肾性脑病又称为尿毒症性脑病，指由于各种原因引起的急性、慢性肾衰竭导致的精神和神经症状。临床表现复杂多样，早期表现为注意力不集中、易疲劳、失眠、情感淡漠及全身不适等，后期出现语言、意识、运动障碍、精神行为异常、癫痛发作、不自主运动、扑翼样震颤及幻觉等，常见于急、慢性肾衰竭患者，严重影响患者的存活和生活质量。

尿毒症性脑病的发病机制至今相尚未完全阐明，可能是多种因素作用的结果，是代谢性脑病之一。可能是由于尿毒症毒素对大脑功能的影响，以及脑组织水肿、出血等器质性损害所致。尿毒症性脑病者通常伴有急、慢性肾脏疾病的基础，有肾功能的改变，或有肾脏器质性损害。多见于肾衰竭患者。

毒素潴留

血中毒素积聚脑内毛细血管，使毛细血管通透性增加和循环障碍，从而影响脑功能；毒性代谢产物有尿素、肌酐、二甲胺、氮、胍类、酚酸、β-羟丁酸、胆胺等，均可引起神经精神症状。

内分泌功能改变

尿毒症性脑病时血液中的甲状旁腺激素水平增高，影响相关组织中能量代谢及加重有关离子的神经毒性，改变组织相关激素的分泌，从而改变了正常功能，最终导致神经系统损害，出现神经精神症状。

离子转运异常与水电解质酸碱平衡紊乱

低钙血症、水中毒、代谢性酸中毒、透析失衡

综合征等引起。可能与脑病的产生有关。

尿毒症脑病在肾衰竭中的发生率达63%以上。该病最早由Addison等(1839)报告，国内最早于1958年报道，男女患者发病比例无明显差异。

尿毒症性脑病患者。

• 早期可出现疲乏、记忆力下降、注意力不集中以及各种睡眠障碍，也常出现抑郁和焦虑等情绪障碍，严重者可出现自杀倾向。

• 随着病情加重，患者可出现人格改变，表现为敏感多疑、固执自私、易冲动等，也可出现错觉、幻觉、妄想等精神病性症状，以及兴奋、躁动、谵妄，直至出现昏睡、昏迷等。重者也会出现锥体束征、踝阵挛和扑翼样震颤等体征。

主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。如巴宾斯基征，仰卧位，用一钝尖刺激物刺划足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背伸，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴宾斯基征阳性。

脑卒中

因甲状旁腺功能亢进、高血压、高血脂、尿毒症毒素、水电解质失衡及免疫功能异常等因素将导致动脉粥样硬化、血管钙化、血小板功能和凝血功能障碍及肝素的使用，都会诱发脑卒中发生。

运动障碍

运动障碍也属常见并发症，为神经系统病变和(或)肌肉本身病变所致。神经系统病变所致运动障碍可能与尿毒症毒素、药物、脑血管疾病、颅内新生物或感染、水电解质失衡、低位脑干和网状系统缺血有关。

多神经病

多神经病指外周神经多发病变，在肾性脑病中发病率较高，男性多见。表现为深反射亢进、振动觉减弱、肌肉萎缩、痛性痉挛、感觉异常、温度觉障碍、热敏感或痛觉迟钝等，若自主神经受累可出现体位性低血压、心率变异性下降、汗腺分泌障碍、多汗、腹泻、便秘、排便失禁或性欲减退等症状。

可逆性后部白质脑病

临床表现头痛、恶心、呕吐、视觉障碍、局灶性神经缺陷及惊厥等，影像学改变以脑皮层下水肿为特征，主要累及基底节、脑干和脑叶白质。目前发病机制不清，通常认为可能是血压骤然升高、药物、尿毒症毒素及水电解质失衡等因素导致血管源性脑水肿。

尿毒症性脑病需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。若出现疑似尿毒症性脑病的临床表现时，应立即到神经内科或急诊科就医，做实验室检查、头部核磁、脑电图检查等以明确是否为尿毒症性脑病。

• 尿毒症性脑病患者近期出现神经精神症状，如记忆力下降、幻觉等要立即就医，结合实验室检查、脑电图等检查，明确诊断。

• 确诊为尿毒症性脑病者，要立即就医。

• 多数患者优先就诊神经内科。

• 病情严重威胁生命时建议就诊急诊科。

• 由于有原发肾病的存在，患者也可就诊肾内科。

• 因为什么来就诊？

• 出现哪些症状？(疲劳、记忆力下降等)

• 出现症状多久了？

• 有无其他症状(谵妄、幻觉等)？

• 有肾脏疾病吗？

• 近期有做过什么手术？

• 近期服用哪些药物？

• 做过哪些检查？(脑电图等)

实验室检查

血清尿素氮、肌酐、血钾升高及代谢性酸中毒，但其严重程度与尿毒症性脑病症状不一定呈正相关。

脑电图

呈非特异性改变，但与临床症状相关，具有一定的诊断价值。其中最常见是脑电波的低频成分，低于5~7Hz明显增加，可较正常人增加20倍以上，并可呈现弥漫性慢波、三相波、阵发性棘波或尖波。

