子宫性闭经是由于子宫的病变、发育缺陷所致的闭经，其共同特点是具有正常的卵巢功能，性激素分泌正常，但无月经来潮。子宫性闭经是真性闭经的一种，一般分为原发性和继发性子宫性闭经。

原发性子宫性闭经

通常和米勒管发育不全、雄激素不敏感综合征、初潮前子宫内膜破坏有关。

继发性子宫性闭经

多由于初潮后宫腔的创伤性操作导致的宫腔粘连或感染，恶性肿瘤放疗造成的子宫内膜破坏，某些妇产科疾病为治疗需要切除子宫等因素导致，其中最为常见的是创伤性宫腔粘连。

引起子宫性闭经的原因比较多，可由于先天性子宫发育异常或米勒管发育不全综合征导致，也可由子宫内膜损伤、子宫切除所致。另外，多次刮宫、放疗等也可引起子宫性闭经。本病好发于有过多次人工流产的女性、受到过严重外伤的女性等人群，炎症等因素也可诱发本病。

先天性子宫发育异常

由于中肾管旁严重发育不全或不发育，以致造成始基子宫或无子宫。

子宫内膜损伤

常因人工流产刮宫过度引起，产后或流产后出血、刮宫损伤也可引起。

子宫内膜炎

结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受严重破坏而发生闭经。流产或产后感染所致的子宫内膜炎，严重时也可导致闭经。

子宫切除后或子宫腔内放射治疗

手术切除子宫或因子宫恶性肿瘤行腔内放射治疗破坏子宫内膜而闭经。

米勒管发育不全综合征

由于副中肾管发育障碍引起的先天畸形，表现为始基子宫或无子宫、无阴道，而外生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常，其中30%伴肾脏畸形，12%患者伴有骨骼畸形。

• 多次流产、产后出血或流产不干净后，刮宫过度，导致子宫内膜受损，出现闭经。

• 结核性子宫内膜炎、流产后或产后严重的子宫内膜炎也可导致闭经。

根据国外文献报道，先天性无子宫发病率为1/4000~1/5000，米勒管发育不全综合征的发病率很低，约1/4000~1/10000，约占妇科住院患者的0.05%。因宫腔粘连导致的子宫性闭经，其中66.7%的宫腔粘连发生于人工流产或自然流产后刮宫者，21.5%发生于足月产后。宫腔镜电切术后宫腔粘连发生率以多个黏膜下子宫肌瘤电切术后最高，占45.5%，单个子宫黏膜下肌瘤次之，占31.3%，子宫内膜息肉与中隔最低，占2.3%。

多次人工流产的女性

多次人工流产会严重损伤子宫内膜，导致闭经。

恶性肿瘤放射性治疗患者

放射性治疗会对子宫内膜造成损伤。

受到过严重外伤的女性

严重外伤可能会对子宫造成损伤，严重时导致子宫破裂，甚至子宫切除。

卫生习惯差的患者

不注意外阴卫生习惯者，容易造成微生物经阴道进入，感染子宫内膜导致闭经，尤其是产后患者。

子宫性闭经主要症状是卵巢功能健全，性激素分泌正常，但无月经来潮。某些患者可有子宫内膜炎表现，如发热、阴道分泌物增多，多次流产后有下腹部疼痛以及下坠、腰酸，口服避孕药后可出现阴道轻微出血，精神压力过大时出现嗜睡、焦虑等症状。

下腹胀痛

多次人流术后导致子宫中下段粘连，经血无法排出，经血逆流，出现下腹胀痛明显，甚至出现子宫内膜异位症。

不孕

子宫内膜炎炎症严重时或子宫内膜经人流、刮宫导致严重损伤者，造成宫腔粘连，导致不孕。

重复性自然流产

宫腔粘连患者宫腔环境较差，内膜薄，胚胎种植于宫腔导致重复性自然流产。

早产、前置胎盘、胎盘粘连或植入

宫腔粘连患者经宫腔镜粘连分离后正常受孕，容易出现早产、前置胎盘、胎盘粘连或植入。

正常育龄女性如果到了该来月经的时候月经却未来潮，家族中有先天性子宫发育异常者要尽早就诊。如果怀疑为子宫性闭经，可通过妇科检查、药物撤退试验、孕激素试验、雌孕激素序贯试验等检查确诊。

