• 白喉病人或带菌者是传染源，流行期间典型病例仅占全部病人的2％～6％，不典型及轻症病例易于漏诊为主要传染源。

• 流行季节为秋冬季；潜伏期为1日至10日，平均2～4日。

白喉棒状杆菌感染主要通过飞沫传播，亦可通过污染的衣物用具传播。

学龄前儿童免疫力低者

学龄前儿童免疫力低为易感者，发病率最高，2岁至5岁为发病高峰，新生儿可由母体获得免疫力，故很少发病，注射百白破疫苗的儿童亦可获得免疫力。

咽白喉

咽扁桃体红肿、咽喉部典型灰白色假膜形成，颈淋巴结肿大，颈部肿大如“牛颈”。

中毒症状

白喉外毒素所致中毒症状，如高热、呼吸急促、呕吐等。

周围循环衰竭

周围循环衰竭常在病程第1周末发生。患儿突然出现皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏加快而弱、血压下降，可能由于白喉杆菌外毒素作用于血管运动中枢或末梢血管所致。

心肌损伤

心肌损伤常发生于病程的第2周末或第3周初。患者多处于恢复期，突然发生心律失常或充血性心力衰竭，出现皮肤苍白或青紫，心动过速，呼吸急促，不能平卧，脸部水肿，尿量减少，肺部出现啰音，肝大，心音低钝，可发生奔马律或心律不齐，可表现严重的心律失常如完全性房室传导阻滞、完全性束支传导阻滞、室性心动过速或心室颤动等，可致阿-斯综合征。

声音嘶哑、甚至失声，大多为咽白喉扩散至喉部所致。

白喉性心肌炎有可能会并发心源性休克

严重而广泛性心肌损害常引起心排量的急剧下降，造成心源性休克。

白喉性心肌炎并发心力衰竭

白喉性心肌炎对心肌持续性损害，进展到影响心肌收缩、舒张的严重程度，有可能引起心脏泵功能衰竭即心力衰竭。

白喉性心肌炎并发心律失常

白喉性心肌炎对心脏损害累及心脏传导系统，可能引起心律失常，如房性早搏等。

当患者出现上呼吸道感染、咽部灰白色假膜等症状时，应及时到儿科或心内科就医。通过血常规、细菌学检查、心电图、X线及超声心动图检查结合临床表现可以对白喉性心肌炎作出诊断，但要注意本病需与上呼吸道感染或急性扁桃腺炎、急性喉炎相鉴别。

• 冬春季节发生上呼吸道感染时应提高警惕，需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现上呼吸道感染、咽部灰白色假膜等症状时，高度怀疑白喉时，应及时就医。

• 已经确诊白喉性心肌炎的患者，若见患者常衰弱无力、面色苍白，烦躁不安应立即就医。

• 大多患者优先考虑去感染科、儿科就诊。

• 若患者出现周围循环衰竭等，可到心血管内科就诊。

• 患者年龄多大？

• 上呼吸道症状什么时候开始？

• 有发热、头痛、呼吸急促等症状吗？

• 症状持续了多久？

• 既往有无白喉患者接触史？

血常规

可有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者白细胞和中性粒细胞中可见中毒颗粒。

细菌学检查

在假膜和黏膜交界处涂抹，进行涂片检查和培养，常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌。细菌培养亦可获阳性，必要时可做细菌毒素试验和毒力试验。

心电图

心电图改变是白喉性心肌炎的可靠证据。早期即可见ST段压低、T波低平或倒置，窦性心动过速常见，其次为不同程度的房室传导阻滞，发生完全性传导阻滞者预后凶险，多在急性期死亡。其他可有束支传导阻滞、窦性心动过缓、室性期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动或房颤等心电图异常。

超声心动图检查

心脏呈轻度至中度增大，心搏普遍性减弱，心功能测定常有心排血量，射血分数降低等改变。

其他检查

以2%亚锑酸钾溶液涂抹采集的假膜，可见假膜变为黑色或深灰色。

确诊为白喉

结合儿童发热、头痛、呼吸急促、鼻翼煽动、咽痛、面色苍白，烦躁不安症状，查体咽部红肿且有灰白色假膜，实验室检查血常规有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，假膜和黏膜交界处涂抹，进行涂片检查和培养，找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌，即可诊断白喉。

并有以下1项者即可确诊白喉性心肌炎

听诊

心尖部第一心音减弱、奔马律。

心超

心脏扩大或有心功能不全。

心电图

出现房室传导阻滞或束支传导阻滞。

白喉性心肌炎要和以下疾病相鉴别：

上呼吸道感染或急性扁桃腺炎

上呼吸道感染或急性扁桃腺炎的病人，如伴有心律异常时，鼻咽部分泌物涂片无白喉杆菌及灰白假膜。而白喉性心肌炎在咽喉、鼻及假膜和黏膜交界处涂抹，进行涂片检查和培养，常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌。细菌培养亦可获阳性。

急性喉炎

急性喉炎患者症状重，呼吸困难，有周期性，日轻夜重，咽部无假膜。而白喉性心肌炎在咽喉、鼻及假膜和黏膜交界处涂抹，进行涂片检查和培养，常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌。

白喉性心肌炎的治疗一般为2～4周，可以通过卧床休息、对症处理等方式进行治疗，部分患者可以通过白喉抗毒素、青霉素、毒毛花苷K、泛癸利酮、维生素B₁、1，6-二磷酸果糖、螺内酯等药物进行治疗，还可以通过心包穿刺或安置临时人工心脏起搏器等手术进行治疗。

