二尖瓣反流是常见的瓣膜疾病之一，二尖瓣由于先天性异常或者后天性病变，在左心室收缩时无法完全闭合，使从左心房流入左心室的血液部分反流回左心房，引起一系列心脏的病理改变和临床症状，严重时可导致心力衰竭。

• 按疾病病程进展可分为急性二尖瓣反流和慢性二尖瓣反流。

• 按疾病病因可分为原发性二尖瓣反流和继发性二尖瓣反流。

二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌四部分，正常的二尖瓣功能有赖于此四部分以及左心室的结构和功能完整性。其中任何一个或多个部分发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。当左心室收缩时，血液反向流入左心房，形成二尖瓣反流。

瓣叶损伤

瓣叶的风湿性损害最为常见，约占二尖瓣关闭不全的1/3，女性为多。二尖瓣脱垂是由于二尖瓣原发性黏液性改变，导致瓣叶宽松膨大，心脏收缩时瓣叶突入左心房，从而影响二尖瓣关闭。其他常见原因还有先天性瓣叶畸形、瓣叶钙化、感染性心内膜炎损害等。

瓣环扩大

任何病因引起的左心室增大均可造成二尖瓣瓣环扩大，从而导致二尖瓣反流。二尖瓣瓣环的退行性变或瓣环钙化也可导致瓣环扩大，此情况多见于老年女性。

腱索断裂

腱索断裂可能导致二尖瓣关闭不全，常见原因包括先天性异常、自发性断裂，或继发于感染性心内膜炎、风湿热等。

乳头肌缺血

乳头肌的血供来自冠状动脉终末分支，对缺血很敏感，乳头肌缺血可发生坏死、纤维化等功能障碍。如乳头肌短暂缺血，可出现短暂的二尖瓣关闭不全。急性心肌梗死也可引起乳头肌坏死，进而引起永久性二尖瓣关闭不全。

原发病因素

心内膜炎或风湿热，其引起的感染或炎症会损伤二尖瓣；

年龄因素

很多人会因瓣膜老化而产生一些二尖瓣关闭不全；

外伤因素

创伤、运动等也可导致二尖瓣受损，导致二尖瓣反流；

放射治疗因素

在极少数情况下，针对胸部区域的癌症放射治疗可导致二尖瓣反流；

心房颤动因素

是一种常见的心律问题，可能是二尖瓣反流的潜在原因。

我国35岁以上的成年人二尖瓣反流的总患病率为18.4%，男性和女性患病率无明显差别。中重度二尖瓣反流不同年龄患病率不同，总体发病趋势随年龄增高而升高，35~50岁人群的患病率为0.3%；51~64岁人群的患病率为0.9%；65岁以上人群的患病率为2.2%。

• 有瓣膜病家族史者。

• 服用麦角胺、卡麦角林等药物的人。

• 老年人群。

劳力性呼吸困难

活动后会出现气促、气喘等症状。

运动耐量降低

在活动时容易出现乏力、晕眩、眼花等症状。

急性二尖瓣反流

轻度

劳力性呼吸困难，一旦活动后，就会出现心跳快、晕厥等症状。

重度

出现急性左心衰症状，如呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等，甚至出现心源性休克。心音听诊可闻及肺动脉瓣第二心音亢进，反流杂音低调、递减。严重时出现第三心音和短促舒张期隆隆样杂音。

慢性二尖瓣反流

轻度

由于代偿可不出现症状。

重度

劳力性呼吸困难、疲乏无力、活动耐力下降，晚期可出现右心衰竭的表现。心尖搏动为抬举样向左下移位，有典型的全收缩期吹风样杂音，在心尖部最响，可伴有震颤和传导，心音分裂增宽。

原发性二尖瓣反流

• 一般反流情况较轻，大多数患者可无明显症状，有些有心悸、乏力、体位性晕厥等。严重者晚期可出现左心衰。

• 孕妇二尖瓣反流可无明显症状，大多在体检时发现，有些可有乏力、体位性晕厥。

继发性二尖瓣反流

一般病程较长，早期可无明显症状。病情严重时，除原发病症状外，还会出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状。

