妊娠合并主动脉缩窄是一种严重的合并症，指的是本来患有主动脉缩窄妇女受精怀孕，妊娠导致病情加重，主要表现为头痛、头胀、耳鸣、下肢无力等症状。主动脉缩窄的病因目前尚不清楚，其治疗主要是手术及介入治疗。主动脉缩窄应在妊娠前通过手术矫正，经过手术治疗的患者，主动脉夹层及破裂的风险会降低；妊娠合并主动脉缩窄的患者死亡率达3%~4%，主要死于主动脉夹层及主动脉破裂。故在妊娠期间一定要密切监测血压，必要时应用酒石酸美托洛尔等药物控制血压，但是血压过低会影响胎盘的血流灌注，要密切过监测胎儿宫内发育情况。

妊娠合并主动脉缩窄的主要病因是患有主动脉缩窄的妇女发生妊娠而导致本病，因主动脉缩窄好发于男性而比较少见。

随着诊断技术及外科修复技术的不断进步，主动脉缩窄的患者经手术或介入的及时治疗，预后较好，目前越来越多患有主动脉缩窄的育龄期妇女进入妊娠状态，因而出现妊娠合并主动脉缩窄。

主动脉缩窄是较常见的先天性血管畸形，多见于男性，男女比例(4~5):1，故合并妊娠者较少见。

本病为妊娠的合并症，故好发于患有主动脉缩窄的女性。

上身血压升高症状

表现为头痛、头晕、耳鸣、失眠、鼻出血等症状。

下身供血不足症状

表现为下肢无力、酸麻、冷感、间歇性跛行等症状。

当妊娠合并主动脉缩窄患者出现冠脉缺血时可有胸闷、胸痛的症状，如患者长期下肢血压下降、供血不足可出现下肢瘫痪的症状。

主动脉夹层

主动脉缩窄是一种动脉畸形，妊娠合并主动脉缩窄的患者容易出现高血压，所以出现主动脉夹层的几率会大大增加。

主动脉破裂

主动脉夹层则会导致主动脉破裂，主动脉破裂的风险主要发生在妊娠的最后3个月和分娩期间。

心力衰竭

随着胎儿的发育，母体血容量可增加30%~50%，同时妊娠期心率加快，心脏负荷增大，因此妊娠合并主动脉缩窄的患者容易出现充血性心力衰竭。

感染性动脉内膜炎

在分娩过程中常出现菌血症，妊娠合并主动脉缩窄的患者容易出现感染性动脉内膜炎，对于一些高危患者应预防性静脉应用抗生素。

脑血管

意外主要为脑卒中，也是妊娠合并主动脉缩窄患者致死的并发症之一。

流产、胎儿发育迟缓

是妊娠并发症，而妊娠合并法洛三联症的孕妇出现早产、流产及胎儿发育迟缓的概率远高于一般人群。

孕妇致死、致残

妊娠合并主动脉缩窄的患者死亡率3%~4%，这是妊娠期致死、致残的最主要原因之一。

主动脉缩窄的患者在妊娠期间一旦出现头痛、头胀、耳鸣、失眠、鼻出血、下肢无力、酸痛、麻木、间歇性破行等症状，应及时就医，通过心电图、胸部X线片、超声心动图、增强CT或核磁等检查后确诊，本病需要与妊娠合并其他心脏病进行相鉴别。

• 患者出现头痛、头胀、耳鸣、下肢无力、酸痛、麻木、间歇性破行等症状，应立即就医。

• 发现胎儿胎动减少，家庭自测胎心不规律等情况，应立即就医。

• 患者既往明确诊断主动脉缩窄或经手术治疗后。

妊娠合并主动脉缩窄的患者优先选择产科，对于出现主动脉夹层、心力衰竭等并发症的患者，需要心内科、心外科协助治疗。

• 目前都有什么症状？(如头痛、头胀、耳鸣、下肢无力等)

• 症状从什么时候开始？

• 是否到医院就诊过，做过哪些检查？(如心脏超声、胎心监测等)

• 既往有无其他病史？(如糖尿病、高血压等)

• 平时是否抽烟及抽烟的量？

• 家族里是否有心脏病患者？

心电图

心电图示左室肥大，监测有无心律失常。

胸部X线片

可以了解心胸比率、心脏大小，明确有无心力衰竭及程度，但是妊娠期拍摄胸部X线片可能导致胎儿畸形，要慎重选择。虽然敏感性较低，但价格低廉，可作为初步筛查使用。

超声心动图

可以观察心脏的结构及功能变化，详细的了解心血管内血流速度、分流方向和结构畸形，进一步明确诊断。

增强CT或核磁

可以协助诊断主动脉缩窄，先进的技术辅助，可对病变血管进行三维重建，直观识别病变部位及周围情况。

心血管造影

这是评估主动脉缩窄压力梯度的金标准，也能准确评估侧支循环，但该检查是有创检查，当患者考虑使用介入手段治疗该疾病时，可使用本方法，诊断、治疗一次解决。

胎儿监护仪

监测胎心，预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。

• 患者既往主动脉缩窄或者已经经手术治疗。

• 患者出现头痛、头胀、耳鸣、失眠、鼻出血、下肢无力、酸痛、麻木、间歇性破行等症状。

• 主动脉造影示主动脉缩窄。

• 胎心监测及超声确定处于妊娠状态。

患者在满足第4条的基础上，满足前3条中的2条即可确诊本病。

妊娠合并先天性主动脉口狭窄

患者轻型可无症状，重型主动脉口狭窄可有乏力、心悸、气喘、晕厥和心绞痛等症状，超声心动图可以与主动脉缩窄鉴别，可见左心室及流出道肥厚。

妊娠合并动脉导管未闭

出现劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓甚至发绀等症状，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。心脏超声可见相应的房室扩大外，还可发现主动脉和肺动脉增宽以及室间隔与左心室后壁呈逆向运动，以此鉴别。