脑部影像学

CT或MRI可见脑沟、池、裂增宽，脑室扩大，髓纹加深或髓质萎缩性改变及颅内桥脑附近的低密度病症，部分患者可继发腔隙性脑梗死、脑出血。尿毒症性脑病者脑萎缩率可高达85%，可见低密度病灶或(和)长T1，T2异常信号灶，病灶集中在椎体外系核团，影像学表现与临床表现呈现平行关系，尿毒症性脑病的影像学表现亦无特异性，但具有鉴别诊断意义。

结合实验室检查、临床表现即可诊断。

• 实验室检查肾功能正常，血糖波动在5.4~13.2mmol/L，血肌酐>707μmol/L，内生肌酐清除率<15ml/(min·1.73m2)。

• 临床表现有神经精神系统症状，以及除外药物中毒及精神病病史；头部CT检查均为阴性。

尿毒症性脑病需要尽早明确诊断，及时治疗。治疗总体遵循及时、积极而理性、综合治疗、治疗措施个体化等原则。充分透析是延缓生命、提高存活率的有效办法。

• 生理盐水，通过静脉注射给予生理盐水以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，目的是维持水、电解质与酸碱平衡。

• 有兴奋躁动或谵妄时，可用安定或奋乃静等。

• 癫痫发作者可用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药物。

透析

血液透析和腹膜透析是治疗的两种主要方法，都能使血肌酐、血尿素氮浓度下降，改善电解质紊乱，平衡酸碱失衡，从而改善内环境，解除对神经、精神的损害。不过，两种方法的溶质清除率、剂量控制和预后恢复等方面各有不同。应当根据医院的实际条件和尿毒症性脑病者的病情，选择合适的透析方式和频率。

肾移植

将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。成功的肾移植会恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能，必将大大改善尿毒症性脑病者的预后，也可能会完全恢复。

针对尿毒症性脑病昏迷不能独立进食者，可留置胃管、鼻饲，进食流质食物，补充营养。

当尿毒症性脑病病情稳定后，需要加强康复训练。针对运动障碍、认知障碍等躯体功能障碍，选择物理治疗、作业治疗，促进运动、认知、日常生活活动能力，帮助尿毒症性脑病人群重返生活，回归社会。

可达到临床治愈。

尿毒症性脑病可危及生命，需尽早行透析治疗。

需要透析的尿毒症性脑病者需要终生坚持透析治疗，依据病情严重程度制定透析频率。肾移植患者，术后半年内每周复诊一次，病情稳定后2~3周复诊一次，检查术后恢复情况。

尿毒症性脑病人群日常饮食原则应注意膳食多样化、定时定量、合理控制总热量、避免不规律进食、暴饮暴食、多食蔬菜和水果。在不影响治疗的前提下，根据患者的个人爱好，为其制定个性化的饮食方案，保证机体营养供应充足。

• 优质低蛋白饮食。

• 多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、橘子、梨、青菜、南瓜等。

• 出现水肿时限制饮水量。

• 少食油腻、高脂、高热量、高糖的食物，如火锅、烧烤、肥肉、巧克力、蛋糕等。

• 少食用刺激性食物，如辣椒、洋葱、芥末等。

护理工作中需要密切观察尿毒症性脑病者的精神、性格、行为方面的改变，加强对尿毒症性脑病者的日常生活看护尤其重要，有利于早期发现尿症性脑病并及时得到处理等。

口服用药

了解各类治疗尿毒症性脑病药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

遵医嘱按时复查，出现身体不适，及时就医。

安全护理

营造安全、卫生的住院环境，确保照明充足，道路通畅，无障碍物。预防坠床等不良现象。

饮食

营养均衡、膳食多样化、定时定量，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。

运动

根据功能状况，在医生指导下进行针对性的、循序渐进的运动训练。

留意尿毒症性脑病人群的生命体征，药物效应是否正常。定期到医院体检，进行肾功能电解质检查。日常监测精神状态和神经体征的改变，若突然出现淡漠、幻觉等症状应该立即报告医生，及时接受治疗。

尿毒症性病本身易出现食欲低下，应避免服用引起食欲下降的抗抑郁药物，以及易产生胃肠道不适的药物。

尿毒症性脑病患者可精神、神经等中枢神经系统方面的异常症状。目前无特异而有效地预防方法，积极治疗原发病，早期发现、明确诊断对有效控制疾病意义重大，可提高生活质量及存活率，降低死亡率。

尿毒症性脑病筛查人群

有肾脏疾病者，应定期到医院检查，防止病情恶化。

尿毒症性脑病筛查方法

是否出现神经精神症状，若出现记忆力下降、幻觉、谵妄等，需要进一步进行肾功能检查，检查血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮指标是否异常。

• 目前无特异而有效地预防方法，有肾脏疾病者需要积极治疗原发病，防止病情恶化发展为肾性脑病。

• 定期体检，自我监测生命体征和精神状态情况，如有身体不适，及时就医。

• 保持心情愉快，不要过度劳累，睡眠充足，不熬夜，积极锻炼身体，提高免疫力。