慢性便秘是常见病、多发病，表现为排便次数减少、每周排便少于3次，粪便干硬和(或)排便困难，病程至少3个月以上。可分为器质性慢性便秘和功能性慢性便秘两大类，患者可有下腹胀痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。由于病因复杂，慢性便秘通常会病情反复，但一般预后良好。

慢性便秘可分为功能性便秘和器质性便秘，其中功能性便秘又可分为3类：排空迟缓型、功能性出口梗阻型和混合型。

功能性便秘

排空迟缓型

又称慢传输型便秘或结肠无力，在特发性便秘中占13%，是指肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度低于正常人，这种异常被证明与异常的肠道动力有关。

功能性出口梗阻型便秘

又称为盆底功能障碍或盆底肌协调运动障碍，是指粪便堆积于直肠内而不能顺利地从肛门排出，占28%，可伴有轻度的结肠传输减慢或正常。导致盆底功能障碍的机制很复杂且不明确，可分为盆底肌群张力过高(不能松弛或松弛不良或矛盾运动)以及肌肉张力过低(巨直肠和严重的盆底下垂)。

混合型便秘

兼备以上两型的原因特点。

器质性便秘

因肠道动力性疾病，如肠道神经、肌肉病变、先天型巨结肠；炎症性疾病，如克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎；肠道肿瘤，如结直肠癌；肠外疾病，如前列腺癌、子宫肌瘤；系统性疾病，如甲减、糖尿病、风湿免疫性疾病、淀粉样变性、脊髓损伤、帕金森病；药物因素，如服用吗啡类、精神类、钙离子拮抗剂、抗胆碱能药所致的慢性便秘。

慢性便秘病因复杂，从大的方面来说，可以分为功能性和器质性两方面。器质性病因可以由胃肠道疾病、胃肠外疾病，以及累及消化道的系统性疾病，如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起，许多药物服用后亦可以引起便秘；而功能性便秘则与不良生活习惯、心理因素等都有密切的关系。

结肠肛门疾病

先天性疾病

如先天性巨结肠。

肠腔狭窄

如炎症性肠病、外伤后期及肠吻合术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄。

出口性梗阻

如盆底失弛缓症、直肠内折叠、会阴下降、直肠前突等。

肛管及肛周疾病

如肛裂、痔等。

其他

如肠易激综合征。

肠外疾病

神经与精神疾病

如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症等。

内分泌与代谢病

如甲状腺功能减退、糖尿病、铅中毒、维生素B₁缺乏。

盆腔疾病

如子宫内膜异位症、前列腺癌等。

药源性疾病

如刺激性泻药(酚酞、大黄、番泻叶)长期大量服用可引起继发性便秘，麻醉药(吗啡类)、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激下降。

肌病

如皮肌炎、硬皮病等。

不良生活习惯

• 食量过少、食物精细、食物热量过高、蔬菜、水果少、饮水少，对肠道刺激不足。
  

• 运动少、久坐、卧床，使肠动力减弱。
  

• 由不良的排便习惯引起。

社会与心理因素

• 人际关系紧张、家庭不和睦、心情长期处于压抑状态，都可使自主神经紊乱，引起肠蠕动抑制或亢进。
  

• 生活规律改变，如外出旅游、住院、突发事件影响，都可导致排便规律改变。

饮食不当

如吃蔬菜、水果过少，对肠道蠕动刺激不够。

运动不足

可导致肠道蠕动变慢。

精神刺激、生活环境变化

如情绪压抑、外出旅游等社会心理因素影响，甚至蹲厕改坐便器，或坐便器改蹲厕等都有可能诱发便秘。

我国多地区的流行病学调查显示男女功能性便秘患病率分别是4%和8%，且按调查对象的年龄进行分层，发现功能性便秘患病率在所有的年龄组中女性均多于男性。虽然女性的患病率较高，但差异无统计学意义。

年老体弱者

我国老年性便秘的发病率约为6.1%~9.2%，已经成为严重威胁老年人身体健康的慢性病之一。

孕产妇

便秘是妊娠期及分娩后一种常见的临床症状，与激素水平、胃肠道功能改变、子宫压迫、饮食习惯等都有关系。

儿童

据调查，我国儿童便秘发病率约为4％，女童高于男童，儿童便秘的最主要原因是不合理的饮食结构和不良的生活习惯。

每周排便少于3次，持续时间3个月以上，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉。

在排便时由于粪块嵌塞于直肠腔内难以排出，但有少量水样粪质绕过粪块自肛门排出，而形成假性腹泻，部分患者排便时可有左腹痉挛性痛和下坠感。另外，还可有腹痛、腹胀、恶心、口臭、食欲缺乏、疲乏无力及头痛、头昏等症状，以及腹胀、食欲不振、口气重、口干等。

