小儿肺栓塞是指因身体其他部位血块、肿瘤、脂肪或其他异物等，导致婴幼儿的肺血管发生阻塞，从而引起晕厥、咳嗽、发热、呼吸困难等一系列症状的疾病。

小儿血管比较光滑，引血栓的因素比较少。与成人相比，小儿肺栓塞常见的发病原因有先天性或医源性因素，以及部分其他因素也可以引起。

先天性因素

如患有青紫型先天性心脏病，尤其合并感染性心内膜炎时，心脏瓣膜上赘生物是栓子的主要来源。还有先天性血液病，如镰状细胞性贫血、真性红细胞增多症等，由于血液黏滞度增加、血流缓慢、微循环障碍，变形或增多的红细胞经过肺小动脉时，发生机械性梗阻导致肺栓塞。

医源性因素

如留置静脉导管、胃肠外营养等引起小儿肺栓塞，一般是动脉穿刺插管导管折断成为异物引起。

其他因素

骨折引起脂肪栓塞、血管内注入大量空气等都可导致患儿肺栓塞的形成。

合并心肺疾病

患有慢性心肺疾病，特别是合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者，可诱发小儿肺栓塞发病。

其他

如发生骨折或进行静脉导管留置操作，均可能诱发。

目前国内对小儿肺栓塞的流行病学数据尚无明确统计，但国外有关报道该病的发病率为78/10万。

多发于先天性心脏病、血液病、肾病综合征以及长期卧床、营养不良、腹泻、脱水的婴幼儿。

发热

大部分患儿表现为低烧，体温在38℃以下，少数患儿体温超过38℃。

咳嗽

早期表现为干咳，或伴有少量白痰，部分患儿可有少量咯血，偶有大量咯血。

胸痛

包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛等，严重者表现为烦躁不安、惊恐等。

呼吸困难

表现为活动后出现明显呼吸急促和呼吸困难，伴有口唇紫绀。

部分患儿也可能出现晕厥，可为肺栓塞的唯一或首发症状，严重时可有意识丧失。

小儿发生肺栓塞后可以导致急性肺动脉高压以及急性右心衰竭形成，是肺栓塞较为常见的并发症。

小儿肺栓塞早发现、早诊断、早治疗，对于预防并发症极其重要，可以降低患儿死亡的概率。

发现小儿出现气促、咳嗽、胸闷、烦躁不安、惊恐等表现时，家长需要及时带小儿就医。

一般优先考虑去儿科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 既往有无先天性心脏病或血液病病史？
  

• 目前都有什么症状？(如气促、咳嗽、胸闷、烦躁不安、惊恐等)
  

• 是否有过外伤或动脉导管留置操作？
  

• 有无激素类药物应用史？

体格检查

包括观察小儿的体征，如心率快慢、呼吸的次数、叩诊肺部是否有浊音等。

胸部X线检查

可以发现区域性肺血管纹理、肺野透亮度情况，观察肺野局部是否有浸润性阴影等。

动脉血气分析

通过对患儿动脉血液分析，可以判断其是否存在酸碱失衡以及缺氧等情况。

血浆D-二聚体

该检查已成为临床诊断肺栓塞的重要的初步筛选试验，在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。

超声心动图

该项检查利于判断小儿心肺功能情况，也对溶栓效果具有指导意义。

核素肺通气/灌注扫描

该项检查是较为重要的诊断方法，可以明确是否存在肺栓塞以及栓塞的具体部位。

临床表现

出现呼吸困难及气促，尤以活动后明显，或有发热、烦躁不安、惊恐或濒死感等表现。

体征

有心动过速、血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克、发绀。颈静脉充盈或搏动，肺部可闻及哮鸣音和(或)湿音，偶可闻及血管杂音，肺动脉瓣第二音亢进或分裂等体征。

辅助检查

检测D-二聚体大于或等于500μg/L，可先行超声心动图检查，如为急性大面积肺栓塞，可显示急性肺动脉高压及右心室超负荷的征象，如高度怀疑，可根据超声结果先行治疗，待患儿病情稳定后，再做其他检查。如无明显异常，继续行核素肺通气/灌注扫描或CT动脉造影确诊。上述方法不能确诊者，仍应行肺动脉造影检查。