心房颤动

由于二尖瓣反流使左心房压力增高，可能引起左心房肌束排列混乱，造成心房电活动传导异常，从而导致房颤。该症状出现概率较高，在急性患者和慢性患者中均可见。

感染性心内膜炎

二尖瓣反流时有利于病原微生物寄居繁殖，病原体侵入血流时还会引起发热等全身症状，但是比较少见。

体循环栓塞

长期二尖瓣反流导致右心衰、体循环淤血时，如果未行规律的抗凝治疗，则容易造成血栓形成。当栓子脱落，随血液流动，可栓塞至不同部位，严重时有生命危险。这种情况较少见，一般只见于晚期并发右心衰的患者。

心力衰竭

急性患者较多发左心衰，由于二尖瓣反流，使左心房舒张期压力升高，血流动力学紊乱造成左心衰。慢性患者由于长期肺动脉高压，可由左心衰发展为右心衰甚至全心衰。急性患者早期易出现，慢性患者晚期易出现。

二尖瓣反流的治疗原则为消除诱因，可能在体检时听到心脏杂音才发现此病。发现后会进行心电图、超声心动图等检查。之后根据患者自身情况选择治疗药物，改善症状，必要时手术治疗。

• 急性二尖瓣反流的患者，由于疾病进展速度快。当出现呼吸困难、心悸等症状，不论症状轻重，都应尽快就医。

• 慢性二尖瓣反流的患者和妊娠期二尖瓣反流的患者，虽平时无症状，但当出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、心悸等症状时，应尽快就医。若平时经药物控制症状稳定，当发现症状加重或出现新症状时，也应尽快就医。

• 当患者出现晕厥、咳嗽带血、心悸时，立即就医。

• 一般情况下，患者优先就诊于心血管内科。

• 当需要行外科手术时，应就诊于心血管外科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？（如劳力性呼吸困难、疲乏无力等）

• 是否有以下症状？（如体位性晕厥、咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难等症状）

• 既往有无其他的病史？

• 胸部受过伤吗？

超声心动图

这是确诊患者是否患有二尖瓣反流最重要的依据之一，对判断反流的严重程度具有重要意义。同时超声心动图可以看到瓣膜形态，有助于明确病因。

X线检查

可以明确患者心房是否存在增大，是否有肺水肿、肺淤血。如果是因为二尖瓣瓣环钙化导致的二尖瓣反流，则进行X线检查可以有助于明确病因。

心电图

通过心电图可判断患者是否有心房增大、房颤等症状。

身体检查

通过测量血压、听诊心肺、视诊颈动脉和检查腿脚是否出现水肿，来判断二尖瓣反流严重情况。

MRI检查

观察心脏泵血功能，来评估二尖瓣反流严重情况。

• 典型二尖瓣反流症状，即劳力性呼吸困难、运动耐量减低等，心尖区出现了大于三级的全收缩期杂音，并合并震颤，可以做出明确的诊断。

• 结合有关的实验室检查，特别是超声心动图。不仅可以定性诊断，而且可以对二尖瓣关闭不全的程度作出定量诊断。

• 在病因诊断方面，应结合病史、既往史等。如心内膜炎应该有发热史，外伤性的应该有胸部撞击伤史等，进而可判断此病。

功能性心尖区收缩期杂音

年轻人处于高动力循环状态时，比如剧烈运动、发热、贫血时，会出现与二尖瓣反流类似的心音。但不存在血液逆流，也无相应的心脏症状。一般常出现在青少年和儿童。

室间隔缺损

由于左右心室之间的间隔发育不全，造成心脏收缩时左心室中的动脉血和右心室中的静脉血混合的现象。其症状与二尖瓣反流有相似之处，但心脏杂音和二尖瓣反流有明显不同，室间隔缺损的典型心音为胸骨左缘3~4肋间有粗糙的全收缩期杂音，伴震颤、向心尖区传导。

三尖瓣反流

三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，由于先天发育不良或后天继发因素破坏，导致心脏收缩时右心室内血液反流回右心房。其典型症状和心音听诊与二尖瓣反流不同，三尖瓣反流的典型症状为疲乏、腹胀、水肿；心音为胸骨左缘下端，局限性吹风样全收缩期杂音，随呼吸强弱可变化。

