头痛、头胀

此症状是本病的最典型的症状，一般为额头部位的胀痛，严重时可出现剧烈的头痛。

发热、乏力

患者发热时多伴有口唇苍白、怕冷、寒战以及乏力的表现，但体温一般不超过39℃。

单侧鼻塞、流涕

多不典型，如单侧鼻塞、流脓涕、血涕、涕有异味，通常类似于慢性细菌性鼻窦炎。

视力下降

严重者侵犯眼眶可造成复视、视力下降及溢泪的症状。

剧烈头痛

急性暴发患者若侵犯眼眶和颅内则出现剧烈头疼。

部分患者可出现流涕、眼球突出、颅内高压、偏瘫、脑神经麻痹、颈强直等，并迅速昏迷、死亡。

真菌性鼻-鼻窦炎并发颅内真菌感染所致鼻脑真菌病，大多因感染直接向颅内蔓延而来，而不像肺或肠道真菌病，主要通过血行播散所致。鼻脑真菌病包括真菌性基底脑膜炎、脑梗死、脑坏死、脑脓肿及真菌性肉芽肿等，颅脑MRI有助于诊断。

真菌性鼻-鼻窦炎患者出现头痛、头胀、发热、乏力或并发有严重疾病时，需要及时到耳鼻喉头颈外科或其他相应科室就诊，通过做鼻腔检查、鼻内镜检查、鼻窦X线或CT、MRI、真菌培养确诊。

• 患者出现头痛、头胀、发热、乏力等症状表现时应当及时就医。

• 已确诊真菌性鼻-鼻窦炎的患者，如出现基底脑膜炎、脑梗死、脑坏死、脑脓肿等严重并发症时需要及时就诊。

• 如患者出现剧烈头痛、复视、视力下降及溢泪的症状时需立即就医或拔打120急救。

• 大多患者发现有多脓涕、有恶臭味优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。

• 若患者出现其他不适反应或全身并发症，可到相应科室就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？

• 是否服用过抗生素或糖皮质激素？

• 是否接触过发霉物品？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生通过视诊和触诊检查患者鼻腔内黏膜和眼眶周围情况，初步判断真菌感染的程度，为医生选择下一部检查和治疗提供参考。

血常规检查

通过血常规检查可以检测出是否出现异常指标，提示是否存在感染和感染的程度。

影像学检查

鼻窦CT扫描中，非侵袭型者仅见单个(真菌球)或单侧鼻窦内出现密度不均匀一致的阴影，其中尚有散在的、大小不一的致密影。侵袭型者除上述表现外，尚可见骨质破坏。疑有颅内或眶内侵犯时，宜做MRI。

组织学检查

侵袭型者，在黏膜组织切片中，可见组织化脓、坏死、肉芽肿和血栓形成，并可见真菌菌丝，偶见孢子。非侵袭型者，黏膜大致正常。在Gomori银染色的真菌团块切片中，真菌的形态更为清晰。

真菌培养

由于曲霉菌、毛霉菌是实验室内常见的污染菌，因此，仅根据一次阳性培养结果，尚不足肯定诊断，如数次培养均为该菌，方可确诊。此外，如标本采集时间不当，真菌已失散或死亡，虽为真菌感染，亦可出现阴性结果。

• 经抗生素和一般治疗无任何好转的慢性鼻窦炎。

• 不明原因的鼻涕中带血。

• 涕中混杂有污秽的皮碎屑或干酪状物，或鼻涕有臭味者。

• 鼻腔和窦腔内有灰白色、褐色、黑色等形状不规则的干酪状团块或“结石”时，如组织学检查中找到典型的菌丝，并结合真菌培养结果，可做出诊断。

慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。分泌物培养多为炎性表现，无真菌感染。

萎缩性鼻炎

是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变，鼻腔黏膜，包括黏膜下血管、腺体、骨质等出现萎缩，特别是鼻甲会出现萎缩。