• 患者无月经来潮，或者在未怀孕情况下，连续多个周期未来月经时需及时就医。

• 存在先天性无子宫或子宫发育不良、畸形或有家族病史者要及时就医。

• 伴有长期或反复发作的下腹部疼痛、坠胀不适需立即就医。

• 伴白带异常，如白带增多、血性白带或白带异味等要及时就医。

• 伴发热、乏力、盗汗、消瘦、体重减轻等全身症状时要立即就医。

• 刮宫术后月经逐渐减少，甚至闭经需及时就医。

月经未来潮、阴道分泌物异常或反复下腹疼痛患者建议妇科就诊，若出现严重感染症状，如发热、乏力、盗汗等可至内科就诊。

• 多久没来月经了？

• 除了月经不来，还有没有其他的症状？(比如下体疼痛、腹痛等)

• 以前月经正常吗？

• 以前有过其他妇科疾病吗？

• 平时生活习惯怎么样？

• 有没有过生育史？

• 这次出现症状以来睡眠、饮食怎么样？

体格检查

检查全身发育状况，包括身高、体重、第二性征发育情况。

妇科检查

评估内外生殖器发育状况，有无先天缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块。

实验室检查

药物撤退试验

用于评估体内雌激素水平。

孕激素试验

常用黄体酮、地屈孕酮或醋酸甲羟孕酮，停药后出现撤药性出血(阳性反应)，提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响。停药后无撤药性出血(阴性反应)，应进一步行雌孕激素序贯试验。

雌孕激素序贯试验

适用于孕激素试验阴性的闭经患者。每晚睡前戊酸雌二醇或结合雌激素，连服20日，最后10日加用地屈孕酮或醋酸甲羟孕酮，两药停药后发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破环，可诊断为子宫性闭经。

激素测定

停用雌孕激素药物至少两周后行卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、促甲状腺激素(TSH)等激素测定，判断体内激素水平是否正常，以协助诊断。

影像学检查

• 盆腔超声检查，能观察盆腔有无子宫，子宫形态、大小及内膜厚度等。

• 子宫输卵管造影，了解有无宫腔病变和宫腔粘连。

• 盆腔CT或磁共振成像，了解有无盆腔肿块。

其他检查

宫腔镜检查

能精确诊断宫腔粘连。

腹腔镜检查

能在直视下观察卵巢形态、子宫大小。

子宫探针检查及诊断性刮宫

用于明确子宫大小，有无畸形及粘连，并可取子宫内膜送病理检查，以确定病变性质。

子宫碘油造影

有助于明确子宫病变性质和粘连情况。

染色体检查

用于确定是否由染色体异常引起的闭经。

患者病史

询问患者月经史，如月经是否来潮，月经来潮者继续询问月经周期、经期、经量和闭经期限及伴随症状等，以及基础疾病史。询问第二性征发育情况，了解生长发育史，有无先天缺陷或其他疾病及家族史。有无进行宫腔内操作，如人流、刮宫等。

典型症状

有无异常阴道出血、下腹坠胀、腰酸、发热等症状。

辅助检查

结合超声、盆腔核磁等检查了解盆腔情况及子宫内膜厚度，必要时行三维超声，同时可行性激素检查排除卵巢性闭经或垂体性闭经。

卵巢性闭经

闭经的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。这类闭经促性腺激素升高，属高促性腺素性闭经。多见于卵巢早衰、卵巢功能型肿瘤或多囊卵巢综合征等疾病。根据除闭经外，性激素测定示E2水平较低；FSH及LH水平均增高。FSH>40IU/L即可鉴别。

垂体性闭经

垂体性闭经的病变在垂体，腺垂体器质性病变或功能性失调，均可影响促性腺激素分泌，从而影响卵巢功能出现闭经。患者除了闭经外，还可出现其他的症状，如消瘦、乏力、消化不良、畏寒、性器官萎缩、毛发脱落等症状，可通过头颅核磁及性激素检查确诊鉴别。

功能性下丘脑性闭经

功能性下丘脑性闭经指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，它是一种多发于年轻女性的继发性闭经，也是临床上较为常见的一类闭经。患者可出现闭经、月经稀发、消瘦、怕冷、乏力、皮肤干燥等症状，一般根据患者的病史及头颅核磁可以诊断鉴别。

子宫性闭经治疗原则是明确原因，根据不同病因选择不同的治疗方式。先天性无子宫或始基子宫暂无治疗方式，若为感染引起的闭经，可以给予药物治疗。若为宫腔、宫颈粘连所致，可进行手术治疗。患者平时需要保持良好的精神状态、劳逸结合，也有助于疾病的恢复。

