恰加斯病,又称美洲锥虫病,是由克氏锥虫病引起的一种热带寄生虫病。主要流行于中美洲和南美洲18个国家,从美国南部至阿根廷南部防卫,巴西、阿根廷、智利、玻利维亚、委内瑞拉等国为主要流行地区。临床上可引起心脏、消化道及外周神经系统改变,病死率较高,已成为拉丁美洲的严重公共卫生问题。虽然本病多发生于美洲局部地区,但由于今年的全球经济一体化,人口流动频率增加,使这一疾病向世界各地扩散,如欧洲、澳大利亚、日本等地区。
恰加斯病主要通过感染克氏锥虫的锥蝽粪便传播,还可通过母乳、胎盘等方式感染人群;人群普遍易感,免疫力低下者更易感。
机体免疫力低下时,克氏锥蝽虫锥鞭毛体经皮肤创口感染侵入人体血液,导致患者发病。该病也可通过母乳、胎盘、输血或食入传染性锥蝽粪便污染的食物而感染。此外,接受器官移植或者实验室被克氏锥虫污染等也有可能造成感染。
恰加斯病是一种人兽共患病,主要流行于中美洲和南美洲18个国家,尤以拉丁美洲的偏远地区多见,属于“被忽视的热带病”。据世界卫生组织估计,全世界约有1000万感染者,高危人群达2500多万。近来,该病多发现于美国、许多欧洲国家和部分西太平洋国家。中国非该病流行区,也无输入病例的报道。恰加斯病主要通过感染克氏锥虫的锥蝽粪便传播,可偶然通过被污染的食物、器官移植或实验室等方式造成感染。传染源为恰加斯病患者,人群普遍易感,病死率高。
通过感染克氏锥虫的锥蝽粪便传播。
本病好发于生活在拉丁美洲偏远地区的人群以及孕妇、新生儿、器官移植患者和吸毒的人群。
恰加斯病的症状可分为急性期、隐匿期和慢性期,临床常见症状急性期有发热、颜面水肿、淋巴结炎、肝脾肿大、重症出现心力衰竭、心肌炎、急性脑膜炎等。并发症主要在慢性期发病,有心肌猝死、心力衰竭、肌痛、胸闷、心电图异常、巨食管炎、巨结肠及肺、脑栓塞等;并发症主要在隐匿期和慢性期发病,出现心力衰竭、心肌炎等。
感染后的数周急性期症状出现并持续存在。叮咬后患者会出现乏力、发热、周身疼痛、头痛、易怒、纳差、腹泻以及呕吐。但是临床上也有少数患者此期没有或者只有轻微症状。临床可出现局部的恰加斯肿,在儿童患者偶有多发性恰加斯肿,呈结节性炎性肿胀。若患者被叮咬在面部,靠近叮咬一侧的眼睑出现无痛性炎性水肿和结膜炎,即Romana征,可伴有邻近淋巴结肿大。Romana征也被视为恰加斯病急性期最显明病征。极少数儿童或者成人患者会因严重心肌炎症或脑部炎症死亡。在因艾滋病而致恰加斯病复发的患者,原虫可通过血脑屏障引起致死性的脑膜脑炎。一部分血清阳性的孕妇,原虫可经胎盘引致流产或早产。先天性感染的患儿常见肝脾大,可有发热、水肿、转移性恰加斯肿及神经系统症状如惊厥、震颤、反射减弱和呼吸暂停,心脏累及的指征少见。
常出现患者心电图变化。
慢性期的主要症状表现在神经系统、消化系统和心脏。约2/3慢性期患者具有心脏损伤,体现为扩张型心肌病。与各种非恰加斯病心脏病相比较。从猝死的病例数、循环衰竭等方面分析,恰加斯病心脏病的临床进程更差。约1/3患者患有消化系统损伤,表现为消化道扩张,伴体重下降。吞咽障碍是消化道损伤的早期症状。慢性恰加斯病最常见的消化道累及部位是食管和结肠,可形成巨食管和巨结肠,前者更为常见。在急性感染阶段食管和结肠平滑肌可有中度或严重的炎性反应,并累及肠肌丛即Auerbasch神经丛。因蠕动减少,食物反流淤积,患者吞咽困难并出现严重便秘,致食管和结肠进行性扩张。
心脏猝死、心力衰竭致死:患者进入隐匿期及慢性期后会累及心肌,若治疗不及时可能出现心脏猝死、心力衰竭致死,情况较为危急。
恰加斯病是一种人兽共患病,主要引起心脏、消化道等变化;急性期出现发热、淋巴结炎、心肝脾肿大等之一症状,对于有疑似恰加斯病临床表现的患者应该及时到医院感染科就诊,并做相关检查明确诊断,尽早确诊并对症治疗。
近期有到过美洲热带地区等疫源区,并出现发热、出汗或心脾肿大等心脏疾病的症状时应及时就医。若疑似本病患者出现心跳加快、胸闷、气短、眩晕、惊厥、震颤、反射减弱和呼吸暂停等症状需立即就医或拨打120急救。
建议患者出现恰加斯病症状时,优先选择到感染科就诊。
因为哪里不舒服来就诊的?