大叶性肺炎

起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。突然出现寒战、高热，有咳嗽、胸痛、呼吸急促、铁锈色痰，重症患者可伴休克，一般进行痰涂片、胸部影像学检查等可以明确诊断。

肺不张

发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰等。肺不张范围较大时，可有发绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低，吸气时可听到干性或湿性啰音，进行胸部X线以及支气管镜等检查可以明确。

气胸

大多数起病急骤，气胸量大或伴肺部原有病变者，则气促明显。张力性气胸患者常表现为精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快、血压下降、皮肤湿冷等休克状态，行胸片检查可以诊断。

小儿肺栓塞发现后需要及时治疗，以免引起急性呼吸衰竭和心力衰竭，常见治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

对于大面积肺栓塞的患儿，应送入重症监护病房，密切监护呼吸、心率、血压、心电图、动脉血气变化等，要求绝对卧床，保持呼吸和循环通畅，在抗凝和溶栓治疗之前，快速稳定血流动力学、维持恰当的氧疗和通气非常必要，任何怀疑肺栓塞的患儿都有实施心肺复苏措施的可能。

溶栓药物治疗

常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂，适用于新鲜血栓或5天内的肺血栓栓塞，以及大面积肺栓塞患者、有休克和低血压的患者。

抗凝药物治疗

目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林，安全性高，可有效的防止血栓再形成和复发，同时机体自身纤溶机制可溶解已形成的血栓。

其他药物治疗

主要是采取青霉素联合氨基糖苷类药物，用于小栓子引起的病变的治疗。

对于急性大面积肺栓塞患者、有溶栓禁忌症者以及经溶栓和其他积极的内科治疗无效者，可以采取外科血栓切除术。

• 对于有明显烦躁的患儿可适当镇静，胸痛者可给止痛剂，对于有发热、咳嗽症状的患儿可给予相应的对症治疗。

• 对于有下肢静脉血栓者可以使用静脉滤器，以防止栓子脱落入肺。

小儿肺栓塞经过积极、正规的溶栓和抗凝治疗，早期病情较轻者通常可以治愈，病情较重、治疗不及时者可能会留有后遗症。

10%急性肺栓塞患儿发病1小时后死亡，大部分慢性肺栓塞患儿经过适当治疗可好转。

小儿肺栓塞治疗后需要卧床休息，半个月后可以复查一次。对于进行手术治疗的患儿，建议术后5~7天来医院复诊，情况良好者可以一个月再复诊。

患有肺栓塞的小儿饮食以清淡为主，保证营养均衡，建议母乳喂养，促进机体康复。

• 母乳喂养者建议清淡、易消化、高维生素、高纤维素、低脂饮食，以保证幼儿营养需求，避免食用辛辣刺激性食物。

• 添加辅食的患儿建议少食生、硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道黏膜，引起消化道出血。

对于患有肺栓塞的婴幼儿，除了及时治疗外，还应该注意日常生活管理，以利于疾病的快速恢复，预防并发症的发生。

• 对于需要使用抗凝药物的患儿，家长需要密切注意药物的副作用，出现鼻血、牙龈出血时需要及时就医。
  

• 对于需要绝对卧床的患儿，家长可以适当给患儿翻身、拍背，适当做些保健操，以减少血流停滞的机会。
  

• 注意日常清洁皮肤，保持患儿的房间舒适、安静和经常通风。
  

• 注意患儿的双下肢保暖，预防血栓形成。

对于重症肺栓塞患儿需要密切关注其呼吸、心率、血压等生命体征，出现异常需要及时处理。

患儿应避免食用含丰富维生素K的食物，特别是在华法林治疗期间，以免减少华法林的作用。

小儿肺栓塞比较少见，其病因也比较明确，可根据其常见病因进行针对性预防。

• 关注小儿有无先天性心脏病或血液病，确诊后需要及时治疗。
  

• 对于进行外科手术治疗的小儿，要做好日常护理，减少血栓的形成，避免辛辣、刺激饮食，避免便秘时用力，引起栓子脱落。
  

• 对于进行胃肠道置管等治疗的患儿，需要小心保护导管，避免导管折断，且要按时更换。