脑源性晕厥是指供血于脑部的血管发生一时性、广泛性缺血所出现的晕厥。最常见的病因是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压，其他如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形，或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反射性椎动脉痉挛等。主要特点是头晕、头痛、恶心、呕吐，患者血压突然显著升高时，病人可以导致晕厥，严重甚至出现猝死。

脑源性晕厥根据原发病情的不同可分为以下几种类型：

主动脉弓综合征

多发性大动脉炎的一种常见类型，主要影响头和臂动脉，引起上肢无脉症。多见于30岁以下女性，急性期患者有全身症状如发烧、全身不适或伴有关节炎和结节性红斑。主要症状为上肢间歇性跛行、咀嚼时颊侧肌肉疼痛、昡晕、头痛、记忆力减退、视力减退、易晕厥。严重时可有精神障碍、抽搐、偏瘫和昏迷。

高血压脑病

是指脑小动脉发生持久而严重的血管痉挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，引起一系列临床表现。可发生于急进型或严重的缓进型高血压病病人，尤其是伴有明显脑动脉硬化者；在妊娠中毒症、肾小球肾炎、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤也时有发生。发病前先有血压突然升高、头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏有力、呼吸困难、黑蒙、晕败、抽搐、偏瘫等。

短暂性脑缺血发作

各种病因所致的短暂性脑缺血发作，有时可出现晕厥，若发生于椎-基动脉系统者，晕厥常伴发眩晕、视蒙、复视、面部发麻、四肢无力、轻度共济失调等症状；若发生于颈内动脉系统，晕厥可伴发失语、患侧视力减退或失明、轻偏瘫，上述症状常于数分钟至数小时恢复，一般不超过24h，可反复发作。

基底动脉型

偏头痛重者多为年轻女性，常有阳性家族史，其特点是在剧烈头痛出现之前先有晕厥发作，意识丧失的时间短。

脑干病变

如肿瘤、炎症、损伤、血管病等，由于影响了延髓内调整血压与心率的中枢，可发生晕厥，临床上不常见。

脑源性晕厥是一种系统性疾病，目前认为造成此病的病因主要有严重脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头痛这四方面。该病好发于有高血压病史者、有此病家族史者、糖尿病病史者，可由体位、情绪、排尿等因素诱发。

严重脑动脉闭塞

严重的脑动脉闭塞包括颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉等严重的狭窄、闭塞，造成脑部组织供血不足，引起晕厥。

主动脉弓综合征

多发性大动脉炎影响头和臂动脉，主要表现单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞动脉的搏动减弱或消失，上肢血压测不出或明显减低。

高血压脑病

主要是持久而严重的血管痉挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生供血障碍。

基底动脉型偏头痛

此种大多数会有晕厥发生后出现剧烈的头痛症状，也是造成脑源性晕厥的原因之一。

体位改变

当身体体位突然发生变化时，如立位与坐位的相互转换过程，发生于坐、卧或弯腰后突然站起时，或卧床数日后刚刚起床时，或长时间保持某种体位，如久坐、久站。

其它诱因

情绪紧张、恐惧、忧虑、疲乏、饥饿、睡眠不足、处于闷热或拥挤环境、站立过久等。

脑源性晕厥发病率在西方国家报道为1%~6%，在我国患病率为3%左右，目前尚无大样本的流行病学调查资料。

有高血压病史者

长期血管受高压影响可出现血管的硬化、狭窄甚至闭塞等并发症，容易造成头部供血障碍。

有此病家族史者

有脑源性晕厥家族史者比无此病家族史者，发生几率升高。

糖尿病病史者

糖尿病患者容易发生低血糖，低血糖导致脑部供氧、供血发生障碍，容易发生脑源性晕厥。

发作前期

病人常感头部及全身不适，如头痛、头晕、视力模糊、乏力、耳鸣、面色苍白、出汗等，此种情况一般预示即将发生晕厥。

发作期

轻者眩晕、恶心、呕吐、躯体发软眼前发黑，重者常突然意识丧失，全身肌紧张度消失，跌倒在地。意识丧失超过15~20秒可发生阵挛动作，有时有呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏暂停搏动、瞳孔散大、流涎、尿失禁等；其特点是发作时间短暂，一般持续1~2分钟左右。脑电图检查可见持续3~10秒的广泛性、对称性2~3Hz的慢波。

发作后期

患者平卧后意识迅速恢复，有部分患者可遗留紧张头晕、头痛、恶心、苍白、出汗、无力和便意感等，甚至呕吐及括约肌失禁。休息数分钟或数十分钟缓解，不留后遗症，偶有极短暂的发作后模糊状态伴定向力障碍和易激惹。

认知功能障碍

部分重症患者由于长期脑部缺血、缺氧可出现。

性格改变

烦躁、易怒或抑郁等，一般见于病程较长的患者。

心脑血管疾病

脑源性晕厥容易并发心脑血管疾病，比如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、脑卒中等，出现并发症的常见症状有头晕、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适，应及时就诊明确原因。

呼吸系统疾病

可引起慢性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、间质性肺疾病等，严重甚至诱发呼吸衰竭、加重哮喘。

