小儿毛细支气管炎是一种病毒感染引起的,以细支气管症状为主的下呼吸道急性感染,主要症状包括咳嗽、流涕、阵发性喘憋及呼吸困难,严重者可出现低氧血症。小儿毛细支气管炎主要发生于2岁以下婴幼儿,多见于2~6个月小婴儿。呼吸道合胞病毒是本病最常见的病原体,常大范围流行,需及时治疗,预后多良好。
小儿毛细支气管炎的病因为病毒感染导致下呼吸道,即细支气管梗阻所致,最常见的病原体为呼吸道合胞病毒。本病主要好发于2~6个月小婴儿、早产儿及低体重出生儿。
小儿毛细支气管炎直接病因为病原体感染,包括病毒、细菌及支原体混合感染。常见病原体为呼吸道合胞病毒,容易引起重症及暴发流行,其他病原体可包括副流感病毒、腺病毒、人偏肺病毒等。此外,肺炎支原体、衣原体感染也可引起小儿毛细支气管炎。
病原体引发的病变主要累及内径在2mm以内细支气管微小管腔,局部管腔水肿、黏液分泌亢进、平滑肌收缩及气道细胞坏死脱落更易造成阻塞现象,引起肺不张或肺气肿,严重影响肺部通换气功能。
婴幼儿免疫能力较差,着凉、腹泻、营养不良、贫血等因素可加重其免疫功能低下症状,进而容易感染病毒,诱发小儿毛细支气管炎。
在小儿毛细支气管炎流行季节,儿童可通过共同生活的伙伴咳嗽、打喷嚏、接触物品、衣物等途径造成传播,进而导致小儿毛细支气管炎的发生。
小儿毛细支气管炎的发病与小儿支气管的解剖学特点有关,主要发生于2岁以下婴幼儿,多见于2~6个月小婴儿。符合以下情况容易发生重度毛细支气管炎,年龄小于12周的婴儿;早产儿及低体重出生儿;还包括慢性肺疾病、先天性气道畸形、先天性心脏病、神经肌肉性疾病、免疫缺陷病等患儿。小儿毛细支气管炎常存在大范围流行,在我国北方流行高峰在冬春季,而南方为夏秋季。
小儿毛细支气管炎可通过飞沫及接触传播,如咳嗽、打喷嚏、接触患儿有分泌物的手。
小儿毛细支气管炎好发于2~6个月小婴儿、早产儿及低体重出生儿、原发或继发性免疫功能低下的儿童。
小儿毛细支气管炎是一种下呼吸道急性感染导致梗阻或不张的疾病,主要症状包括咳嗽、流涕、阵发性喘憋及呼吸困难等,严重者可出现低氧血症。
小儿毛细支气管儿炎早期表现为上呼吸道感染症状,即发热、流涕、鼻塞等。
患儿发病1~3天后,出现阵发性咳嗽伴喘憋。咳嗽与喘憋同时发生是本病的特点,患儿呼吸频率加快,听诊时可闻及哮鸣音及细湿啰音等,可伴随吐奶、喂养困难、烦躁的表现。喘憋发作时呼吸浅快,常伴有呼气性喘鸣,呼吸频率有时甚至可达100次/分钟以上,脉快而细,有明显三凹征。
体温高低无特异性,低热,甚至无热,中等度发热及高热约各占1/3,与肺部症状并无平行关系。
重症患儿常存在明显的梗阻性肺气肿、苍白及发绀。胸部体征常有变异,叩诊可呈鼓音。每当细支气管接近于完全梗阻时,呼吸音明显减低,或听不见。过度换气可导致小婴儿出现脱水及代谢性酸中毒,而严重下呼吸道梗阻可导致呼吸性酸中毒甚至呼吸衰竭。
小儿毛细支气管炎常并发脱水及代谢性酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭等。
由于患儿在疾病期间代谢加快,汗液蒸发等不显性失水增加,同时由于喘憋导致液体摄入不足,可故常合并脱水,应争取多次口服补液。必要时静脉补液需注意输液速度,并限制液体入量。
患儿病情严重时可导致呼吸衰竭,故应保持呼吸道畅通,给予吸痰、吸氧处理,必要时行有创辅助呼吸。
小儿毛细支气管炎病情严重时可导致心力衰竭,应及时应用抗心衰药物并进行系列监测。
当患儿出现咳嗽、流涕、阵发性喘憋及呼吸困难等症状时,需及时到医院就诊。医生主要根据患儿的临床表现及血常规、血气分析等检查结果确诊小儿毛细支气管炎,本病主要还应与支气管哮喘、急性支气管炎等疾病相鉴别。
对早产儿及低体重出生儿或免疫功能低下儿童应注意定期体检。一旦发现患儿存在咳嗽、喘憋,则需要在医生的指导下进一步检查。
当患儿出现呼吸困难、无尿等情况时,需立即就医。
小儿存在咳嗽、喘憋或呼吸困难表现时,可去儿科或呼吸内科就诊。
因为什么来就诊的?