NK、T细胞淋巴瘤

是一种非霍奇金淋巴瘤，病变主要发生于鼻部，是结外NK、T细胞淋巴瘤，病理可有助于鉴别。

鼻腔恶性肿瘤

多继发于上颌窦和筛窦，病理以鳞状细胞癌最多，腺癌次之，另有少见的基底细胞癌、淋巴上皮癌、嗅神经上皮癌、恶性黑色素瘤及肉瘤等，病理可有助于鉴别。

真菌性鼻-鼻窦炎的治疗手段有手术治疗和药物治疗，治疗关键点是清除真菌感染的病灶。此病通过手术和药物联合治疗比较容易治愈，治疗时间根据采用的治疗手段不同而不同。

抗真菌药物

真菌球术后可免用全身抗真菌药，侵袭型手术后需用抗真菌药物治疗，如伊曲康唑或两性霉素静脉滴注，严重的侵袭型首选两性霉素B。

糖皮质激素

变应性真菌性鼻-鼻窦炎除用局部糖皮质激素喷雾剂喷雾外，还应口服泼尼松等糖皮质激素药物控制。

非侵袭型者

可经鼻窦内镜彻底清除病灶，保留正常黏膜。

侵袭型者

应彻底清除病灶及病变黏膜和骨壁，在此基础上，可辅以伊曲康唑(斯皮仁诺)等悬液冲洗术腔。

此病通过手术和药物联合治疗比较容易治愈。

积极系统治疗，无并发症发生，一般不会影响自然寿命，但若治疗不及时合并有严重症，可能会危及生命。

一般4周或6周复诊，复诊时需注意观察术后黏膜恢复情况，及时清理鼻腔内囊泡及干痂，避免再次复发。

真菌性鼻-鼻窦炎患者饮食以清淡、易消化、富含营养为主，高热量饮食，保证水分的摄入。多食新鲜蔬菜和水果，避免由真菌发酵或已经发霉变质及刺激性食物。

• 禁止食用由真菌发酵或已经发霉变质的食物。

• 忌辛辣刺激性食物，辛辣食品易生燥热，从而使本病症状加重。

• 多饮水，保证充足水分的摄入，促进代谢。

• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如玉米汁、蜂蜜、豆腐、鸡肉、菠菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。

真菌性鼻-鼻窦炎患者日常可遵医嘱使用鼻腔内滴药，改善鼻腔通气和睡眠。可通过与病人多沟通，消除病人的自卑心理。

• 遵医嘱应用鼻腔内滴药，改善鼻腔通气，改善睡眠及不适。

• 术后注意不要自行拔除纱条，避免活动性出血，注意术口周围的卫生，防止感染以及避免用力吐痰、咳嗽与打喷嚏。

• 对于手术患者，不影响其日常运动，可以适当增加运动量来提高免疫力。但要选择比较轻松的运动，如散步、打太极、打羽毛球，避免剧烈运动造成鼻部损伤。

• 家人和患者应注意家庭环境卫生，避免滋生细菌，尤其是曲霉菌、毛霉菌等容易造成本病复发的霉菌。

鼓励病人积极配合治疗，与病人多沟通，了解病人的心理情况，消除病人的自卑心理。

对于视力低下或失明的病人，需要有人陪伴，确保病人的安全。

真菌性鼻-鼻窦炎高危人群可每年行鼻腔分泌物真菌培养筛查以及注意防尘，积极治疗原发疾病和避免滥用药物进行预防。

生活在南方的人群，从事农副产品相关职业的人群，应当做好定期筛查工作，一般每年都需要做一次鼻腔分泌物真菌培养。

• 注意防尘，尤其是打谷场的农民、皮毛工作者、园艺工作者等。

• 积极治疗原发病，提高机体抵抗力，如糖尿病、严重贫血、肝病、鼻窦炎等。

• 避免滥用抗生素和糖皮质激素等。