根性臂神经痛

所属神经分布区出现感觉障碍，肌力减弱与肌萎缩，上肢腱反射减弱或消失。头颈部活动受限，咳嗽、打喷嚏或用力时疼痛加重，下颈椎棘突、横突、锁骨上窝有压痛，呈神经牵拉征，臂丛神经牵拉试验、坐位低头试验均阳性。

丛性臂神经痛

开始时疼痛部位在锁骨上、下窝的臂丛区域，继而扩展至肩后部，并向上臂、前臂放射，呈钝痛、刺痛或灼痛。上肢活动，尤其做外展、上举等动作时加剧疼痛。

干性臂神经痛

表现为第2、3、4手指麻木、刺痛、大鱼际肌群萎缩，手屈腕、握拳无力，拇指、食指不能对指，桡侧手掌及三个半手指的感觉障碍。

部分患者有发热、头痛等症状，这是因上呼吸道感染或其他感染所致。

臂丛神经炎

严重者可有患肢对痛、温觉、触觉的感知力减退，甚至是肌肉萎缩，急性发作期有头痛、发热、感冒等上呼吸道感染的症状。

疼痛综合征

当胸廓上口狭窄或劲肋横突过长时，臂丛神经受压则可出现手皮肤发冷，阵发性苍白及青紫。患肢过伸及外展时，桡动脉搏动减弱或消失。

当出现上肢疼痛、触觉减退或有麻木感等相关症状需要及时就医于神经内科，可通过X平片、颈段CT、MRI、椎管造影或臂丛神经根MRI检查诊断。与肩关节周围炎、肱骨外上踝炎以及心绞痛相鉴别。

• 当患者出现上肢放射性的疼痛时，应注意疼痛的性质是钝痛、烧灼痛或刺痛，疼痛是持续性还是间断性，若疼痛逐渐加重要在医生指导下进一步检查。

• 若疼痛较严重，应及时到医院就诊，采取相应的治疗措施。

• 上肢有感觉障碍如触觉减退、麻木感等，上肢出现肌肉萎缩应立刻就诊，听从医生的指导做相应检查。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如感冒、发热等上呼吸道症状，可到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 疼痛的性质是钝痛、烧灼痛还是刺痛？