由于用力排出坚硬的粪块，可引起肛门疼痛、肛裂，甚至诱发痔疮。

慢性便秘早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群(如年龄≥40岁、肥胖、久坐人群等)，有疑似慢性便秘临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断。

排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难，患者每周排便少于3次，排便费力、排出困难或有排便不尽感。

慢性便秘患者建议首选消化内科，也可至肛肠科、中医科就诊。

• 出现便秘有多久了？
  

• 一周大便几次，是否有腹痛、腹胀？
  

• 大便什么样，干不干，每次有多少？
  

• 大便时是否很困难？
  

• 是否在使用一些药物，比如抗抑郁药、降压药、刺激性泻药如大黄、番泻叶等？
  

• 是否有便血、肛门疼痛等症状？
  

• 做过什么检查？比如结肠传输试验等，结果如何？
  

• 既往接受过什么治疗，效果如何？

实验室检查

血常规、甲状腺素、血清钙等，以诊断患者是否由甲减、帕金森、糖尿病等其他系统性疾病所导致。

结肠镜

结肠镜可直接观察结、直肠黏膜是否存在病变，对于体重下降、直肠出血或贫血的便秘病人应做结肠镜检查。对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌、肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。

胃肠道X线

胃肠钡剂造影检查对了解胃肠运动功能有参考价值，正常情况下，钡剂在12~18小时内可达结肠脾区，24~72小时内应全部从结肠排出，便秘时可有排空延迟，钡剂灌肠造影检查能发现结肠扩张、乙状结肠冗长和肠腔狭窄等病变，有助于便秘的病因诊断。

结肠传输试验

利用不透X线的标志物，口服后定时拍摄腹平片，追踪观察标志物在结肠内运行的时间、部位，判断结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方法，有助于评估便秘是慢传输型还是出口梗阻型。此外，还可采用核素法测定结肠通过时间，即采用一种含有放射性核素小丸的缓释胶囊进行结肠闪烁扫描，此方法能使受检者所受射线照射较少，但所需设备较为昂贵。

排粪造影

在模拟排便过程中，通过钡剂灌肠，了解肛门、直肠、盆底在排便时动静态变化，用于出口性梗阻便秘的诊断，如直肠前突、盆底失弛缓症等。

肛管直肠压力测定

利用压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩和放松，检查肛门内外括约肌、盆底、直肠功能及协调情况，对分辨出口梗阻型便秘的类型提供帮助。

肛门肌电图检查

利用电生理技术检查盆底肌中耻骨直肠肌、外括约肌的功能，能帮助明确便秘是否为肌源性。可用于盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征、直肠脱垂和会阴下降综合征等的诊断和治疗，是盆底异常的一种常规检查技术。

粪便检查(大便常规)

应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附，直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞。

直肠指检

应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变，触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛，直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。

慢性器质性便秘

具备每周排便少于3次，持续时间3个月以上，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉等临床症状。而且经过系统检查，发现具有其他肠道器质性病变或肠外器质性病变，或系统性病变的指征。

慢性功能性便秘

在排除器质性疾病导致的便秘后，根据罗马Ⅲ诊断标准，将慢性功能性便秘的诊断标准定为，必须符合以下2点或2点以上。

• 至少25%的排便感到费力。
  

• 至少25%的排便为块状便或硬便。
  

• 至少25%的排便有不尽感。
  

• 至少25%的排便会出现有肛门直肠梗阻感和(或)阻塞感。
  

• 至少25%的排便需手法(如以手指帮助排便、盆底支持)辅助。
  

• 每周排便少于3次。

如果不使用泻药时几乎无松软粪便出现，没有足够的证据诊断为肠易激综合征；诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

肠梗阻

• 单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。
  

• 呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。
  

• 腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。
  

• 排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。
  

• 休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。

肠易激综合征

肠易激综合征以腹痛为主，而且与排便密切相关。常在排便前出现，排便后缓解。而且腹痛的部位不固定，可出现在腹部的任何部位，局限性或弥漫性。这种腹痛在诊断前至少6个月，最近3个月内，每周至少1天出现反复的发作性的腹痛，而且与排便有关。

慢性便秘的治疗，首先要区分器质性疾病导致的便秘，还是功能性便秘。器质性疾病导致的便秘，主要是原发性的治疗；而功能性便秘的治疗根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗。治疗目的是使患者缓解症状，恢复排便生理。

