搏动性突眼

为最常见的症状，患側眼球向前突出，并有与脉搏一致的跳动。触摸眼球可感到搏动及血液流过时的颤动感。

球结膜充血与水肿

患侧眼眶内、眼内眦、眼结膜、视网膜等部位静脉怒张充血、水肿，严重时眼结膜翻出眼睑之外。眼睑闭合困难可并发暴露性角膜炎。

颅内杂音

杂音为轰鸣样持续不断，与脉搏一致。听诊检査时在患侧眼眶、额部、外耳乳突部、颞部甚至整个头部听到与心率一致的杂音，压迫患侧颈总动脉，杂音减轻或消失，而压迫对侧颈总动脉则杂音更响。

眼球活动障碍

动眼神经、滑车神经、外展神经具有支配眼球眼外肌运动的功能，称为眼球运动神经。当上述神经或神经核单独或合并受损时，可出现眼球运动不能或复视，完全损害时出现眼外肌全部瘫痪，眼球固定不动。眼外肌损伤、感染或肌病导致的眼外肌麻痹，也可出现眼球运动不能，临床统称为眼球运动障碍。

难治性鼻衄

长期反复的鼻腔出血，多由颅内损伤引起，创伤性颈动脉海绵窦瘘时重要原因。

神经功能损害

CCF引起的脑动脉供血不足、脑皮质静脉回流障碍和颅内出血，可导致不同程度的神经系统功能障碍，表现为精神症状、癫、徧瘫甚至昏迷。

颅神经瘫痪

以外展神经多见，其次为动眼神经，因海绵窦内血栓形成或球囊直接压迫颅神经所致，若海绵窦内有多个球囊发生率则更高。

脑血管痉挛

多在栓塞过程中由于反复多次插管造成机械性刺激以及血管内皮损伤所致。

过度灌注综合征

慢性高血流瘘，因严重盗血使正常脑血管自动调节功能失调，在瞬间闭塞瘘口后可出现脑充血、水肿甚至颅内出血。因此提高手术精细程度，降低并发症发病率对提高患者生存质量也有着重要的意义。

当中青年男性，有头面部创伤史，且以搏动性突眼、颅内杂音、眼球活动障碍伴球结膜充血为主要症状来就诊时，应高度怀疑创伤性颈动脉海绵窦瘘。应该及时送往神经外科就诊，及时行颅脑CT、MRI，以便快速诊断创伤性颈动脉海绵窦瘘，同时注意与炎性假瘤、结膜炎等疾病做鉴别。

• 患者存在眼外观不正常的表现如病眼突出，球结膜充血、水肿时，应及时就诊。

• 患者出现颅内血管杂音、神经功能损害时应立即就诊。

• 大多患者优先考虑去神经外科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，可到相应科室就诊，如眼科等。
  

• 有无明显的外伤？

• 目前都有什么症状？外观是否恢复正常？

• 眼球活动障碍恢复情况？

• 视力下降恢复情况如何。

• 有否头痛、鼻出血与其它不适？

CT平扫

对于创伤的诊断具有独特优势，能够确定有无颅底、眶壁骨折。

CT或MRI增强扫描

则可见海绵窦扩大、迂曲，密度增高、扩张的引流静脉。同时还可显示眼外肌和眼球壁的增厚、模糊，眼眶球后软组织肿胀，确定脑内有无脑挫裂伤、缺血和出血等DSA所不能显示的间接征象表现。

CTA和MRA

属于脑血管检查，能清晰地显示颅内各级血管的关系情况，但对瘘口、细小血管的显示不如数字减影脑血管造影(DSA)。

脑血管造影

目前被公认为是诊断创伤性颈动脉海绵窦瘘的金标准。它可以提供瘘口的位置和大小、动脉代偿情况以及相关静脉引流情况。特别是随着DSA相关软件开发，可评估瘘口血流速度以及“盗血”程度等。研究者还可根据血流动力学特点分型。

依据头部外伤史(多为伤后数十日至数月)、典型的搏动性突眼和颅内血管性杂音，结合CT和DSA检查常易于做出临床诊断。

• 典型症状：该病患者多伴有头痛、患侧视力明显减退、球结膜充血水肿，偶见大量鼻衄。
  

• 经股动脉插管行全脑血管DSA造影是诊断该病的金标准：常见动脉血流直接从瘘口进入海绵窦经眼静脉、面静脉汇入颈静脉，亦可见血流进入海绵窦后同时经岩上、下窦或经侧裂静脉进入颅内大静脉窦，在DSA造影检查中部分病例可表现为混合回流类型。
  

• 有头部外伤史，符合上述典型症状，同时符合脑血管DSA造影表现，即可诊断本病。
  

创伤性颈动脉海绵窦瘘需与下列疾病鉴别：突眼性甲状腺功能亢进、眶内及球后肿瘤或假性肿瘤等均有突眼表现，但无搏动和血管杂音；眶内海绵状血管瘤、动脉瘤、动静脉畸形等，鉴别比较困难，尤其与流量较小的本病难以鉴别，需依靠DSA检査；海绵窦血栓性静脉炎或血栓形成，症状与颈动脉海绵窦瘘十分相似，但没有眼球搏动和血管杂音；眶顶缺损，脑组织向缺损处膨出，引起突眼，并可因脑搏动传至眼球，而出现眼球搏动，但无血管杂音。