• 疼痛是持续性还是间断性？疼痛是否为逐渐加重？

• 上肢有没有感觉障碍(如触觉减退、麻木感等)？

• 上肢有没有肌肉萎缩？

• 颈部活动、咳嗽、打喷嚏、便秘时疼痛有没有加重？

• 既往有无其他的病史？

X平片

颈椎、锁骨、肩及上肢的X片，可发现骨折脱位，尤其是颈椎正侧位和斜位有助于诊断颈椎骨质增生、颈肋横突过长或椎间盘变性。

腰穿脑脊液动力试验、细胞及生化检查

可了解颈椎管腔是否通畅及脑脊液成份改变，对颈段肿瘤、椎间盘突出、蛛网膜炎的判断有参考价值，可以除外蛛网膜病变引起的臂神经痛。

颈段CT、MRI、椎管造影或臂丛神经根MRI

对颈段脊髓压迫症，如肿瘤、蛛网膜炎、椎间盘突出或膨出等的诊断有较大帮助。

肌电图和神经传导速度

通常无明显改变，在严重病例，可出现失神经现象和传导速度减慢，可协助确定臂丛神经损伤的部位和范围。

结合患者临床表现以及检查结果有助于确诊：

• 颈根部(根性)、锁骨上、下窝(丛性)疼痛，向肩部或肩后部、上臂、前臂及手放散，或正中神经等(干性)受损表现。

• 下颈椎棘突、横突以及锁骨上、下窝，肩脚岗上方或上肢周围神经干等处有压痛。

• 神经牵拉征阳性。

• 通过CT、X线平片、腰穿、肌电图等辅助检查，进一步明确病因或原发病。

肩关节周围炎

疼痛局限于肩关节周围，肩关节运动，尤其外展、外旋运动受限较着，压痛点在肩关节周围可鉴别。

肱骨外上髁炎

疼痛局限于肱骨外上踝处，旋转前臂、屈腕，如拧毛巾、握拳等动作时加剧或诱发疼痛，肱骨外上踝，尤其内下方压痛较显着，通过体格检查可鉴别。

心绞痛

疼痛多始于胸骨后或心前区，继后才向肩部及上肢尺侧放散，常伴窒息及恐惧感。心电图多有异常，服硝酸甘油类药物使疼痛减轻或缓解，通过心电图可鉴别。

臂神经痛主要原则是积极采取措施，消除诱因，缓解疼痛，急性期采用适量止痛药、抗炎药、镇静剂来减轻痛苦。缓解期注意休息，减少患肢活动，尤其要避免负重劳累。

• 患者应适当休息，减少患肢活动，尤其要避免负重，可将患肢悬吊于胸前，使神经受压和水肿减轻，有助于加速症状的缓解。

• 若为颈椎病引起的臂神经痛，应避免颈部过伸或过屈，平卧时枕头不宜过高，必要时应用颈托以减少颈部活动。夜间睡眠时可采用中式圆枕。

急性期可行普鲁卡因离子透入、超短波、紫外线或间动电流等疼痛减轻后，改用超声波、碘离子透入、感应电或其他热疗。

视病因而采用不同的方法，颈椎病可作牵引治疗，症状缓解后可用颈托以巩固疗效，视情况可择期手术。脊蛛网膜炎也应依可能病因，选用相应的抗炎药物，颈肋和颈段脊髓肿瘤应行手术切除。

• 可以进行神经封闭治疗，按解剖部位或于颈臂部压痛点刺入，用空针回抽无血、无脑脊液，则可注入0.5%~1%普鲁卡因及地塞米松混合液。

• 出现并发症臂丛神经炎，急性期有明确感染者，尤其是神经根炎，抗感染消除炎症为主，如考虑病毒感染，可用病毒唑、无环鸟苷等。

本病无需手术治疗。

臂神经痛能治愈，部分患者受累和强力劳作后会反复发作或加重病情。

臂神经痛一般不会影响自然寿命。

急性发作的患者在治疗两周后应积极到医院复诊，慢性长期发作的患者应在治疗一个月后到院复诊。

患者的饮食护理以促进患者症状，减轻缓解疼痛为主，合理、均衡地分配各种营养物质，宜高营养且B族维生素丰富的饮食。

• 多食鱼类、瘦肉、牛肉、动物肝脏等富含高蛋白的食物，且多食富含维生素的食物尤其是富含维生素B₁，如玉米、小米、薏苡仁、燕麦、荞麦、豆类等食物，有助于营养神经，促其恢复。

• 忌烟酒，这是由于烟草中的尼古丁，可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故要当禁忌，同样含酒饮食，如酒酿、药酒等均不宜饮用。

臂神经痛患者日常应注意休息，避免劳累工作，减轻患肢活动。因臂神经痛的病因很多，所以患者应对因进行生活管理，如为颈椎病引起，患者平卧时枕头不宜过高。如出现臂部的疼痛时，尤其疼痛持续或逐渐加时，应及时就诊。

• 患者应适当休息，减少患肢活动，尤其要避免负重，可将患肢悬吊于胸前，使神经受压和水肿减轻，有助于加速症状的缓解。

• 若为颈椎病引起的臂神经痛，应避免颈部过伸或过屈，平卧时枕头不宜过高，夜间睡眠时可采用中式圆枕。

臂神经痛的病因很多，因此出现肩臂部的疼痛时，尤其疼痛持续或逐渐加，或伴有感觉障碍或肌肉萎缩时，应提高警惕，及时到医院就诊，查明病因，切不可仅在家中自行服用药物，而致延误了诊断及治的有利时机。

臂丛神经痛急性期发作多由于劳累工作以及受凉、感染，因此日常生活要注意休息，避免患肢的负重肩挑，注意保暖。有颈椎病的患者要避免颈部的过度活动，平时注意加强锻炼。

对初次发生肩臂部疼痛并且疼痛逐渐加重的病者，应及时到院就诊，听医生建议做相应的检查。

• 预防本病应从年轻时开始，加强体育锻炼，增强体质，注意冷暖，防止颈椎的骨质增生。

• 患者应适当休息，减少患肢活动，尤其要避免负重。

• 颈椎病患者平卧时枕头不宜过高，必要时应用颈托以减少颈部活动。