起病隐匿，在患严重肺结核空洞时发现耳内无痛性流水，随后继发感染而变成稠脓，可黄色或淡红色（混有血液），早期很少耳鸣、耳聋。听力下降初为传导性耳聋、听力可下降至50~60dB，如病变侵袭内耳则为混合性听力损失。鼓膜表面灰白水肿，紧张部糜烂坏死，呈多发性小穿孔，之后融合成大穿孔，松弛部很少累及。流脓久则听骨坏死，听力很快丧失并常发生面瘫和耳后瘘管、乳突骨质破坏。

听力很快丧失并常发生面瘫和耳后瘘管、乳突骨质破坏。颅内并发症并不多见，偶可并发结核性脑膜炎。

面瘫

多为周围性面瘫，大部分是伴有胆脂瘤的中耳炎，胆脂瘤具有破坏性，不仅可以侵犯面神经，还可以破坏听骨及脑板，造成面瘫、听力下降、脑膜炎、脑脓肿等并发症。治疗合并有胆脂瘤的中耳乳突炎，首先需要对面神经进行充分的评估，若是胆脂瘤引起的面瘫，需立刻进行胆脂瘤病灶的清除。也可出现损伤性面瘫，因解剖不熟，操作技术不当和先天性面神经解剖异常所致，可造成部分或完全性损伤，80%位于鼓室段。

耳后瘘管

耳源性耳后瘘管是指并发于化脓性乳突炎的瘘管，用探针探查时可通入乳突，或可触及粗糙的骨质甚至死骨。

结核性脑膜炎

主要表现为发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精神差、脑膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神经、脑实质受累表现，如复视、肢体瘫、昏迷、癫痫发作、脑疝等。外周血白细胞计数增高、血沉增快、皮肤结核菌素试验阳性或胸部X片可见活动性或陈旧性结核感染证据。

结核性中耳乳突炎需要早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。出现不明原因的无痛性耳溢液，听力下降，耳鸣需及时就诊，查找原因，对症治疗，以免延误病情。

• 出现不明原因的无痛性耳溢液，听力下降，耳鸣时需要在医生指导下进一步检查。

• 当伴有咳嗽、咳痰、低热、乏力、夜间盗汗时需及时就诊，考虑合并肺结核，结核病具有传染性，一经发现，立即就医。

• 出现耳内流水、听力下降优先考虑去耳鼻喉科。

• 出现头晕、面瘫等症状去急诊科。

• 出现咳嗽、咳痰、伴有低热、乏力、盗汗等症状去感染内科。

• 因为什么来就诊的？

• 耳内流水是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如耳部是否疼痛、听力情况、是否伴有耳鸣等)

• 是否有以下症状？(如头晕、面部麻木感、咳嗽、咳痰、低热、乏力、盗汗等症状)

• 既往有无其他的病史？

耳镜检查

查看患者耳内及鼓膜情况。

听力检查

听力检查呈传导性聋。累计内耳时可出现感音神经性耳聋，甚至混合性耳聋。

细菌检查

耳分泌物涂片可查到结核杆菌。

影像学检查

中耳乳突区可见密度不均匀的高密度影，骨质不连续，破坏听骨及脑板等。

病理检查

结核表现，可确诊。

结核菌素皮内试验

显示结核阳性。

患者有结核病史，耳内可有无痛性流水，随后继发感染而变成稠脓，鼓膜穿孔，流脓久则听骨坏死，听力很快丧失。耳镜检查早期可见鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管。中期可见鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。晚期可见鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。

梅毒

有不洁的性交史或父母有性病史，听力损害严重，先天性梅毒出生后可为聋哑。梅毒三期可发生化脓性炎症、骨迷路腔完全骨化、骨壁不规则或外淋巴间隙纤维化等病变。血清学非梅毒螺旋体血清试验、RL试验和改良VDRL试验，可检查出梅毒病原体。病理可确诊。

中耳癌或肿瘤

中耳间断或持续性脓血性耳漏，听力下降，伴有耳鸣，耳痛，侵犯颞肌、或直接侵犯颞颌关节所致出现张口困难、面瘫、眩晕等。CT下可见病变范围及骨质破坏程度，病理可确诊。

早期全身采用抗结核药物治疗并结合手术治疗原则。根据病人的分类，决定疗程长短。

全身采用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸和利福平等。

链霉素

用于结核病，常与异烟肼或其他抗结核药联合应用，以避免耐药菌株的产生。

异烟肼

• 口服，对急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。

• 静注或静滴：对较重度浸润结核，肺外活动结核等。

利福平

于早饭前服，疗程半年左右。

死骨形成，耳后瘘管、局部引流不畅或合并面瘫者，只要患者一般情况允许，应施行乳突根治术，清除病灶，必要时作面神经减压术。若有条件作鼓室成形术，宜待次期进行。

及时治疗可治愈，但流脓久则听骨坏死，听力很快丧失。

一般不会影响自然寿命。

用结核药期间需要每月复诊一次，耳镜检查，及时清理分泌物，肝肾功能检查。半年、一年复查需行结核菌素试验检查。如手术后，术后一周需要复查，一个月复查，三个月，半年，一年复查，必要时需耳部CT检查。

患者需增加营养，给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，禁止烟酒，忌食辛辣刺激性食物。

• 手术患者术后4~6小时应严格禁食，术后6小时如患者无恶心情况可给予半流食，如粥、鸡蛋羹等，术后24小时可正常饮食。

• 若为普通患者，需高热量饮食，以清淡饮食为主，不食高脂肪、油腻食物。

日常需避免耳内进水，始终保持耳道清洁通畅，不要过分紧张，早期发现，早期积极配合治疗，疗效显著。

• 日常生活用品应与家人分开使用，注意通风，勤晒衣被，患者的分泌物及用物应焚毁或消毒。

• 告知患者不可随地吐痰，避免对着他人咳嗽或打喷嚏，外出需要戴口罩。

• 合理安排生活，保证充足的睡眠和休息。

• 避免耳道内进水，影响病情痊愈。

• 遵医嘱用药，不可随意减药、停药。

密切观察耳道内是否有流水、疼痛、听力下降等情况发生，及时发现及时就诊。

为预防本病，日常需增强抵抗力，适当运动，生活要规律、注意气候变化、及时增减衣物，避免受凉造成多重感染。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。

• 改善生活习惯、避免耳内进水，保持局部干燥及清洁。

• 日常需加强锻炼，规律作息，提高机体抵抗力。

• 注意根据天气变化增添衣物，防止感染。