寒冷性荨麻疹又称寒冷性接触性荨麻疹,指皮肤遇到冷的物体,包括风、液体、空气等,在接触部位形成瘙痒性风团和(或)血管性水肿,部分患者也会出现全身反应,如头晕、头痛、面色苍白等。该类荨麻疹是物理性荨麻疹最常见的一种类型,可分为家族性和获得性两种,前者较为罕见,可能会长期不愈。通过改善体质,能减少疾病的复发,避免寒冷刺激是最佳的预防方法。
根据有无家族史,寒冷性荨麻疹可分为家族性寒冷性荨麻疹和获得性寒冷性荨麻疹:
—种非常罕见的常染色体显性遗传性皮肤病。
分为三类,即原发性寒冷性接触性荨麻疹、继发性寒冷性接触性荨麻疹、反射性寒冷性荨麻疹,多是由于皮肤接触冷风、冷水或其他冷的物体,导致肥大细胞活化,从而引起血管扩张和通透性增加而致局限性水肿的发生。
根据冷刺激试验结果可分为典型和非典型寒冷性荨麻疹:
寒冷刺激试验呈阳性,最常见的表现是寒冷暴露后出现皮肤风团和(或)血管性水肿。部分患者会出现全身反应,从泛发性荨麻疹到全身性过敏反应不等,症状累及呼吸系统、肠道系统、心血管系统。
寒冷刺激试验呈阴性,年轻成人好发,其包括以下几个类型。
是指在受冷刺激时,皮肤处搔抓出现的症状。
又分为获得性和遗传性两种形式,都很罕见。迟发性寒冷性荨麻疹的风团和红晕反应发生在寒冷暴露24小时以后。
只有在寒冷环境中运动时才会出现荨麻疹。
在全身寒冷暴露后出现全身性荨麻疹。
在寒冷暴露后出现荨麻疹,但在发生在特定的皮肤部位。
荨麻疹不直接出现在冰块激发部位,而在其附近数厘米内。
寒冷性荨麻疹的发病机制尚不明确,而且不同类型的寒冷性荨麻疹病因不同,按照家族性和获得性寒冷性荨麻疹的分类,各自的病因有很大不同。
家族性寒冷性荨麻疹是常染色体显性遗传疾病,即家族性寒冷自身炎症综合征,属冷吡啉相关周期性综合征之一。
获得性寒冷性荨麻疹与个人体质、基础疾病及环境等相关,多是由于皮肤接触冷风、冷水或其他冷的物体,导致肥大细胞活化,从而引起血管扩张和通透性增加,而致局限性水肿的发生。
经常熬夜、受凉、劳累等导致免疫力低下易诱发该病。
长期暴露于寒冷环境,如冷风、冷水或其他冷的物体可以诱发寒冷性荨麻疹。
寒冷性荨麻疹最常发生在成年人,无明显性别差异。发病率大概为0.05%,占荨麻疹的1%~3%,气候越寒冷的地区发生率越高,气候越温暖的地区发生率越低。多达半数的寒冷性荨麻疹与个人体质有关,1/4的寒冷性荨麻疹个体同时有其他类型的荨麻疹,最常见的是皮肤划痕症和胆碱能性荨麻疹。
寒冷性荨麻疹好发于成年人,无明显性别差异。但长期暴露于寒冷环境、免疫力低下、具有家族寒冷性荨麻疹病史的人容易患病。
寒冷性荨麻疹最常见的表现是寒冷暴露后出现皮肤风团和(或)血管性水肿。部分患者会出现全身反应,不典型寒冷性荨麻疹有特定的表现。
接触冷空气、冷水或冷物后,暴露或接触的部位出现风团和红晕反应和(或)血管性水肿。风团和血管性水肿通常在暴露后数分钟出现,并且通常仅限于寒冷暴露的皮肤区域,表现为皮损处皮肤发紧发亮,呈淡红色或苍白色,有灼烧感。
部分患者表现为难以缓解的瘙痒,但脱离寒冷环境后数分钟可以缓解。
部分患者可有腹泻、腹痛等胃肠道不适反应。
如病变累及呼吸系统和(或)心血管系统,可出现咳嗽、咳痰、喉咙肿胀、胸闷、心悸表现,部分患者可有焦虑烦躁、精神紧张、皮肤苍白、晕厥甚至休克等症状。
当皮肤暴露于寒冷环境后,有瘙痒性风团或肿胀(荨麻疹样皮损)出现,应该到皮肤科就诊以确定病情。医生通过询问病史、症状、观察皮损特点,一般可作出诊断。
皮肤接触冷风、冷水之后,有荨麻疹样皮损出现,需要及时就医。
在突然暴露于寒冷环境中后,出现全身不适反应或呼吸困难时,需要立即就医。
多数患者首先考虑到皮肤科就诊。
如患者出现喉头水肿、晕厥,甚至休克时,家属应及时拨打120或送往急诊科。
出现这种皮疹多久了?
皮疹是否可以自行消退?