妊娠合并主动脉缩窄的患者出现主动脉夹层及主动脉破裂等并发症的风险较高，在妊娠期间一定要密切监测血压，必要时应用酒石酸美托洛尔等药物控制血压，但是血压过低会影响胎盘的血流灌注，要密切过监测胎儿宫内发育情况，必要时及时终止妊娠。

• 避免劳累和情绪激动，严密监测血压。

• 低盐、低脂饮食，食盐摄入过多，可引起水钠潴留，血压升高，营养调整，少食多餐，避免过饱，避免便秘。

• 注意室内空气新鲜，避免上呼吸道感染。

酒石酸美托洛尔，属于β受体阻滞剂，是一种降压药妊娠合并主动脉缩窄的患者很容易出现高血压，且容易出现主动脉夹层及主动脉破裂的并发症，所以在妊娠期间要严格控制血压，但并不能治愈该疾病。

剖宫产

年轻、轻度主动脉缩窄、心脏代偿功能良好,患者可在严密观察下继续妊娠，待妊娠足月，胎儿能存活时，以选择性剖宫产为宜。

终止妊娠

对于中重度主动脉缩窄、有症状、心脏代偿功能不良孕妇，早孕期应终止妊娠；对妊娠中晚期患者，如血压升高，合并妊娠期高血压疾病或其他并发症者，为保障孕妇生命安全亦宜终止妊娠。

本病为妊娠合并症，终止妊娠或生产后即可达到临床治愈。

本病顺利生产患者的生存期一般不受影响。

妊娠合并主动脉缩窄的患者要密切记录血压波动，动态监测心脏功能，定期行心脏超声检查，测定心脏射血分数、每分心排出量等，如有不适要及时就诊。

妊娠合并主动脉缩窄的患者要低盐、低脂饮食，少食多餐，营养搭配，避免过饱，多进食富含维生素及膳食纤维的食物，避免便秘，密切监测患者血压。

宜多补充富含维生素及膳食纤维的食物

妊娠期间需要营养均衡，当要注意避免便秘、过饱等引起心脏负担加重。

不宜摄入过量水及钠盐

摄入过量的水及钠盐会引起体内大量水分的潴留，增加心脏的负担，引起血压升高，严重的还会导致心力衰竭。

忌辛辣、刺激性食物

辛辣、刺激性食物容易引起孕妇呕吐、腹泻或便秘，影响心率及血压。

忌高脂肪、高胆固醇食物

进食过多容易引起巨大儿，分娩时会加重心脏负担。

不宜暴饮暴食

暴饮暴食过后会引起胃肠道血流增加，而心脏供血减少，进而引发心脏负担加重。

妊娠合并主动脉缩窄患者的护理十分重要，家属要做好患者的心理疏导，避免焦虑、紧张情绪的产生，充分休息，避免劳累和激动，保持室内空气要新鲜，随着季节变化及时为患者增减衣服，预防感染，密切监测血压、心率，如有不适及时就医。

• 家属要做好患者的心理疏导，避免焦虑、紧张情绪的产生，充分休息，避免劳累和激动。

• 保持室内空气要新鲜、随着季节变化及时为患者增减衣服、预防感染。

• 低盐、低脂饮食，可进食富含纤维素及维生素的食物，保持大便通畅。

• 定时行胎心监护监测胎儿宫内状况，超声检查胎儿、胎盘、羊水和脐血流情况，有无合并相关畸型等，及时了解有否宫内缺氧、胎儿窘迫、胎盘早剥等，争取在最合适的时机终止妊娠，最大程度保障母婴健康、安全。

平时要注意监测心率、血压、脉率及呼吸的变化，如有不适及时就医，需遵医嘱定期复诊。

对于妊娠合并主动脉缩窄的患者因为妊娠生理及疾病的影响，容易出现焦虑心理问题，家属要尽量多关心及陪同患者，减轻患者的心理负担，保持愉快心情。

• 主动脉缩窄的患者在妊娠时风险较高，最好在妊娠前行手术治疗主动脉缩窄，对于症状严重的患者最好避孕或及时终止妊娠。

• 应用酒石酸美托洛尔等降压药物时，应密切监测血压，避免血压出现大的波动。

• 妊娠期服用药物可能导致胎儿畸形，应就医后决定下一步治疗。

• 定期产检，注意孕妇及胎儿的健康情况，如有不适，及时就诊。

对于合并主动脉缩窄的育龄妇女在妊娠前最好行手术或介入治疗主动脉缩窄，术后要评估患者的症状及心脏情况，一定要进行孕前咨询，对于轻度动脉狭窄、心脏代偿功能良好的患者可在严密观察下继续妊娠。而中、重度狭窄者即使经手术矫治，也应劝告避孕或在孕早期终止妊娠。

患有主动脉缩窄的育龄期妇女要做到孕前咨询，以明确妊娠风险，依据具体情况决定是否妊娠。

• 患有主动脉缩窄的患者要在手术最佳时期行手术治疗，准备怀孕的患者一定要进行孕前咨询，遵医嘱执行。

• 充分休息，避免劳累，调整好自己的情绪，密切监测血压。

• 限盐饮食，少食多餐，营养搭配，避免过饱，避免便秘，减轻心脏负担及血压剧烈波动。

• 保持室内空气新鲜，根据季节变化增减衣服，避免上呼吸道感染，避免诱发心力衰竭等并发症。