喘憋的发生时间及严重程度?
是否有以下症状?(如发热、呼吸困难、咳嗽等)
是否为早产儿及低体重出生儿?
有无外院就诊记录?
血常规检查通常呈病毒感染血象,在合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。血液黏滞度增高者红细胞计数和血红蛋白量增高,可提示患者有无感染。
血气分析可见动脉血气显示严重低氧,血氧饱和度下降,有呼吸性酸中毒时二氧化碳分压升高,可帮助判断患儿病情严重程度。
胸部X线检查可见心胸比例可稍增大,约半数患儿胸部X线片示心脏增大,肺血流减少或正常,帮助诊断疾病。
可见右室占优势,也可出现心肌缺血表现,判断心肌有无受损的现象。
当患儿出现以下症状时,可以确诊:
突出表现为呼吸浅快,约60~80次/分,脉快而细,可达160~200次/分,可见明显鼻扇、三凹征。
严重患儿出现面色苍白或发绀,胸部常伴呼气相呼吸音延长,喘鸣音或湿啰音,由于存在肺气肿,肝下界可下移。
婴儿第一次感染喘息性发作,多为毛细支气管炎,但如果出现反复多次发作,且亲属中有哮喘家族遗传史等病史,则可能为支气管哮喘,通过肺功能检测及支气管舒张实验可鉴别。
此病无喘憋症状,肺部听诊可闻及不固定的散在干湿性啰音,且随咳嗽体位而变化,可通过胸片进行鉴别诊断。
患儿多存在先天性心脏病病史,新出现明显的心音低钝或出现奔马律,胸部X线可见心影扩大,可以此进行鉴别。
症状较少,为患儿出现喘息和喘憋、三凹征等大气道阻塞现象,有明确的异物吸入史,通过影像学检查来判断并鉴别。
小儿毛细支气管炎的治疗主要是对症支持治疗,以监测病情变化,及保持水电解质平衡为主,配合药物治疗,同时注意治疗并发症。
争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分,不足时可以静脉点滴补液。遇有代谢性酸中毒,可静脉输注碳酸氢钠。
对喘憋重者首先要抬高头部与胸部,以减少呼吸困难;遇有明显缺氧时,可采用鼻管给氧,导管尖端放在鼻前庭即可。严重时可用持续正压通气或有创机械通气。
抗呼吸道合胞病毒药物为三氮唑核苷,同时具有抗多种病毒疗效。以持续雾化治疗形式为主,能够病毒脱落、缓解临床症状有显著效果。
对于有哮喘高危因素及患儿存在哮喘家族遗传史或个人史或有早产儿、肺部疾病史,重症者可使用支气管舒张剂,并观察临床效果,如用药后改善,可考虑坚持应用,改善症状。三联雾化吸入方案为干扰素、布地奈德、沙丁胺醇,可明显缓解支气管平滑肌痉挛状态,消除气流阻塞症状。
可选用雾化吸入糖皮质激素,但一般不推荐全身糖皮质激素治疗,可在喘憋严重时使用。
仅在合并存在明确合并感染依据的时候才可使用。但隔离条件较差时,可酌用青霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染,应积极进行抗菌治疗。
帕利珠单抗呼吸道合胞病毒特异性预防及治疗时应用,可预防高危儿的重症发生风险。
并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物,对疑似心力衰竭病例,也可及早试用。
该病一般无需手术治疗。
重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助,射流雾化器可结合给氧进行雾化;超声雾化只在有呼吸道痰堵时应用,必要时可应用氨溴索等化痰药物。
