烟草所致精神障碍是一种慢性且复发率很高的精神系统疾病，特点是无法克制对尼古丁的渴望，无法控制强迫连续使用尼古丁，并且已经产生较为严重的戒断症状，如成瘾后突然戒断，可出现唾液增加、头痛、易激惹、失眠、血压下降等戒断症状。该病的主要治疗方式以药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗为主，预后较好。

烟草所致精神障碍的主要病因是烟草中化学物质的成瘾性，尼古丁(烟碱，nicotine)是烟草中的依赖性成分。研究证明，尼古丁符合高依赖性物质的所有标准，依赖者通过改变吸烟量、频度、吸进呼吸道的深度等来维持体内尼古丁的水平，当依赖形成后突然戒断时，会出现戒断症状，使吸烟者难以摆脱尼古丁的控制。

尼古丁成瘾

尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体(nAChRs)发挥生理及行为作用。尼古丁乙酰胆碱受体位于细胞膜上，可作为阳离子如钠、钾、钙的通道，尼古丁作用于尼古丁乙酰胆碱受体，使阳离子内流，导致神经细胞的兴奋性增加。在外周，尼古丁受体分布在肌肉和自主神经末梢上。在中枢，尼古丁作用于尼古丁乙酰胆碱受体，使中脑边缘系统多巴胺释放增加，产生强化效应。尼古丁对全部自主神经节具有特殊作用，小剂量能兴奋肾上腺髓质，使之释放肾上腺素，并通过兴奋颈动脉体及主动脉化学感受器，反射性引起呼吸兴奋、血压升高，增加心血管负担。大剂量表现为节细胞先兴奋，而后迅速转为抑制。尼古丁对中枢神经系统的作用也同样是先兴奋后抑制。

社会文化因素

社会、家庭、同伴因素的影响及文化背景与本病的发生有密切联系。

心理性因素

吸食者的个行、烟草的心理强化作用与烟草的依赖相关。

我国现已成为世界烟草大国，香烟的产量是第二大产烟国美国的三倍。我国的吸烟率，尤其是男性的吸烟率较高。据估计，全国有三亿多吸烟者，而直接或间接受烟草危害的可达七亿人。1993年中南大学精神卫生研究所联合国内三家单位的调查表明，我国15岁以上人群吸烟率为40.70％，其中男性为69.70％，女性为11.20％。

吸烟者

目前我国约有3亿吸烟人群，吸烟人群对烟草中的化学物质极易成瘾，吸烟具有正性强化作用，能增加正性情绪，减少负性情绪，可增加吸烟者的注意力和操作能力。

依赖综合征

烟草滥用可以导致一定的心理依赖和躯体依赖，依赖性没有苯丙胺和可卡因严重，对烟草的渴求导致的行为已大于其他重要活动，有强烈使用烟草的强烈欲望，对烟草使用的自控力下降。

戒断症状

成瘾后突然戒断，可出现唾液增加、头痛、易激惹、失眠、血压下降、抑郁、注意力不集中、睡眠障碍、记忆力减退等戒断症状，症状和体征并不十分严重，这些症状持续数日、数周甚至数月。

精神障碍

停止吸烟后就会产生感知觉障碍，如感觉减退、感觉过敏、内感性不适、错觉、幻听、幻视、幻触等；其次思维障碍，如思维奔逸、思维不连贯、思维贫乏、思维散漫等症状。

若长期吸烟者吸烟后产生振奋的感觉，停止吸烟就会感到精神不振、萎靡无力、全身虚弱，甚至打哈欠、流眼泪等情况应前往医院进行检查。医生通过病史、体征、并结合脑CT/MRI、明尼苏达多项人格量表、汉密尔顿抑郁量表等辅助检查确诊疾病，烟草所致精神障碍需要同其他精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症相鉴别诊断。

吸烟者出现食欲下降、吸烟成瘾、突然戒断后出现唾液增加、头痛、易激惹、失眠精神亢奋、精神萎靡等情况应及时就医。

患者优先考虑去精神心理科就诊。

• 精神亢奋是一过性的还是持续性的？

• 目前都有什么症状？(幻听、幻视、暴躁、无法控制自己等)

• 抽烟多久了？多久没抽烟了？

• 既往有无其他的病史？

脑CT/MRI

头颅CT/MRI都是脑部的影像学检查，了解患者有无中枢神经系统的器质性病变，若出现器质性病变则应转至神经内、外科进一步治疗。

明尼苏达多项人格量表(MMPI)

该测验适用于年满16岁，具有小学以上文化水平，没有影响测试结果的生理缺陷的人群，可以用于测试正常人的人格类型，也可以用于区分正常人和精神疾病患者。

汉密尔顿抑郁量表(HAMD)

是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。评定方法简便，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，对于烟草所致精神障碍患者的来说，初步评判患者有无抑郁症状，对临床治疗有一定的治疗。

血生化检查

血生化检查科明确患者是否存在肝肾功能的损害，可以评估患者基本情况，同时也有助于后期药物治疗时的用药选择，如存在肝肾功能损伤严重的患者，应尽量避免使用对肝肾功能有明显损伤作用的药物。