白喉患者一经确诊应一律卧床休息，对接受抗毒素治疗较迟或并发心肌炎者则需要延长至6周以上。白喉虽有特效治疗，但对症治疗仍很重要。特别是中毒症状严重者，应给予恰当的对症处理，如烦躁时可给镇静药。此外，尚需注意水、电解质平衡，加强护理及支持疗法等亦不容忽视。

白喉抗毒素

其作用为中和局部病灶和循环中游离的白喉外毒索，对已与组织结合紧密、造成局部损害的外毒素则无效。故必须尽早、足量注射。凡可疑病例，可不等培养结果先给抗毒素。所用剂量根据病变部位、范围大小、中毒轻重和病程长短而异，儿童与成人用量相同。过敏试验阳性者，必须采用脱敏注射法。

青霉素

青霉素仍是当前治疗白喉的首选药物，对白喉杆菌各型均有效，又可控制其它细菌继发性感染，但主张早期使用，与抗毒素合用可提高疗效，缩短病程，使病原菌更快地转阴，减少带菌者。疗程7日至10日或用至症状消失和白喉杆菌培养阴性为止。用青霉素治疗3日至4日症状不减，假膜不脱落，提示对青霉紊耐药，应做培养，并根据药敏试验结果选择敏感的抗生素治疗。如对青霉素过敏可用红霉素。但抗生素不能代替抗毒素。

毒毛花苷K

又叫做毒毛旋花子苷K，用量应控制在常规剂量内，以免发生中毒，此时病人对洋地黄类药物敏感，易致过量中毒，应用时剂量宜小，但效果多不明显。

多巴胺

发生周围循环衰竭时使用，收缩外周血管，维持血压。

泛癸利酮(辅酶Q10)

营养心肌，保护心肌，改善心肌代谢。

维生素B₁、维生素C

优化心肌细胞能量代谢，营养心肌。

1，6-二磷酸果糖

给心肌细胞提供充足能量，改善心肌能量代谢。

螺内酯

保钾利尿剂，减少循环负荷，改善浮肿，减轻心肌工作量。

阿托品

适用于心动过缓、房室传导阻滞引起心排出量减少者，纠正心律失常。

利多卡因

适用于心动过速，尤其是室性心动过速等治疗，但剂量应比常规用量小，以免过度抑制心肌，纠正心率失常。

心包穿刺

对于有心包积液的患者，可通过心包穿刺抽液，该手术是通过将引流管植入心包腔，使心包腔内液体引流出来，从而缓解心包腔压力。

安置临时人工心脏起搏器

如患者严重的心律失常，如高度房室传导阻滞、室性心动过速、室颤，在患者经济条件允许的情况下，考虑临时人工心脏起搏器的安置不失为一个很好的选择。能够挽救生命，改善预后。

经过在应用抗毒素前，白喉性心肌炎的病死率较高，尤其是儿童可超过50%，成人约25%。近年来随着抗生素的普遍使用，已很少能见到该病，目前大部分患者能治愈。

白喉性心肌炎经过治愈后一般不会影响患者的自然寿命。

白喉性心肌炎患者的饮食要注意清淡、少食多餐，注意补充维生素B、维生素C，还需要多补充膳食纤维，注意营养搭配。

• 饮食搭配口味淡，易于消化低热量高蛋白食物之品。

• 须少吃多餐，不适合进餐太饱，特别是在晚饭，以防提升心脏承担。

• 要多吃含有维生素B、维生素C之品，养护心肌，改善心肌氧耗代谢。

• 心肌炎患者尽可能排便顺畅，因此多进餐膳食纤维之品，多吃新鮮水果蔬菜，润肠通便，避免心血管意外事件发生。

• 心肌炎病人在饮食搭配上沒有过多的忌讳，但是视健康状况慢慢的开展营养补充。

白喉性心肌炎患者注意用药安全，日常注意对易感儿童做好个人防护，注意术后复查用药，避免交叉感染，要进行心电图和心脏超声检查，同时安装了起搏器的白喉性心肌炎患者不可行MRI检查。

口服用药

了解各类保护心肌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

日常看护

白喉性心肌炎多见于儿童，日常看护应注意避免接触传染源，如白喉患者；免疫力低下儿童外出时做好个人防护，勤洗手，戴口罩；同时应按国家计划按时完成计划免疫疫苗接种。

术后复查用药

对进行过临时起搏器安装的患者，术后还需常规口服阿司匹林，应遵医嘱服用，按时门诊随访，依病情选择调整药量。

术后注意事项

术后注意休息，不宜剧烈体育活动，避免进入大型有磁力场合，同时入院检查应告知医生安装过起搏器，不可行MRI检查。

避免交叉感染

外出时应做好个人防护，去到人流密集处应佩戴口罩，避免与新发感染者密切接触。

安装起搏器的白喉性心肌炎患者不可行MRI检查，就医时及时告知检查医生。

白喉性心肌炎的预防主要是对婴幼儿接种疫苗，获得主动免疫，注意避免和患者接触，提高自身免疫力，早期接种疫苗等。

婴幼儿应按期完成疫苗接种，获得主动免疫；对患有白喉的患者应及时治疗，一旦出现心脏损伤及外周循环衰竭应立即治疗。

切断传播途径

避免和白喉患者接触，少去人多且空气不流通的地方。

提高免疫力

可注射白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉抗毒素注射。

保护易感人群

如接触过白喉杆菌患者的人、体质弱、有皮肤损伤的人应注意少去人多的地方。