始基子宫又称痕迹子宫,在胎儿发育时期,女性生殖器官由两侧副中肾管汇合而来,始基子宫系两侧副中肾管汇合后不久即停止发育所致,常合并无阴道。这种子宫极小,仅1~3厘米长,多无宫腔,仅为一实体肌性子宫,无子宫内膜、无月经来潮,卵巢发育可正常。
始基子宫的病因尚未明确,考虑和基因因素有关,多由两侧副中肾管会合后不久即停止发育所致。
正常女性胚胎在第7周两侧苗勒氏管中段及尾段开始合并形成子宫,始基子宫是两侧苗勒氏管中段和尾段汇合后不久即停止所致。苗勒氏管的发育、融合和中隔吸收源于多基因、多因素的遗传作用结果,目前对该领域的基础研究尚不够深入,有待于进一步的探索。
始基子宫为先天性发育不良,暂无流行病学调查数据。
始基子宫好发于发育期胎儿。
绝大多数始基子宫患者无症状,多数因青春期后无月经就诊,经诊查方诊断,具体表现为无月经、无阴道、性交困难及不孕。
无宫腔和无子宫内膜的患者可出现闭经、不能受孕、无月经来潮等症状;有宫腔和子宫内膜的患者,若宫腔闭锁或无阴道,可有周期性、进行性下腹痛等。
如果女孩子到了青春发育期还未出现月经,或月经不正常,需怀疑子宫发育异常的可能,应到医院进一步检查确诊,早发现可以子宫疾病得到早诊断。另外本病要与先天性无子宫、幼稚子宫相鉴别。
如女孩子第二性征发育,但超过16周岁还未有月经来潮,应到相关科室进行就诊。
大多数患者选择妇产科进行就诊。
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?(如闭经、较难受孕或不孕、无月经来潮等)
既往有无其他的病史?
是否有月经来潮?
胚胎期或胎儿期孕妈是否有毒物或放射线的接触史?
多数患者合并无阴道或阴道发育不良。妇科检查未见阴道口或阴道发育不良。
可观察子宫的形态及大小,可以确诊本病。并且子宫发育异常的患者常伴有泌尿道和消化道等系统发育异常,B超检查有助于发现其他问题。做B超可以清晰地看到始基子宫的影像,始基子宫很小,似一条索状,无宫腔波。
可以非常直观的看到子宫及附件的状态。
可以清晰地看到始基子宫的影像。
通过临床表现及辅助检查可对始基子宫进行诊断:
症状为闭经、不孕、无月经来潮或有周期性、进行性下腹痛等症状。
肛门检查:可触及约1~ 3cm长的小子宫。
超声检查:始基子宫盆脏内探及一实性等回声,其回声与子宫肌层回声相似,呈条索状,绝大部分无宫腔及内膜回声,宫体与宫颈结构不清。阴道气线可见。部分病人的卵巢两侧可见类圆形的等回声,回声均匀,边界清,与正常子宫肌层回声类似,可能为停止发育的副中肾管。内可有或无内膜组织。
盆腔充气造影:在卵巢下方可见一团软组织影与输卵管相连。
腹腔镜检查:可协助诊断。
始基子宫要与以下疾病相鉴别:
两侧副中肾管向中线横行伸延而会合,如未到中线前即停止发育,则无子宫形成。先天性无子宫常合并先天性无阴道,但可有正常的输卵管与卵巢。肛诊时在相当于子宫颈、子宫体部位,触不到子宫而只扪到腹膜褶。
妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期,子宫停止发育,可出现各种不同程度的子宫发育不全。这类子宫的宫颈相对较长,多呈锥形,外口小;子宫体比正常小,常呈极度前屈或后屈。前屈者往往子宫前壁发育不全,后屈者则往往子宫后壁发育不全。幼稚子宫可造成痛经、月经过少、闭经或不孕。
目前始基子宫无特效治疗方法,主要通过对症治疗改善症状。可不予以处理,对有宫腔和内膜、无阴道的始基子宫,可行阴道成形术、宫腔成型和内膜移植术等治疗方法。
对有宫腔和内膜、无阴道的始基子宫,行阴道成形术后,可给予雌激素促进子宫发育。
对有宫腔和内膜、无阴道的始基子宫,可行阴道成形术、宫腔成型和内膜移植术:宫腔镜和腹腔镜联合从宫颈口打出子宫腔,术后放入带有生物防黏膜的特制支撑物一个月,逐渐加大支撑物,直至宫腔能够容纳5ml液体,然后进行子宫内膜移植。腹部无瘢痕,术后可以正常来月经和妊娠。
始基子宫为先天性女性生殖器官发育不良,一般预后较好,通过治疗可缓解症状。
本病为先天性发育不良性疾病,通过治疗可提高生活质量,无法治愈。
始基子宫患者一般不影响寿命。
本病经治愈后,可不予复诊。
始基子宫无特殊饮食要求,正常饮食即可。
患者宜正常饮食、均衡饮食,控制总热量,少量多餐。饮食清淡,忌食高盐食物。忌食辛辣、刺激食物,例如辣椒、酒精等。
注意劳逸结合,避免过劳。
注意衣着,保持冷暖适宜。
适当进行体育锻炼,以增强体质;平时要保持心情舒畅。
始基子宫是先天性发育不良引起,属于生殖器官畸形的一种,无法进行预防。注意做好优生优育,进行产前咨询。
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