脑电图

目的是检查患者的脑电图是否正常，主要与其他疾病弓|起的精神障碍进行鉴别诊断。

医生通过患者的临床症状以及病史和检查结果确诊本病。

• 有长期使用烟草的病史，并且有理由推断精神障碍由烟草所致。

• 出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状等。

• 排除烟草等精神活性物质诱发的其他精神障碍。

其他精神活性物质所致精神障碍

不论何种精神活性物质，通过药理作用，对心理均产生较强的影响，如改变情绪、心境、行为，甚至意识状态。成瘾性较强的精神活性物质如海洛因只要在足够的剂量和使用时间，多能产生躯体依赖和(或)冲动性的用药渴求，在易感人群中，则更为突出，尿液物质检测可发现海洛因成分，而烟草所致精神障碍的患者明确有长期大量吸烟史，尿液物质检测可发现尼古丁成分。

烟草所致精神障碍患者的治疗可用药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗方法来戒除烟草。由于远期戒烟率较低，因而防止再吸烟是戒烟中的关键环节，这需要家庭和社会多方面的支持和配合。

尼古丁咀嚼胶

尼古丁替代药物通过向人体提供尼古丁以达到代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状，目前我国主要是尼古丁咀嚼胶，其为非处方药。

盐酸安非他酮

这是一种抗抑郁剂，作用机制可能包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼古丁乙酰胆碱受体。盐酸安非他酮是口服药，至少在戒烟前1周开始服用，疗程为7~12周。副作用有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕等。

酒石酸伐尼克兰

这是一种新型非尼古丁戒烟药物，伐尼克兰对神经元中α4β2尼古丁乙酰胆碱受体具有高度亲和力及选择性，是尼古丁-乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。伐尼克兰与受体高亲和力结合发挥激动剂的作用，刺激受体释放多巴胺，有助于缓解停止吸烟后对烟草的渴求和各种戒断症状；同时，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合，减少吸烟的快感，降低对吸烟的期待，从而减少复吸的可能性。

该病一般无需手术治疗。

认知行为治疗

主要目的在于改变导致适应不良行为的认知方式；改变导致吸烟的行为方式；帮助病人应付急性或慢性渴求；促进病人社会技能、强化病人不吸烟行为。

群体治疗

群体治疗使病人有机会发现他们之间共同的问题、制定出切实可行的治疗方案；能促进他们相互理解，让他们学会如何正确表达自己的情感、意愿，使他们有机会共同交流戒烟成功的经验和失败的教训；也可以在治疗期间相互监督、相互支持，促进他们与医师保持接触，有助于预防复吸、促进康复。

家庭治疗

家庭治疗强调人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸烟成瘾、治疗后复吸的主要原因。有效的家庭治疗技术能打破否认，打破对治疗的阻抗，促进家庭成员间的感情交流。

烟草所致精神障碍通过系统的治疗可以被治愈。

本病一般不会影响自然寿命。

药物治疗的周期是3个月，出院后需要定期规律复诊，如果异常精神症状随时复诊。

烟草所致精神障碍患者无需特殊饮食调理，戒烟期间可以吃一些糖果、瓜子等小零食来分散注意力，帮助戒烟，此外多吃一些蔬菜水果，保持营养丰富、膳食均衡即可。

烟草所致精神障碍患者的护理因从日常护理和心理护理等方面进行，关键是让患者有戒断动机，此外家人的协助的支持也很重要。

• 家属协助患者进行戒烟计划，设定一个戒烟日期，初次时间最好设置在2周内，作为最初的目标，然后建议他们把烟草制品从环境中移除。

• 评估患者放弃吸烟的意愿，其实大多数吸烟的人都想戒烟，但有些人可能还没有准备好，家属可以通过提供有关戒烟好处的信息来鼓励患者戒烟。

• 适当运动可以起到分散心情的作用，有助于患者改善心情，强烈建议吸烟者通过慢跑等运动实现少抽烟或戒烟的目标。

• 用药治疗期间，应严格遵医嘱用药，不可擅自调整，出现乏力、恶心等不适及时告知医生。

对于患者来说，戒烟过程是痛苦难熬的，家属应时刻关注并协助患者戒烟，可以适当鼓励，陪患者聊天，帮助患者分散注意力，提高患者的积极性和信心。

任何成瘾性疾病，复发往往不可避免，似乎患者在循环吸烟-戒烟-再复吸的循环中，但是，患者从貌似重蹈覆辙的循环中明白了导致复发的社会、心理原因，学到了如何应付这些问题，加上社会、心理的支持、干预，还是有不少患者从这些循环中返回到主流社会中，只要患者还有戒烟动机，家属永远不要放弃对这些患者的信心，要一直鼓励患者。

烟草所致精神障碍的预防关键是戒烟，吸烟是不良习惯，不仅对自己的健康有害，还会影响家人的健康，因此戒烟和避免吸烟是最重要的措施。

• 父母要给孩子树立好的榜样，在家里尽量不要吸烟，避免孩子在较小年龄接触烟草。

• 应认识并了解烟草的危害，减少对烟草的好奇心与依赖。

• 应注意培养健全的人格，增强自制力，从而提升抵抗烟草的能力。

• 家长应关注孩子的生活，遏止青少年去酒吧、网吧等场所，减少烟草的接触机会。

• 已经吸烟者应主动戒烟或者寻求医生的帮助，避免发生烟草所致精神障碍。