创伤性颈动脉海绵窦瘘目前最主要的治疗方式是血管内介入治疗，也可根据病情进行药物治疗、一般治疗和营养治疗。治疗目的是封闭瘘口，从而最大程度消除颅内杂音，防止脑出血或脑缺血，恢复神经系统功能。

• 对于一些症状较轻及低流量型创伤性颈动脉海绵窦瘘，拒绝治疗或不愿承担手术风险的患者，可采用压迫颈总动脉法。压迫颈总动脉可降低ICA血压及海绵窦压，从而促进海绵窦内血栓形成，导致瘘自行消失。非手术治疗创伤性颈动脉海绵窦瘘最大的风险是视力损害，甚至会造成永久性失明，达到20%以上。
  

• 血管内治疗治疗目的是封闭瘘口，同时保持颈内动脉及其分支血流通畅。血管内介入治疗已经成为创伤性颈动脉海绵窦瘘的最主要治疗方式。
  

甘露醇注射液作为高渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药，具有降低颅内压药物所要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿。

血管内治疗

关于入路的选择，直接瘘的创伤性颈动脉海绵窦瘘选择动脉入路，间接瘘选择静脉入路，对于动脉特别狭窄、迂曲或多瘘口，且能通过静脉到达的患者也可以选择静脉入路。无论哪种入路方式，都需要术前详细的影像学和血流动力学评估，达到封闭瘘口的目的。多数患者的治疗采用一种入路即可以取得满意的效果。

可脱性球囊

经动脉途径可脱性球囊栓塞治疗创伤性颈动脉海绵窦瘘最经典，被公认为首选方法，其疗效确切、创伤小、操作安全、费用低。但仍有8%~10%的复发。

弹簧圈

微弹簧圈具有良好的顺应性，可以充分填塞瘘口附近的海绵窦腔，从而做到对海绵窦致密栓塞，降低复发率。且微弹簧圈相比球囊，可控性更好，对血管内膜损伤小。对于瘘口小、引流不复杂的病例，单纯的微导管内弹簧圈栓塞即可治愈。对于瘘口大、复杂的病例，弹簧圈多结合支架使用来治疗创伤性颈动脉海绵窦瘘。

覆膜支架

覆膜支架近年来作为血管重建技术的有效替代手段，临床应用日趋增多。覆膜支架利用支架表面的膜直接覆盖瘘口，阻断异常的动静脉交通，同时又能保持ICA的通畅，且没有球囊和微弹簧圈引起的占位效应。其主要适用于：创伤性颈动脉海绵窦瘘合并假性动脉瘤，或是球囊栓塞后发生移位等形成假性动脉瘤者；瘘口附近没有重要分支的创伤性颈动脉海绵窦瘘。

由于颅脑外伤早期常存在不同程度脑水肿及意识障碍、自主神经功能紊乱，进食后易呕吐。故伤后三天内采取静脉补液，能进食者，鼓励进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。不能进食者，按医嘱鼻饲或静脉营养。

本病积极治疗通常能治愈。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

患者出院一个月后需要到医院复诊，具体复查项目需要根据恢复情况制定。

患者应注意饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，提高自身抵抗力，避免食用海鲜等刺激性食物，同时注意避免不利于伤口愈合的食物。

• 伤口愈合期间应注意避免烟酒，补充蛋白质、维生素，促进伤口愈合。

• 术后1天需流质饮食(蔬菜汁)而后逐渐转为半流质饮食(粥、鸡蛋羹)。若患者无不适，可在术后3天转为正常饮食。

• 保守治疗者建议进食易消化食物，如面食、粥、鱼肉等。

创伤性颈动脉海绵窦瘘患者要注意病情观察，防治可能出现的癫痫以及其他并发症。观察可能出现的神经症状，及时的病情监测十分重要，必要时可行脑血管造影以便了解患者情况。尽量使患者情绪稳定，以免加重病情。

• 癫痫的护理：减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。
  

• 并发症的预防及护理：术后注意观察切口愈合情况、有无头皮下积液、头部引流管是否通畅、引流物的量及性状。
  

• 注意观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状，如有异常立即报告医生，以便及时处理。
  

患者保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，防止血压变化。要定期接受随访，若有病情变化，立即到医院检查治疗。

创伤性颈动脉海绵窦瘘是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键。如高处作业或从事危险运动时注意安全，避免从高处坠落。开车时注意安全，遵守交通规则避免外伤。

• 严格遵守交通规则，不乱穿马路，不骑车。
  

• 在放学、上学的路上，特别注意路边的电线是否有脱落，见到一定要躲开。
  

• 雨雪冰冻天气，要注意路面湿滑，行走、乘车要减速慢行，以防滑倒摔伤。
  

• 严禁在楼道内追逐奔跑，踩空或撞人都可能造成严重伤害。
  

• 不要爬高或在阳台护栏上探取东西，特别是擦窗户时不要将身体探到窗户外面。
  

• 不要在建筑工地、垒放的木材、油桶、木箱等地玩耍，以免砖头掉下或物品倒下误伤路人。