小儿毛细支气管炎患儿多数预后良好,绝大多数患儿可完全康复,不遗留后遗症。原有心脏疾病以及其他疾病的患儿病死率高。
小儿毛细支气管炎患儿经及时有效治疗可治愈。
小儿毛细支气管炎经早期有效治疗康复者一般不会影响寿命,但原有心肺疾病及其他先天畸形的婴儿及新生儿、未成熟儿的病死率较高。
少部分小儿毛细支气管炎患儿易于疾病痊愈半年后反复咳喘,日后可存在气道高反应性疾病。部分患儿肺功能异常可持续数年到数月,需引起注意。
小儿毛细支气管炎治愈后1~3个月遵医嘱复查血常规等。若患儿期间再次出现发热、咳嗽等不适表现,随时就诊。
小儿毛细支气管炎患儿常存在腹泻症状,对营养物质吸收功能较差,故婴幼儿饮食应尽量以母乳为主。无母乳者可遵医嘱应用配方奶喂养,已添加辅食的幼儿应注意使用易消化且蛋白质、糖类充足的食物,保证患儿生长发育所需的同时避免出现消化道症状。
哺乳期婴幼儿饮食应尽量母乳为主,无母乳者可遵医嘱应用配方奶喂养。
已添加辅食的幼儿应注意使用易消化且蛋白质、糖类充足的食物,保证患儿生长发育所需同时避免消化道症状。
重症患儿可出现呼吸频率>60次/分,呼吸道分泌物较多,易出现误吸情况,需进行鼻胃管摄入营养,必要时给予静脉营养。
较小婴幼儿进食及喂药时须抱起,抬高头部,喂时要耐心,以免误入气管,发生窒息。
较大的儿童饮食宜清淡,多吃蔬菜、水果,避免服用辛辣、刺激性食物,以少食多餐为主。
小儿毛细支气管炎的日常护理在于保持空气湿度及无烟环境,注意液体摄入,必要时给患儿喂水等。另外,家属应注意患儿体温、呼吸状况,雾化后家长应给患儿漱口。
液体摄入需保证充足水分,避免脱水,由于喘憋,患儿饮水速度明显减慢,家长要注意避免患儿呛咳。
生理盐水滴鼻可以缓解患儿气道充血症状,并且安全无刺激。
保证无烟环境,吸入二手烟会让患儿加重其呼吸道感染症状,且需对家属展开教育,为患儿提供无烟环境。
保持患儿房间内空气清新及病房的安静和整洁,尽量让患儿保持安静,避免哭闹,经常通风换气,每天至少通风2~3次,以确保病房内空气清新,但忌对流风。
长期使用抗生素的患儿易发生鹅口疮。因此,做好口腔护理尤为重要,需及时督促患儿勤刷牙,不要吃过多甜食,以免龋齿等口腔疾病的发生。
家属应注意患儿体温情况呼吸状况,尤其是有无发生喘憋及呼吸频率、心率、喂养状况等一般情况的变化。
雾化后,协助患儿漱口。在治疗过程中要注意,完成雾化治疗后要为患儿喂服适量的温开水,目的是有效预防鹅口疮。
小儿毛细支气管炎是感染性疾病,常出现流行性传播,难以从病因上预防,但可通过增强患儿体质,改善呼吸功能,增强患儿免疫力等方式减少发生。
指导患儿家长注意给患儿增加营养,增强体质。及时添加辅食,每次添加辅食切忌种类过多,要慢慢添加,数量和种类均要从少至多,全面均衡的为婴儿提供营养,增强婴儿体质。
平时注意体格锻炼,多晒太阳,进行户外活动,较大儿童可做户外游戏,以增强抗病能力。
家长尽量不要带孩子到人多的公共场所,尤其医院等地,以免发生传染。
适当给孩子补充维生素D,人体内维生素D对呼吸器官具有保护作用,有助于呼吸顺畅;维生素D水平高者能吸入和呼出更多空气。
气候变化时家长应注意随时给孩子增减衣服,防止呼吸道感染。
定期进行健康检查,做好预防接种。
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