肾脏破裂又称肾破裂，由外力损伤或肾脏本身病变引起肾脏部分结构或肾血管破裂。可分为开放性损伤及闭合性损伤，主要症状是血尿、休克、疼痛、腰腹部肿块、发热等。本病病情紧急，如不及时治疗，可能危及患者生命。治疗原则以手术为主，同时输液预防感染及休克的发生。及时治疗，预后多良好。

肾脏破裂根据发病原因不同，分为开放性损伤和闭合性损伤，闭合性损伤可达一半以上。根据破裂程度，可分为肾部分裂伤和肾全层破裂，后者比较严重。

开放性损伤

刀刃、枪弹等锐器致伤，有创口与外界相通。

闭合性损伤

因间接暴力或直接暴力所致，如跌倒、撞击、挤压、暴力扭转等，没有创口与外界相通。

肾部分裂伤

除肾脏实质有破裂外，部分肾包膜或部分肾盂的裂伤。

肾全层破裂

损伤比较严重，肾包膜和肾盂、肾盏均有裂伤。

肾脏破裂常见病因有交通事故、医源性损伤、肾脏合并严重疾病、刀具伤等导致肾脏结构破坏，好发于青年男性。常见诱因有高处坠落、剧烈运动、体外碎石等。

交通事故

车祸是肾脏破裂闭合性损伤最常见的病因。

肾脏疾病

患者伴有肾肿瘤、严重肾积水、肾囊性病变等，轻微扭转、外力挤压、碰撞等可引起肾脏损伤。

开放性损伤

如刀具、枪弹等外伤导致肾脏破裂。

医源性损伤

输尿管导管植入、体外冲击波碎石等导致肾脏破裂。

其他因素

高处坠落、剧烈运动等，可能发生肾脏破裂。

医源性损伤

输尿管导管植入、体外冲击波碎石等导致肾脏破裂。

其他因素

高处坠落、剧烈运动等，诱发肾脏破裂。

泌尿生殖系统肾脏破裂占40%以上，多见于青壮年男性。

肾脏破裂好发于青年男性。

血尿

大多数患者有血尿，肾全层裂伤呈大量全程肉眼血尿。血尿与外伤程度并不一致，有血块阻塞尿路时，可仅表现为轻微血尿或无血尿。

疼痛

出血或尿外渗，可引起患侧腰、腹部疼痛。若外伤引起，还可出现腹膜刺激症以及全腹疼痛。

腰腹部肿块

血液及尿液进入肾周围组织可形成肿块，在腰腹部触及肿块，并有触痛。

发热

继发感染还可伴随发热。

病情较重，患者肾脏破裂后大出血引起失血性休克，还可出现面色苍白、手脚冰凉、反应迟钝、昏迷等症状。

静脉性肾出血

主要与损伤的部位血管有关，肾脏破裂后可并发静脉性肾出血，可伴有血尿、面色苍白、腹痛等。

动脉性肾出血

主要与损伤的部位血管有关，肾脏破裂后可并发动脉性肾出血，可伴有血尿、面色苍白、腹痛、休克、手脚冰凉、昏迷等症状。

肾周血肿

肾脏破裂后，血液进入肾周围组织可以形成血肿，较大的血肿伴有疼痛，在腰腹部触及肿块。

普通人突然受外伤后出现面色苍白、四肢发冷、意识不清、昏迷时，需要立即拨打120，通常就诊急诊科。如果出现血尿、腰痛、腰部肿块、发热等，需就诊泌尿外科。为明确诊断常规检查血常规、尿常规、腹部超声、CT等，并与输尿管外伤、膀胱外伤等进行鉴别。

