儿童遗粪症是属于排泄功能障碍类疾病，是一种慢性行为问题，指年龄或智龄在4周岁以上的儿童，在无器质性疾病情况下仍在厕所以外的场所不自主的排出正常粪便的过程，至少每月1次，持续6个月以上。一般排便多数是在内裤，有时粪块落在屋角、幼儿园和学校的走廊、公园等场所。排便多数发生在儿童站立的时候，特别是运动中、步行时、玩耍时，甚至洗澡时排便，大便性状正常，并非腹泻，躯体检查无异常。一般予以心理行为干预治疗，部分可予以通便、抗抑郁等对症治疗，经积极治疗后一般症状可明显减轻，极少数患儿成年后仍有遗粪现象。

儿童遗粪症根据病因可分为原发性和继发性两类，具体如下：

原发性儿童遗粪症

儿童从未养成控制大便的习惯，从婴儿期就开始持久存在的遗粪症状。

继发性儿童遗粪症

儿童已养成控制大便的习惯，相当时间之后又发生遗粪。

儿童遗粪症的病因多种多样，涉及家庭、学校、环境及人际关系等多方面，是多种因素相互作用的结果，其发生机制可能与遗传因素、神经系统发育成熟延迟、教育方法不当及心理社会因素有关。

便秘因素

许多调查资料显示儿童遗粪症与功能性便秘有密切关系，儿童便秘很常见，多为功能性，便秘是导致遗粪症最常见的前期症状。

社会心理因素

强烈的精神刺激、过度的情绪激动和严重的精神创伤对大脑皮质的排便中枢有抑制作用，可导致其不能完成正常的排便动作，结果肛门失去控制使大便溢出。

神经系统功能不全

肛门括约肌的去神经支配是遗粪症发生的原因之一，即支配肛门括约肌的神经损伤。

肥胖因素

肥胖与功能性大便失禁有关，可能是肥胖儿童的低纤维素和高能量饮食导致大便干结形成粪团，在儿童不经意时落在内裤里或其他地方造成功能性大便失禁。

其他因素

儿童生活环境、遗传因素等在儿童遗粪症中也起到一定作用，有阳性家族史的患儿排便障碍症状发生时间较早、持续时间较长、并发症较多且诱发因素较少。

长期低纤维高能量饮食、强烈的精神刺激、过度的情绪激动、夜间睡眠过深、紧张、焦虑、抑郁和严重的精神创伤，可以诱发儿童遗粪症。

据报道，青岛市城区4～5岁儿童功能性遗粪症的患病率为2.23%，其中男童患病率为1.46%，女童患病率为3.14%，女童患病率高于男童。另外，90例患儿中偶尔发生者占82.22%，经常发生者占17.78%。

焦虑患儿、抑郁患儿、受过精神创伤的儿童、无排便训练的儿童好发，如果患儿长期有功能性便秘或是肥胖儿，较普通儿童更易患病。如果家族内有人患过遗粪症，那么家族内其他儿童较普通儿童更易患病。

不由自主解大便

经常反复出现在不适当的时间和地方，不由自主的解大便，而大便形状正常。反复发作可以是一个月几次，可能一天几次。一般排便多数是在内裤，有时粪块落在屋角、幼儿园和学校的走廊、公园等场所。

性格改变

儿童遗粪症患儿性格敏感、内向、胆小，不愿与人接触。

儿童遗粪症因反复遗粪现象与同龄儿有明显区别而易出现心理行为异常情况，可并发抑郁症、多动症，易合并便秘情况。

抑郁症

又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为主要症状，主要通过抗抑郁药物治疗，但有反复发作倾向。

多动症

又称注意缺陷多动障碍，主要表现为明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，导致学习效率低下和人际交往困难，可通过心理干预和药物治疗。