发疹前是否有特殊的接触物如致敏性食物或物体?(如海鲜类、猫狗或花粉等)
这是第几次出现这种情况?
之前是否有治疗过?
是否伴有以下症状?(瘙痒、呼吸困难、吞咽困难、全身乏力、全身冰冷)
既往有无其他的病史?
将放在塑料袋中的冰块放在患者前臂内侧5~20分钟,移去冰块后10分钟评估反应,接触部位一般可出现红斑和水肿。
可进行冷球蛋白、冷凝集素、冷纤维蛋白原以及全血计数等检测,辅助诊断。
明确的寒冷刺激接触后发病,出现典型的荨麻疹皮损表现,如瘙痒性风团或肿胀。
寒冷刺激试验阳性即可确诊寒冷性荨麻疹,需要注意20%的寒冷性荨麻疹寒冷刺激试验可呈阴性。
寒冷诱发的荨麻疹性血管炎,需要和寒冷性荨麻疹进行鉴别。荨麻疹性血管炎起病时常伴有不规则发热,可达38~39℃。皮肤主要特征为风团样皮损,与荨麻疹类似,但风团皮损持续时间长,往往24~72小时,甚至数天不消失,皮损消退后遗留色素沉着或脱屑。而寒冷性荨麻疹在脱离寒冷环境后皮疹消退较快,且不留痕迹。
寒冷性荨麻疹的治疗原则是避免寒冷暴露,使用抗组胺药物及其他辅助治疗。脱敏治疗可能有效果,但是需要每天进行寒冷暴露来保持脱敏状态,大多数患者可能无法依从。
脱离致敏环境,消除诱因有利于荨麻疹的消退,患者应避免和冷物质接触,迅速离开寒冷环境。
有效的药物包括氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、依巴斯汀和卢帕他定等,为长期治疗的首选药物,可以减少寒冷性荨麻疹的发作频率和程度。
糖皮质激素是最有效的治疗药物,如地塞米松和强的松,但考虑到其不良反应,不适宜长期使用。
可以迅速促使急性荨麻疹或巨大荨麻疹的风团或水肿消退,并发哮喘或腹痛的病人尤其适用。
夏季可选止痒液、炉甘石洗剂等,冬季则选有止痒作用的乳剂。
寒冷性荨麻疹一般无需手术治疗。
通过反复让患者暴露在冷水浴中进行寒冷脱敏,但有引发全身症状的风险,需要在医生的监督下进行。此外,因为需要每日冷水浴来维持脱敏状态,大部分的患者不能坚持。
寒冷性荨麻疹经过正规治疗,患者病情可得到缓解或不再出现,不进行治疗,疾病可能会愈加严重,甚至容易发生生命危险。
寒冷性荨麻疹一般无法根治,部分患者治疗后可不再出现症状,部分人会经常反复发作。
寒冷性荨麻疹一般不会影响自然寿命,但若出现休克症状可能会发生生命危险。
寒冷性荨麻疹部分患者会持续多年,注意遵医嘱定期复诊。对于用药治疗患者,需要观察药物疗效,遵医嘱复诊,调整治疗方案。
患者需要避免饮用冷饮以及冰镇水果,进食鱼、虾、蟹、羊肉等高蛋白饮食时留意是否发生过敏反应,如果也可导致过敏反应,避免进食,多吃含有丰富维生素的新鲜蔬果,如葡萄、蕃茄、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果等,避免进食芒果等容易导致过敏的水果。
寒冷性荨麻疹患者在日常生活中应注意保暖,尽量避免暴露于寒冷的环境中。保证生活规律、积极锻炼身体,以适应外界环境的变化。
出现荨麻疹时尽量避免刺激皮损区域。
瘙痒明显时不要强烈抓挠患处,也不要用热水烫洗。
尽量减少激烈活动,剧烈运动会加重荨麻疹反应。
治疗后观察自身是否出现继续荨麻疹样皮疹,或看风团或丘疹症状有无改善。
多注意观察周围环境是否存在寒冷刺激因素,如温度变化,冷水或冷饮刺激等,注意远离,出现头晕、头痛、胸闷、呼吸困难等不适症状,要及时就医。
因为其他疾病需要进行手术时,患者术前应告知医生患有寒冷性荨麻疹,有利于医生采取相应的措施,避免在手术时引起症状。
家族性寒冷性荨麻疹与遗传有关,无法预防。获得性寒冷性荨麻疹通过避免接触寒冷物质、积极锻炼身体等可能减低患病风险。
家族中有寒冷性荨麻疹患者的人需注意,可以进行寒冷试验,查看是否存在寒冷性荨麻疹。
注意保暖,避免吹冷风、洗冷水澡等。寒冷季节外出时戴上帽子、围巾、手套。
积极参加体育锻炼,避免熬夜、劳累,提高机体对天气变化的适应能力。
在暴露于冷环境之前遵医嘱服用抗组胺药可能有效,游泳前可以先将手浸入水中,看是否会引起皮损出现。
避免饮冰镇饮料和水果,以防出现喉头水肿等严重并发症。
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