• 突然受外伤后出现面色苍白、四肢发冷、意识不清、昏迷需要就医。

• 出现血尿、腰痛、腰部肿块、发热等需就医。

患者出现血尿、休克等症状，需就诊于急诊科或泌尿外科。

• 发病前是否受到撞击？

• 是否有刀刺伤？

• 以前是否有肾积水、肾肿瘤等？

• 是否到医院做过泌尿系统的治疗？

• 是否出现症状加重的情况？

超声检查

泌尿系统超声检查发现肾实质损伤情况，为诊断肾脏破裂提供主要依据。

CT检查

能够更准确的显示血肿、尿外渗等病变，有助于诊断肾脏及腹腔内其他脏器损伤情况。

血常规

判断失血情况，是否合并感染等。血红蛋白下降较快考虑有活动性出血。

尿常规

通过尿常规检查了解患者尿液中是否存在大量红细胞。

根据患者病史以及目前出现的主要症状，如血尿、腰腹部疼痛、肿块以及休克等，考虑有肾脏破裂可能。进一步检查血常规，发现血红蛋白下降较快，尿常规中有大量红细胞。超声检查和CT检查发现肾脏损伤，可以明确诊断，并和相关疾病进行鉴别。

输尿管外伤

输尿管外伤主要临床表现为血尿、尿外渗、尿漏，与肾脏破裂的鉴别点在于输尿管外伤一般不会出现腰腹部肿块疼痛。超声检查可发现尿外渗和梗阻所致的肾积水，结合静脉尿路造影可明确诊断。

膀胱外伤

膀胱破裂患者主要临床表现为休克、腹痛、排尿困难和血尿，与肾脏破裂的鉴别点在于膀胱破裂患者查体全腹疼痛，并有移动性浊音，考虑膀胱破裂，结合超声检查可以明确诊断。

肾脏破裂需要根据破裂的原因和程度制定治疗方案，以手术治疗为主。在手术治疗的同时输液、输血、抗感染治疗。治疗周期2~4周。及时治疗大多数预后良好，一般不会留有后遗症。

氯化钠

静脉输注生理盐水、氯化钠等，维持水电解质平衡。

止血药物

常用药物止血芳酸等，根据出血情况用药。

抗生素

常用药物有青霉素、头孢曲松，预防感染的发生。

肾实质缝合或肾部分切除

适用于肾部分破裂、肾脏破裂的患者，给予修补。术后肾脏功能良好。

肾切除术

适用于大量出血及止血困难，对侧肾功能良好的患者，手术目的是快速止血，挽救生命。术后对患者的影响并不大。

剖腹探查术

损伤部位复杂，伴有多脏器受损。目的是明确诊断，并给予手术治疗。

肾周围出现血肿、尿性囊肿时，行肾周引流术，切开肾周筋膜后，清除肾周围血肿、外渗的尿液及污染坏死组织。术后一周左右，拔出引流条。逐渐换药，直至完全愈合。

外伤引起的肾脏破裂，积极治疗后，大多数可以治愈。但因肾脏肿瘤肾积水等导致的肾脏破裂，不能彻底治愈。

具体存活时间与原发疾病和治疗后的效果有关。

治疗后1~2个月复查尿常规及超声检查，发现血尿及超声异常需及时就医。

肾脏破裂患者饮食建议增加优质蛋白、高维生素食物的摄入。低盐饮食，多喝温水，不喝浓茶和咖啡。避免食用辛辣、生冷、油腻刺激性食物，戒烟、忌酒。

肾脏破裂患者需卧床休息2~4周，避免剧烈运动，防止再次损伤。手术后患者注意保持敷料干燥，引流管通畅。身体条件允许可适当活动，促进身体恢复。遵医嘱服用药物和定期复查，密切观察尿液颜色和量，出现血尿，及时复诊。

• 卧床休息2~4周，避免剧烈运动，防止再次损伤。身体条件允许可适当活动，促进身体恢复。

• 手术后患者注意保持敷料干燥，如出现渗血、渗液，及时复诊。引流管阻塞、出现血性分泌物等，需要及时就医。

• 遵医嘱服用药物和定期复查。

密切观察尿量及颜色，出现血尿，及时复诊。

特别注意不要做剧烈活动，以免意外伤害。

日常生活中应注意安全，避免交通事故，减少剧烈运动。爱惜生命，避免因打架而导致的意外伤害和高处坠落等情况发生。对于有肾脏疾病的患者，需要积极治疗并定期复查。

对于有肾肿瘤、肾积水的患者，需要积极治疗原发病，并定期复查。

• 平时注意安全，避免交通事故，尽量减少剧烈运动。

• 避免因打架而导致的意外伤害和高处坠落等。