便秘

是一种症状，主要指排便次数减少、粪便量少、粪便干结、排便费力等症状，可分为器质性和功能性，儿童多为功能性，可能与饮食、环境相关，可通过予以导泻药如蓖麻油、大黄等治疗。

非器质性遗尿

指既可发生于白天，也可发生于黑夜的不随意排尿，但并非起因于神经系统疾病、癫痫发作或尿路结构异常的膀胱失控，可能会伴发于更广泛的情感或行为障碍。

当儿童反复出现在不恰当场所排便，但大便性状正常的症状时，应及时就医，通过大便常规、神经系统检查、智力检查等进行诊断，需与腹泻和肛门括约肌功能障碍相鉴别。

• 患儿年龄或智龄4岁以上反复出现在不恰当场所排便，但大便性状正常，建议及时就医。

• 患儿长期反复便秘，建议及时就医。

• 患儿因遗粪现象出现心理行为异常如情绪低落、人际交往障碍等问题，建议立即就医。

• 患儿出现遗粪现象，建议到儿科就诊。

• 若患儿合并有心理行为异常，建议同时到心理科就诊。

• 目前都有什么症状？（如反复出现在不恰当场所排性状正常的便）

• 是否伴随有其他症状？（如心理行为异常如情绪低落、人际交往障碍等问题等）

• 既往有无其他的病史？（如便秘、近亲中出现相似症状的患儿等）

• 患儿饮食情况？（如水果、蔬菜、肉类、粗粮等进食情况）

• 症状是什么时候开始的？

血、尿、粪常规

通过血、尿、粪常规等检查来排除患儿是否有器质性疾病。

神经系统检查

可以完善神经系统体格检查、运动行为能力、语言、理解、记忆等行为评定检查，必要时完善相关部位核磁共振等检查，以排除精神发育迟滞、脊髓神经病变。

智力检查

包括观察能力、记忆能力、思维能力、想象能力和实践活动能力等，可分为能力测验、学绩测验、人格测验，评定患儿智龄。

腹部平片、肠管彩超

完善腹部平片、肠管彩超检查，以排除肠道发育异常。

目前儿童遗粪症尚无统一和公认的诊断标准，中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版诊断标准为年龄或智龄在4岁以上，反复出现在不恰当的地方排便，如裤子里、地板上，大便性状通常正常或接近正常，每个月至少有1次遗粪，至少持续已有6个月，辅助检查中大便常规、神经系统检查、智力检查、腹部平片、肠管彩超等检查均为正常，可排除由于精神发育迟滞、脊髓神经病变、意识障碍、腹泻、肛门括约肌功能障碍所致。

腹泻

腹泻可由感染或非感染因素引起，患儿出现大便次数或大便性状明显异常，有时大便夹杂有脓血或不消化食物，大便难以控制，急泻而下，伴有臭味。而儿童遗粪症患儿的大便形状正常，通过大便常规可以相互鉴别。

肛门括约肌功能障碍

指括约肌过松，不能控制排便，大便易漏出，也就是肛门失禁，大便不自主排出。而儿童遗粪症患儿括约肌正常，腹部平片、肠管彩超等检查可以相互鉴别。

儿童遗粪症是一种慢性行为问题，主要通过心理行为治疗纠正异常的排便习惯，结合对症治疗如通便、抗抑郁治疗等，经积极治疗后可明显减轻症状，但极少数患儿成年后仍有遗粪现象。

导泻药

适用于确定伴有便秘的患儿，如蓖麻油、大黄、番泻叶、硫酸镁、开塞露等。而且大便失禁伴便秘的患儿有必要长期使用这类药物，数月至数年不等。

抗焦虑、抑郁药

适用于伴有情绪焦虑、抑郁者，如氯丙咪嗪、氟西汀，但应在医生指导下用药。

本病以药物和心理治疗为主，无需手术治疗。

• 应详细查找病因，有针对性的治疗，治疗需家庭、学校、社会、医生互相配合，并根据不同病因，有针对性的予以纠正和指导，进行心理治疗和良好习惯的训练，大多数患儿通过行为干预，症状可得到改善，部分年龄较小的患儿拒绝排便训练和药物治疗时，可给予有效的社会心理干预，制定排便日记，但需要掌握严格的训练日记，小学生需注意减轻学习负担，促进学生之间和睦相处，避免被歧视、受欺负，帮助其正确面对现实，处理好家庭、学校、学校及环境等各方面的关系。