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣处于左心室和主动脉交界处，由于先天发育不良或后天继发因素破坏，心脏收缩时，导致心脏内血液不能完全排出，残留在左心室中。其心音听诊与二尖瓣反流不同，主动脉瓣狭窄的典型心音为响亮粗糙的收缩期杂音，向颈部传导，有收缩期震颤，有时出现收缩早期喀喇音。

二尖瓣反流的治疗应该是综合性治疗，包括症状稳定时的日常监测和定期随访，症状加重时的药物治疗和手术治疗。如果患者有原发病，还要根据个体情况控制基础疾病，改善预后，预防心源性猝死。

针对二尖瓣反流患者的治疗，首先应查找病因及诱因，进行针对性治疗。同时患者了解检查的目的和方法，以消除自身思想顾虑和消极情绪。当患者无明显症状时，无须进行特殊治疗，遵医嘱定期复查即可。当患者出现呼吸困难时，应该减少运动量，避免过度劳累。当患者出现咳粉红色泡沫样痰、肺动脉高压、下肢水肿等症状时，提示疾病较重，需要控制盐、水分的摄入，控制体重，增加复查频率。

硝普钠

一般用于急性二尖瓣反流的患者。该药物能直接作用于血管，主要作用是能迅速扩张小动静脉，降低心脏的负担，减轻症状。一般作为控制症状以及手术前的过渡治疗措施，且短期适量使用一般无不良反应。但若静滴时滴速过快，则可能导致血压下降过快而出现眩晕、大汗、头痛等不良反应。伴有肾功能不全、甲状腺功能低下的患者应慎用。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

主要用于慢性二尖瓣反流合并心衰的患者。该药物能扩张外周血管、降低心脏负荷。不良反应包括低血压、刺激性干咳等。伴有无尿性肾衰竭、高血钾、双肾动脉狭窄及妊娠哺乳期的患者禁用该类药物。

ß-受体阻滞剂

用于缓解慢性患者的症状。该药物可扩张血管，降低心脏负荷。不良反应包括眩晕、头痛、疲倦、失眠、多梦等，妊娠期或分娩期妇女禁用。

利尿剂

如螺内酯、呋塞米等。主要作用是降低血容量，减轻心脏负荷，当患者出现心衰症状时，应与其他缓解症状的药物联合使用。伴有肾功能不全、高血钾的患者严格遵医嘱使用。

抗凝药物

如阿司匹林、华法林等。适用于伴有房颤、有体循环栓塞史、左心房有血栓的患者。老年人、妊娠哺乳期妇女应根据个体情况严格遵医嘱使用。

二尖瓣反流的常见手术治疗包括二尖瓣修复术和瓣膜置换术，但并非所有患者都适合手术治疗。

二尖瓣修复术

是一种通过开胸，对异常的二尖瓣结构进行修复，恢复其正常生理结构的手术。适用于非风湿性、非感染性、非缺血性病因的患者，比如二尖瓣脱垂、腱索断裂、瓣环扩张。术前要进行心导管检查、心血管造影检查，以便于医生了解患者目前病情的严重程度，如果患者正处在急性期需要提前用药物稳定症状。术后可能出现的并发症包括低心输出量综合征、呼吸功能不全、血红蛋白尿、室性心律失常。

瓣膜置换术

是一种通过开胸，切除病变二尖瓣，替换成合成材料制成的人工机械瓣膜，或生物材料制成的生物瓣膜，并用特殊缝线缝合固定的手术。适用于风湿性、感染性或其他原因导致无法行瓣膜修复术的患者。术前同样需要进行心导管检查、心血管造影检查等，急性期患者需要用药稳定症状。术后并发症包括出血、心功能衰竭、传导阻滞等严重的心律失常、冠状动脉损伤。

瓣膜成形术或RossII手术

对于儿童二尖瓣反流患者，由于需要保持瓣膜生长潜能，往往只能选择瓣膜成形术，而无法行瓣膜置换手术，术后可能需再次手术成形或置换二尖瓣。对于无法成形的瓣膜，通过RossII手术（自体肺动脉瓣-二尖瓣置换术）进行自体瓣膜置换，可能提供满意的手术结果。

