阴囊静脉曲张一般指阴囊精索局部静脉曲张，是泌尿外科的常见疾病，因阴囊内精索蔓状静脉丛异常迂曲、扩张、伸长所致。多见于青壮年，发病率为男性人群的10%~15%。阴囊静脉曲张病变较轻时无症状，若病变加重，阴囊会有坠胀感，可触及曲张的精索静脉，严重时可直接观察到阴囊表明曲张的静脉，阴囊静脉曲张严重时可导致男性不育。阴囊静脉曲张症状较轻时可以采用非手术治疗，症状较重时需要手术治疗。

原发性

原发于精索静脉或者精索静脉周围组织。

继发性

继发于精索静脉外的疾病，最终导致阴囊静脉曲张。

阴囊静脉曲张原发性和继发性的病因不同，主要是由于精索内静脉回流受阻或瓣膜功能障碍最终导致血液反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。

原发性阴囊静脉曲张

原发性阴囊静脉曲张主要是因为精索静脉的瓣膜缺如或不健全、走行长，周围支持的组织较为薄弱、结肠压迫、左髂总动脉压迫左髂总静脉等原因发生曲张。左侧精索静脉呈直角回流入左肾静脉，血流阻力大，因此左侧阴囊静脉曲张较为多见。

继发性阴囊静脉曲张

继发性阴囊静脉曲张是因为肾肿瘤时肾静脉及下腔静脉内癌栓形成，或肾积水、腹膜后肿瘤及异位血管压迫等，阻碍精索静脉回流而引起的。

阴囊静脉曲张是男性常见病，在普通男性中发病率约为20%，在不育男性中约为40%，大多数见于20~30岁的青壮年。10岁以下儿童较为少见，10岁以上随着年龄增长发病率逐渐增高。左侧多见，但双侧者达40%，单纯右侧极少见。

阴囊静脉曲张多见于青壮年。

阴囊静脉曲张病变较轻时一般无症状，症状严重者可出现患侧阴囊坠胀痛，劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状缓解。

阴囊静脉曲张患者有时可伴有神经衰弱症状。因阴囊肿胀疼痛不适，所以夜间睡眠受到影响，进而出现神经衰弱症状。

阴囊静脉曲张与睾丸功能损害和不育症密切相关，有证据表明，阴囊静脉曲张会导致某些患者青春期睾丸功能进行性损害。精索静脉曲张患者睾丸可发生病理改变，如曲细精管生精上皮萎缩，精母细胞及精细胞排列紊乱、进行性减少，甚至精原细胞丧失，最终导致不育。

阴囊静脉曲张患者站立时阴囊有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部反射，出现站立时阴囊疼痛，平卧时减轻的症状，或自己可以摸到阴囊内扩张的静脉，这时疑为阴囊静脉曲张，应及时就诊。

当站立时阴囊有沉重感、坠胀感，有时伴有疼痛，严重时可以摸到阴囊内曲张的静脉，或者在站立时观察到阴囊皮肤上扩张的静脉时应及时就医。

阴囊静脉曲张患者一般到泌尿外科就诊。

• 这次就诊的不适症状？

• 有什么伴随症状吗？

• 这些不适症状持续了多久？

• 改变体位时，症状是缓解还是加重？

• 是否有其他医疗机构的就诊记录吗？

彩超检查

彩超检查是阴囊静脉曲张的首选检查，该检查无创，可以测量静脉管径，并可以探知血液反流现象。

实验室检查

主要包括精子分析和精子抗体检查，特别是对于不育患者。

睾丸容积测定

该检查的目的是了解睾丸的受损情况，一般采用超声测量。

临床症状及辅助检查

阴囊静脉曲张患者站立时阴囊有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走劳累后加重，平卧后减轻，有时有神经衰弱症状。站立检查时阴囊增大，睾丸下垂，可见或触及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后缩小或消失，但继发性阴囊静脉曲张患者由站立位改平卧位后曲张静脉团并不缩小。多普勒超声、红外线或接触性阴囊测温、实时B超检查、放射性核素检查阴囊血池扫描及精索内静脉造影等有助于诊断。