神经系统疾病

主要出现注意力、认知能力下降，精神心理上的主要表现为焦虑、抑郁等。

脑源性晕厥高危人群如出现头晕、短暂性意识丧失、头晕、头痛、恶心、呕吐，以及已经确诊脑源性晕厥的患者，近期多次反复发生晕厥时，需要及时到神经内科及相应科室就诊，做头颅CT、头部磁共振、B超、脑电图确诊病情。该疾病需要与眩晕症、昏迷以及休克进行鉴别。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的检查。无论是不是高危人群，一旦出现头晕、头懵，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在出现短暂性发作性意识丧失、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，高度怀疑脑源性晕厥时，应立即就医。

• 已经确诊脑源性晕厥的患者，若近期多次反复发生晕厥等症状，甚至昏迷，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如血压升高、呼吸困难、抑郁、焦虑等，可到相应科室就诊，如心血管内科、呼吸内科、急诊科等。

• 出现症状多久了？

• 是否反复出现头晕、头懵症状？

• 是否每次发作都和体位突然变化或者其他相同原因有关？

• 发作前几秒是否有以下症状？(如短暂性发作性意识丧失、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状)

• 有无其他的病史？(如高血压、冠心病、糖尿病、脑源性晕厥家族史等)

头颅CT

主要了解脑实质有无明显变化，局部有无器质性病变，同时初步筛查有无脑出血、脑梗塞等因素存在。

头部磁共振

初步可以了解局部的血管有无狭窄、硬化、阻塞等。

脑血管造影

可以直接观察脑部供血血管有无中断、阻塞、狭窄、硬化等，甚至可直接给予干预手段。

B超

主要是做颈动脉和椎动脉血管，了解颈部血管有无明显变化，从而进一步影响脑部供血。

脑电图

出现普遍性慢波，而癫痫小发作的脑电图见有3Hz棘慢波。

• 每次发作时有发作诱因、发作的场合和体位变化。

• 有典型的发作突然，意识丧失时间短，不能维持正常姿势或倒地，可于短时恢复等情况。

• 头部CT、MRI、颈部B超提示脑部血管或者脑实质有相应的变化，影响脑部供血、供氧，出现典型的脑电图改变，如出现普遍性慢波。

眩晕症

主要感到自身或周围景物旋转或摇摆晃动的感觉，眼或头部转动时症状加剧，通常无意识障碍，可以此进行鉴别。

昏迷

两者都有意识障碍，但昏迷意识障碍持续时间较长，且较难恢复，较易鉴别。

休克

早期意识仍清醒或仅表现精神迟钝，周围循环衰竭明显且持久。

癫痫小发作

发作无诱因，不倒地，面色、血压及脉搏无改变，发作及终止均比晕厥快，发作完毕可立即继续原来的工作或活动，此为鉴别点。

脑源性晕厥根据年龄、晕厥严重程度和临床类型的不同，采用个体化多学科综合治疗，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。该疾病若无明显的器质性病变，则需要长期间歇性治疗。

一旦发生晕厥，应尽快使患者平卧，放低头部，抬高下肢，以增加回心血量，同时解开患者衣领及腰带，避免过紧的束缚，如果患者出现恶心、呕吐时，及时将头侧向一方，以免呕吐物吸入气管或肺内导致窒息。

本病暂无合适的药物治疗。

主要是适合老年人合并高血压、糖尿病等脑血管病高危因素，颈动脉严重狭窄或闭塞、椎动脉狭窄的患者。

脑源性晕厥为终身疾病，目前尚不能完全治愈。

脑源性晕厥如果管理得当，针对病因及时采取措施，症状控制良好，无多系统、继发性多器官并发症，一般不会影响自然寿命。

脑源性晕厥治疗初期，一般要求接受治疗的第一个月和第三个月进行复查。

脑源性晕厥患者应注意膳食，低盐低脂、合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 超重或肥胖者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

• 忌烟酒，每天食盐<6g，是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能影响呼吸及神经系统，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如小麦、高粱、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。

脑源性晕厥患者的日常需要注意积极控制高血压、血糖、血脂等危险因素，出血性或缺血性卒中患者需要康复治疗及避免外伤或摔倒，饮食上避免呛咳和误吸，同时结合适当的锻炼。该病需要定期监测脑部电活动，明确预后情况，同时要特别注意原发疾病以及呼吸困难、窒息的防治。

• 应注意慢节奏的生活方式，尤其是做相关动作要做到缓慢、循序渐进。

• 运动在脑源性晕厥的管理中占重要地位，尤其对合并肥胖病人，有助于控制症状。建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持，但出血性或缺血性卒中患者要避免外伤、摔倒。

• 积极控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素。

注意观察有无近期晕厥发作次数明显增多、症状持续性加重的情况。

• 一旦确诊脑源性晕厥，一定要住院明确相关病因，针对病因采取相应的处理措施。

• 脑源性晕厥容易发生呼吸中断或呼吸困难，严重者可出现窒息，注意监测病情，一旦出现原有症状加重情况，需立刻前往急诊科就医。

由于脑源性晕厥病因不同，目前还没有特异而有效的预防方法。但控制心脑血管疾病高危因素，定时体检，按时服药，寒冷季节注意保暖对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。