目前都有什么症状?(如发热、出汗、心律失常等)
以上症状持续多久?
近期是否到过疫区?是否食用未烹调的生冷食物?
既往有无其他的病史?
血片检查,急性期周围血中可见锥虫。隐匿期或慢性期可用血液或淋巴结等器官抽吸物培养确诊。
实验室饲养的锥蝽叮咬恰加斯病人后,检查锥蝽直肠内容物;或将可疑病人血液注入试验动物。
检测血液或组织液中的锥虫DNA
感染初期,锥虫入侵部位的体征少见,但可有发硬的红斑性皮肤病变(美洲锥虫结节)。
血象检查中,可在厚血片或薄血片中见锥虫。
急性疾病期会见患者发热,周身不适,全身淋巴结肿大,部分患者可出现伴心力衰竭的急性心肌炎和伴癫痫样抽搐的急性脑膜炎。
感染恰加斯病后及时治疗,是可以治愈的,主要为短期治疗。感染早期使用硝基呋喃胺进行治疗有一定的疗效。
恰加斯病的有效治疗药物为硝呋莫司或苄硝唑,急性期、隐匿期和慢性期应采取对症治疗。
感染早期可以服用硝基呋喃胺类或硝基咪唑类衍生物治疗有一定疗效,可使用苄硝唑和硝呋替莫治疗恰加斯病,可有效杀灭体内恰加斯虫。
孕妇或者肾或肝功能衰竭者不应使用苄硝唑和硝呋替莫。
该疾病一般无需手术治疗。
可使用硝酸盐或者硝苯地平使食管下括约肌松弛,早期可行球囊扩张术,但需要多次进行才能改善症状;较重的患者可行外科手术,在内镜下切开肌肉,缓解吞咽困难的症状。
可通过灌肠、饮食疗法、中西医结合治疗,以缓解便秘症状。
急性期预后取决于患者年龄和感染程度,一般预后良好;慢性心脏型患者心脏肥大、心力衰竭、严重心律失常等均预后不良。恰加斯病一般不会影响自然寿命,建议一周内复诊一次;病情控制后建议一个月内复诊一次。
恰加斯病一般能治愈。
恰加斯病一般不会影响自然寿命。
恰加斯病治疗后建议一周内复诊一次;病情控制后建议一个月内复诊一次。
恰加斯病患者宜饮食清淡卫生,合理搭配膳食,应注意膳食多样化。日常建议饮用开水,日常要注意饮食卫生,多吃蛋白质和维生素含量高的食物,少吃或者不吃动物内脏、油炸、烧烤以及油腻性食物。
宜吃易消化、软、烂的食物,有助于机体吸收消化,汲取营养又不加重肠胃代谢负担。
忌吃过硬、过冷、过热食物,有可能会加速患有慢性胃炎患者的病情发展。
忌吃甜点心、油炸、刺激性的食物,辛辣刺激性食物刺激胃黏膜,使胃肠功能紊乱,加重病情。
多吃蛋白质和维生素含量高的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、水果、蔬菜等。
恰加斯病影响患者的身心健康,所以遇到此病一定要及时进行预防和治疗,并做好病后护理,利于疾病的恢复。
就诊确诊后遵医嘱按时服药治疗,平时注意个人卫生,养成良好饮食生活习惯,放松心情,有益于疾病恢复。
机体免疫力低下时易感染恰加斯病,建议在医师指导下开展运动,循序渐进,长期坚持,不断提高机体抵抗力、免疫力。
用药注意事项:严格遵循医嘱按时按量用药,严禁改变用药量,如果用药期间出现恶心、呕吐、动等不良反应,一般都可以忍受,若症状严重时应及时咨询医生,在医生指导下,确定继续用药或调整。
家属应帮助做好防护工作来避免传染,对患者日常生活用品、衣物、餐具等进行煮沸消毒,具体措施咨询医生。
对于慢性期患者出现临床症状时,务必检查长期治疗,日常做好疾病监测,应每6个月到医院复查1次,主要复查聚合酶链式反应检测,直至痊愈。
恰加斯病主要通过感染克氏锥虫的锥蝽粪便传播,可偶然通过被污染的食物、器官移植或实验室等方式造成感染,建立良好的生活习惯可以预防疾病发生。
住所处要定期喷杀锥蝽药物以便控制传播媒介。
建立良好卫生习惯,晚间将所有动物,特别是犬从住房中驱除出去。
个人防护可用蚊帐防止锥蝽叮咬。
吸毒的人群要强制戒毒,避免共用注射器等。
普通人尽量避免去人员密集的地方和本病高发的疫区。
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