抗生素

对于感染引起的子宫内膜炎可应用抗生素类药物，如头孢曲松钠、左氧氟沙星、克林霉素等。

抗结核类药物

结核性子宫内膜炎导致子宫性闭经患者应用抗结核药物，如雷米封、异烟肼等。

雌、孕激素

可用于宫腔粘连分离后修复子宫内膜，常用药物有戊酸雌二醇、醋酸甲羟孕酮等。

子宫性闭经的手术治疗对象主要是由于宫腔粘连导致闭经的患者，其处理要根据粘连的部位、面积、程度、有无生育要求决定是否处理。宫腔完全粘连或虽有部分粘连但不影响经血流，若患者无生育要求，无需处理；如有生育要求，宫腔部分粘连或宫颈粘连影响经血流出有周期性腹痛，应粘连分解。方法包括用宫腔探针或宫颈扩张器分离粘连，或在宫腔镜直视下分离粘连，粘连分离后放置宫内节育器3~6个月，同时应用雌孕激素序贯治疗支持内膜修复和生长，预防再粘连。

若为先天性无子宫或始基子宫导致子宫性闭经则无法治愈，一部分子宫内膜基底层完全破坏患者无法治愈，若为继发性子宫性闭经则可通过药物或手术治愈。

无论原发性子宫性闭经还是继发性子宫性闭经，均不会影响自然寿命。

• 先天性无子宫或始基子宫导致子宫性闭经将会导致终身无月经来潮，无法生育。

• 宫腔粘连导致的继发性子宫闭经若不治疗，则会出现月经稀少，继发不孕，经血无法排出，导致子宫内膜炎、下腹坠胀、胀痛，甚至出现发热等全身性感染症状。

宫腔粘连导致继发性子宫性闭经，经粘连分离术后一周需复诊，行超声检查了解宫内节育器位置及是否有异常阴道出血，严重粘连者术后1~2月需二次分离；术后口服雌孕激素，每月复诊一次，了解月经量、有无痛经等情况。子宫内膜结核导致子宫性闭经者，抗结核治疗后半年复查子宫内膜一次。

本病无特殊饮食禁忌，注意合理饮食，少吃辛辣油腻，保证蔬菜和水果的摄入即可。

子宫性闭经患者要严格按照医嘱服用药物剂量。注意作息时间规律，避免熬夜。坚持体育锻炼，提高自身免疫力，若就医治疗后仍无月经来潮要继续就诊。

• 服用药物时，用量谨遵医嘱，不可擅自增减剂量。服用药物如果有反胃、易困等表现，属于正常现象，若反应剧烈需立即就诊。

• 患者在治疗后如果仍未来月经，应及时到医院就诊。

• 加强锻炼，增强体质，保持心情舒畅。

• 每天保持8小时睡眠，作息规律，劳逸结合。

宫腔粘连导致子宫性闭经患者，粘连分离后可通过HSG(子宫输卵管造影)或诊断宫腔镜了解效果，继而在月经中期超声评价内膜厚度，效果差者需要再次手术分离粘连。

保持乐观心态，患者可以去做一些自己喜欢的运动，走路、慢跑、骑车、跳舞、跳绳、游泳等都是不错的选择，可以使患者心情舒畅，忘掉烦恼。

• 抗结核治疗患者要注意治疗过程中有无发热、体重下降、乏力等症状。

• 宫腔粘连分离术后注意有无异常子宫出血，分泌物是否异常，口服雌孕激素过程中有无头晕等不适症状。

对于原发性子宫性闭经患者本身暂无有效预防措施，但对准孕妇来讲应该注意进行孕前检查，了解有无染色体异常等不宜怀孕的因素，孕期应按时孕检和筛畸，注意合理用药，避免出现胎儿畸形。继发性子宫性闭经患者要注意避免多次人流，做好避孕工作，产后注意外阴阴道卫生，避免结核感染，做好避孕工作。

• 有家族性先天性无子宫或始基子宫患者要尽早行超声检查或盆腔CT、核磁检查。

• 人流术后半月要复查超声，如术后1月未来月经，要及时就诊。

• 避免结核感染，并早期进行治疗，是预防由于结核感染而引起子宫性闭经的关键。

• 做好避孕工作，避免近期多次刮宫。

• 人流及刮宫术后要注意休息，不可进行重体力劳动，不能碰冷水，要保持身心愉快，术后一月要门诊复查，并开始锻炼身体，增强体质。