• 健康教育，了解便秘的慢性过程，为了治疗的成功而改变生活方式。
  

• 进行适当的体育活动。
  

• 增加液体和食物纤维的摄入。
  

• 养成定时排便的习惯，如早餐后10~15分钟排便(利用胃结肠反射)等。

泻药

容积性泻药

能加速结肠和全胃肠道运转，吸附水分，使大便松软易排，缓解便秘及排便紧迫感，由于它的安全性常为治疗的首选。主要包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素，促肠分泌药卢比前列酮可以增加排便次数、改善性状，减少排便困难。

润滑性泻剂

能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。

渗透性泻剂

常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。后者适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施。每日可摄入聚乙二醇较小剂量，即可产生有效的导泻作用，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

刺激性泻剂

药物或其代谢物能够刺激肠壁，增强肠蠕动，促进排便。长期使用可出现依赖，造成结肠黑变病，产生不可逆的肠神经系统损害。包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、双醋酚丁、蓖麻油等，刺激性泻剂应在容积性和盐类泻剂无效时短期使用。

软化性泻药

如二辛基硫酸琥珀酸钠。

促动力药

用于慢传输型便秘，有莫沙必利、伊托必利。选择性作用于结肠5-HT受体的普卡必利，可改善大便性状、频次和排便困难等症状。

微生态制剂

能防止有害菌的定植和入侵，补充有效菌群发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内pH值下降，调节肠道正常蠕动，改变肠道微生态环境，改变粪便性状有利粪便排出，对缓解便秘和腹胀均有一定的作用。

经过正规保守治疗仍无效者，才考虑外科手术治疗。近年来，腹腔镜手术治疗慢性便秘愈来愈受到关注。

对有粪便嵌塞或严重排出道阻滞性便秘，需采用清洁灌肠或采用栓剂(甘油栓)。

适当予以心理治疗，在仔细排除引起便秘的病理性因素后，对患者做充分解释，让其消除疑虑、确立信心，并告诫患者某些非处方药物和长期精神紧张的危害，增进患者对治疗的依从性。

中医主张辨证施治，有些验方如中药敷脐辅助治疗显示疗效，但大多数的中药方剂等，尚没有得到有效验证。

生物反馈治疗

借助声音和图像反馈刺激大脑，通过测量内脏功能使患者了解自己的生理异常，从而学会纠正这种异常，常用于出口梗阻型便秘。

难以治愈，常反复发作。

及时治疗，一般不影响自然寿命。

慢性便秘患者应注意膳食多样化，避免不规律进食、暴饮暴食，多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，避免进食高油脂食物。

• 避免进食高油脂、辛辣食物，刺激肠道。
  

• 适当多饮水，建议每天至少饮用8杯水，润滑肠道，改善便秘。
  

• 多进食富含纤维素的食物，如粗粮、土豆、红薯、南瓜、海带、芹菜等。

对于慢性便秘患者来说，养成良好的生活方式非常重要，养成良好的排便习惯，有利于慢性便秘的治疗。

• 培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也应坚持定时去蹲坐10～20分钟。
  

• 全身状况欠佳或腹肌衰弱的病人，应加强活动和体育锻炼。也可用排便动作，锻炼提肛肌的收缩。
  

• 协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。
  

• 进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。
  

• 指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。

• 经过使用药物治疗2~4周后，对治疗效果进行评价，如果治疗无效，可加大剂量或联合用药。

• 若再治疗2~4周仍然无效，可再次进行结肠传输试验、肛门直肠测压等，并进行心理状况评估，以确定进一步治疗方案。

伴随便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦，明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉和结直肠肿瘤家族史的人，一定要做系统检查，排除结直肠肿瘤。

器质性便秘的预防，主要在于及时的发现相关器质性疾病，并及时进行正规的治疗；而功能性慢性便秘的预防，在于要保持良好的排便习惯和饮食习惯。

每年进行体检，以早期发现可引发便秘的器质性疾病，争取早检查、早治疗，尽量防止引发便秘。

• 保持良好的排便习惯，如每天早晨排便，即使没有便意也可蹲厕所一会儿来诱发排便。
  

• 保持良好的饮食习惯，不挑食厌食，多吃蔬菜、水果及杂粮，摄入足够的含纤维素多的食物。
  

• 适当运动，以促进肠道蠕动。
  

• 有便意就赶快去大便，不忍便。
  

• 保持情绪舒畅，如果感觉有抑郁、焦虑等情绪，及时寻找医生的帮助。
  

• 使用药物时，如出现排便困难，及时向医生反馈，调整用药。