介入治疗

介入治疗是一种借助体表穿刺，使用导管将夹闭装置或人工瓣膜从外周血管送达心脏，进行二尖瓣修复或瓣膜置换的治疗方法。主要适用于高龄、有开胸病史、心功能差合并多脏器功能不全等不适合外科手术的患者，属于微创手术。术式包括经导管二尖瓣夹闭术（MitraClip术）、经导管瓣环成形术（Cardioband术）、经导管人工腱索置入术、经导管瓣膜置入术。

当满足以下情况的一种或多种时，可根据患者个体情况，选择任意一种介入治疗的方式进行治疗

• 慢性二尖瓣中重度以上的反流；

• 患者有临床症状，如心脏扩大、新发房颤、肺动脉高压；

• 心脏超声评估适合手术；

患者目前病情严重，应该手术治疗，但存在其他并发症，开胸手术风险较高。目前介入手术发展成熟，并发症发生率较低，但也会出现穿刺部位出血、心包填塞、器械定位不成功、局部形成血栓、外置物脱落造成梗阻等并发症。

二尖瓣反流的患者通过手术治疗能治愈。

即病情稳定，并能遵医嘱规律复查的患者，预后较好，生存期较长。而伴发基础疾病且症状严重的患者，预后一般较差。另外，年龄>50岁，存在左心房、左心室增大者，预后较差。

与病情严重程度及个人情况有关。需遵医嘱进行第期复查。

轻度

每3~5年复查一次。

中度

每1~2年复查一次。

重度

每6~12个月复查一次，甚至更多，需要严格遵医嘱进行复查。

目前无针对性饮食宜忌，但日常要养成并坚持心脏健康的饮食习惯。如限制水、盐的摄入，清淡为主。多吃新鲜蔬菜水果，少食多餐。戒烟、戒酒、控制体重。

适当改变生活方式，平时注意休息，避免劳累，多到户外进行身体锻炼。还要注意天气变化，避免着凉，减少生病的次数。同时严格遵医嘱进行用药，控制高血压等基础疾病。

• 保证充足睡眠，避免过度劳累及高强度运动。

• 注意口腔卫生，防止细菌感染牙齿，进而损害心脏瓣膜，加重二尖瓣反流情况。

• 戒烟、戒酒、控制体重。

• 若并发高血压、糖尿病，则需要定期监测血压、血糖。

• 若是由冠心病导致的继发性二尖瓣反流，则应控制血脂，避免过量脂肪摄入。

• 遵医嘱规律服药，病情变化应及时就医。

• 每年接种流感疫苗，接种肺炎球菌疫苗。

• 该病日常监测的重点是症状的及时发现。若患者短期内出现明显体力下降、劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、下肢水肿、头晕心悸等症状，均提示病情进展加重，需要及时就医。

• 日常监测血压、血糖情况，对于有高血压、糖尿病等基础疾病患者，若突发且持续性的血压升高和高糖情况，须及时就医。

• 中度二尖瓣反流患者每年复查1次，每2年复查超声心动图。

• 重度二尖瓣反流患者每6个月复查1次，每年复查超声心动图。

• 如果患者需要长期服药控制症状，应遵医嘱规律用药。

二尖瓣反流的主要病因是风湿性心脏病。所以二尖瓣反流的预防重点是原发病的预防，即主要是原发性风湿性心脏病。另外，预防风湿热反复发作，可以很大程度上减少二尖瓣疾病的发生。这时需要保持居住和工作区域的环境卫生，多开窗透气，减少病菌。

对于有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，需要定期体检超声心动图、心电图等，以便及时发现并治疗。

• 预防由心内膜炎引起的二尖瓣反流，应讲究口腔卫生，避免细菌感染。

• 预防由风湿热引起的二尖瓣反流，应在发生上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎时，及时去医院治疗。

• 预防由冠心病等疾病引起的二尖瓣反流，应保持正常的血压、血糖、胆固醇水平，还要戒烟、戒酒。