阴囊静脉曲张的程度分级

根据体检及精索内静脉造影结果，临床上将阴囊静脉曲张程度分为三级。

I级

轻度，触诊静脉曲张不明显，患者屏气增加腹压时才能摸到曲张静脉，精索内静脉造影时造影剂在精索内静脉内逆流长达5cm。

II级

中度，外观正常，但是触诊时极易摸到曲张静脉。

III级

重度，曲张静脉如蚯蚓，触诊及视诊时均容易发现，精索内静脉造影时可见造影剂在精索内静脉内逆流至阴囊内。

慢性骨盆疼痛综合征

慢性骨盆疼痛综合征会出现阴囊不适、疼痛、生育障碍等症状。

心理疾患

阴囊静脉曲张应特别注意与躯体症状为主要表现的心理疾患进行鉴别。

睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液查体局部呈球形或者卵圆形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性。

腹股沟斜疝

腹股沟斜疝可见于患侧阴囊肿大，平卧时阴囊内容物可回纳，咳嗽时腹股沟管外环口处有冲击感。

睾丸肿瘤

睾丸肿瘤为实质性包块，可伴患侧睾丸疼痛不适，查体患侧睾丸质地较硬，睾丸肿瘤标记物可有升高。

阴囊静脉曲张治疗的选择一般根据临床症状、曲张程度及睾丸及精液质量受损情况而定。

针对阴囊静脉曲张的药物

七叶皂苷类

代表药物：迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉壁胶原纤维等作用，可逐渐恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，提高静脉血回流速度，降低静脉压。

黄酮类

代表药物：爱脉朗，具有抗炎、抗氧化作用，可增加静脉张力，减少毛细血管通透性，增加淋巴回流率，减轻水肿，改善阴囊静脉曲张所致的疼痛症状。

改善症状的药物

非甾体类抗炎药如布洛芬，可用于治疗局部疼痛不适。

提高精液质量的药物

对于合并生殖功能障碍和需要生育的阴囊静脉曲张患者，可以使用促进精子生成的药物，以改进精液的质量。

阴囊静脉曲张患者症状严重或经非手术治疗症状不缓解者、曲张明显者或合并不育者以及儿童期III度阴囊静脉曲张主张手术治疗，以免影响生育功能。另外，阴囊静脉曲张合并久治不愈的前列腺炎或精囊炎，以及轻度曲张患者出现精液质量异常、睾丸体积缩小时均建议行手术治疗。手术方式有传统的开放性精索静脉高位结扎术、显微下精索内静脉曲张高位结扎术、腹腔镜下精索内静脉高位结扎术、精索内静脉的介入栓塞术，目前常用的手术方式为显微下精索内静脉曲张高位结扎术。

无症状或症状较轻的阴囊静脉曲张可试行非手术治疗。包括阴囊托带、局部冷敷、避免性生活过度等，以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部的充血。

阴囊静脉曲张如果能够进行及时有效的治疗，是可以治愈的。但是如果未能及时治疗，或者病情控制不佳，可能会导致相关并发症的发作，最终影响治疗效果。

目前无流行病学数据显示，阴囊静脉曲张与生存率之间的关系。

术后1~2周进行复查，检查有无手术并发症。术后3个月左右再复查，此后每三个月随访一次，至少随访一年或至患者配偶成功受孕。

阴囊静脉曲张患者，可多食富含维生素C的食物，维生素C具有修复损伤DNA的作用，且具有抗氧化作用。现在研究表明阴囊静脉曲张与精液DNA损害有关，精子病变可能是阴囊静脉曲张引起的氧化应激的副作用。

阴囊静脉曲张的患者，日常生活中应当多补充优质蛋白质，蛋白质为构成人体所需的必需营养物质，多补充维生素C。

阴囊静脉曲张轻症会影响日常生活、工作，严重时则可能导致男性不育，患者的自我管理，改变生活方式是控制疾病的重要因素。

• 注意避免腹部高温，如尽量避免不良体态，如“跷二郎腿”，高温可使血管扩张造成回流不畅，同时扩张的血管会进一步加重静脉返流造成阴囊内血液淤积。

• 避免增加负压，避免过度负重，选择宽松的裤子。

阴囊静脉曲张需要做到早发现、早干预，以免对睾丸产生不可逆损伤，导致男性不育。

• 调整生活方式，避免穿过于紧身的裤子，可以防止对阴囊的挤压。

• 避免不良坐姿，如跷二郎腿等。