• 父母对患儿给予理解、支持和帮助，不予或少指责患儿，使其生活质量满意度相对提高，临床医师在积极治疗遗粪症的同时，针对患儿的心理状态，予以科学的解释和支持，着重解除患儿紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，帮助其消退羞耻感，并告知家长遗粪症对患儿心理的影响，若不顾及患儿自尊心，采用斥责、威胁和惩罚的手段，会使其更加的委屈和忧郁，加重心理创伤，对待患儿只能多安慰，多鼓励，这一点甚为重要。

儿童遗粪症经临床治疗后可治愈，但心理行为治疗纠正异常排便行为需长期持续性治疗。

患者经临床治疗后一般不危及生命，但少数患儿因心理行为异常可发生自杀倾向。

家长遵医嘱定期带患儿复诊，一般为第2周、第4周、第6周到医院复诊腹部平片、肠管彩超。另外，家长需平时多关注患儿心理健康问题，有任何不适，建议立即就医。

儿童遗粪症与儿童功能性便秘有密切相关性，故减少便秘的发生可减轻症状。可通过多进食蔬菜、水果、粗粮等，养成良好的饮食习惯来改善便秘。

• 尽量不要吃烧烤、炸鸡等辛辣、刺激性强食物，减少高脂肪食物摄入如红烧肉等，因可导致大便干结。

• 多食用富含膳食纤维的粗粮，如玉米、红薯等，可促进肠道蠕动。

• 多食用水果、蔬菜，可软化大便干结。

儿童遗粪症是慢性行为问题，与心理行为有很大关联，故需高度关注心理健康问题，在生活中给予支持、理解，而不是责骂。另外，需要形成良好的排便习惯，纠正异常排便。

• 日常生活中父母对患儿给予理解、支持和帮助，不予或少指责患儿，使其生活质量满意度相对提高，在学业、生活中减少压力负担，避免压力及情绪刺激。

• 养成良好的排便习惯，对排便进行训练，纠正随地大小便，养成良好的卫生习惯。

• 遵医嘱定期复诊，关注患儿心理健康问题，监测后续情况。

• 患儿日常应进行适当的运动，如慢跑、游泳等。

关注心理健康问题和排便习惯的养成，减少便秘发生。患儿家长注意患儿平时不自主排便的次数是否增加，如果排便次数增加，及时到医院再次就诊。

• 因部分患儿有心理行为异常，家庭、社会、学校应给予理解支持和帮助，若有异常者建议到心理科就诊。

• 本病是慢性行为问题，养成良好的排便习惯，减少便秘很重要。

• 因部分患儿合并有抑郁症，需高度警惕自杀倾向。

本病是慢性行为问题，形成良好的排便习惯是最有效的预防措施，可通过训练小孩排便，结合调节饮食，避免或减轻遗粪现象。

高度警惕长期功能性便秘、肥胖儿、家族内有遗粪症的患儿，这类患儿是好发人群，对于此类儿童应从小训练儿童良好的排便习惯，并调节饮食。

• 从小训练小孩良好的排便习惯是预防该病最有效的措施，孩子18个月时可培养其每日定时排便，鼓励小孩每日在便器上坐一会，教会孩子允许排便的地方和排便的程序。

• 从小纠正儿童随地大小便的不良习惯，加强对小孩卫生习惯的训练和教育指导。

• 精神压力大、受过心理创伤、焦虑的儿童应该进行心理咨询，家人也应多加鼓励与关怀。