甲床炎是指由于各种原因导致甲和趾甲深面的基底部分的感染，可以由链球菌、葡萄球菌感染导致，也可由真菌感染引起，还有的患者与皮肤病及甲下异物等有关。甲床炎使甲板发生营养不良性变化，发生变形、破碎和脱落。甲床炎严重时还可使指(趾)头溃破坏死。

甲床炎多数由葡萄球菌、链球菌、真菌引起，也可继发于皮肤病如连续性肢端皮炎、湿疹、毛发红糠疹、疱疹样皮炎、剥脱性皮炎、梅毒、银屑病及甲下异物等。如果甲沟炎治疗不及时，化脓并向甲根下蔓延常常会导致甲床炎。

甲床炎患者多有外伤史，可先发于某一指(趾)甲，皮肤破损后，细菌或真菌从甲小皮处侵犯到甲床，引起炎症反应。

甲床炎在全世界广为流行，在我国发病率约为5%，是一种常见的皮肤病，好发于经常接触水或洗涤物、咬甲癖、频繁吸吮手指、咬或撕甲周倒刺、过度修甲，不当美甲、嵌甲的人群。甲床炎除了细菌感染外，还可以由念珠菌、刺激物或变异源导致，所以在洗碗工、保洁员、厨师、鱼贩和护士人群中发病率较高。

局部外伤者

本病多数由葡萄球菌、链球菌、真菌引起，局部外伤后，细菌或真菌从甲小皮处侵犯到甲床，引起炎症反应。

免疫力低下者

家庭主妇长时间双手浸泡在水中，抵抗力降低时容易导致感染。

• 甲床肿胀、疼痛，呈持续性，白天明显。

• 甲床化脓，其特征是局部有应指感和波动感。

甲板发生营养不良性变化，发生变形、破碎和脱落。

甲床炎长时间得不到治疗会并发脚趾溃烂，脚趾溃烂是由于足部引起的脚部皮肤脱皮、瘙痒，出现黄水，而且随着时间的增长会越来越严重。脚趾溃烂多发生于足部的第3、4、5的脚趾之间。

如果患者出现甲床的红肿热痛，甚至出现指(趾)头的溃破坏死时，应尽早治疗。

• 患者局部外伤情况下，清洁不到位，出现局部瘙痒症状者，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现指甲营养不良性改变，发生变形、破碎和脱落时，及时就医。

• 出现手指或脚趾疼痛、局部红肿、全身发热情况时，立即就医。

• 大多数患者优先考虑皮肤科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如甲床红肿、有脓性分泌物、疼痛明显等，可到相应科室就诊，如骨科等。

• 因为什么来就诊的？

• 疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如甲床红肿、发炎以及疼痛)

• 近期手指或足趾受到过外伤吗？

• 既往有无其他的病史？(如糖尿病、脚气)

体格检查

观察患者甲床有无红肿，有无分泌物，局部是否有压痛、跳痛，有无脓肿形成。

血常规

实验室检查白细胞计数和中性粒细胞计数增高，一般提示细菌感染，常规使用抗生素治疗。

革兰染色检查分泌物

多采用10%氢氧化钾溶液，可溶解其他细胞成分，提高检出率。根据格兰染色结果，选用合适抗生素。

• 体检可见甲床红肿，有脓性分泌物，疼痛明显。

• 实验室检查可有血白细胞、中性粒细胞升高。

• 革兰氏染色反应呈阳性，提示细菌感染。

甲沟炎

甲沟炎是一种累及甲周围皮肤皱襞的炎症反应，表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀，二者可相互转化或同时存在。

足癣

足癣是皮肤癣菌侵犯趾间皮肤及指甲引起的浅部真菌感染，临床多表现为趾间、足缘，足底出现米粒大小、深在性水疱，疏散或成群分布，剧烈瘙痒，常见于多汗者。

甲床炎的治疗主要在于消除诱因，选择局部或全身应用抗真菌药物，根据病人的临床分类以及严重程度决定疗程长短。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，避免接触肥皂水等刺激物，并避免外伤。在接触水时要戴上棉质手套，再在外面套上橡胶或塑料手套，保持手部干燥，不要推挤甲皱襞且不使用指甲油。

原发病的治疗

积极治疗原发皮肤病，避免细菌或真菌感染。

大环内酯类抗生素

红霉素

对革兰氏阳性菌有强大的抗菌作用，对部分革兰氏阴性菌也有较强作用，适用于治疗耐青霉素的轻、中度金黄色葡萄球菌感染及对青霉素过敏者。

罗红霉素

口服生物利用度较高(72%~85%)，耐酸，半衰期较长，不良反应少，适用于皮肤软组织感染及上下呼吸道感染治疗。

唑类抗真菌药物

咪康唑

又称双氯苯咪唑，霜剂可用于指(趾)甲、指(趾)缝涂抹，以减轻瘙痒症状，通过抑制真菌细胞膜的固醇合成，影响细胞膜通透性，导致真菌死亡。

酮康唑

抗菌谱广，对深部、浅部真菌均有效，其治疗时病人局部烧灼感较明显。

氟康唑

广谱、高效、低毒的新型三唑类抗真菌药，常用于治疗皮肤真菌感染，预防免疫抑制患者的真菌感染。不良反应少，口服和静脉给药均有效。

外用药物

可选用鱼石脂软膏、金黄散等，来缓解患者的相应症状，但主要适用于疾病早期，以及未化脓的患者。

脓肿切开引流术

感染已累及指(趾)甲基部皮下周围时，可在两侧甲沟各作纵行切口，将甲根上皮片翻起，切除指(趾)甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。

拔甲术

甲床下已积脓时，应将指(趾)甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。

碘伏浸泡

可通过碘伏棉签擦拭患处2~3次，或将被感染的部位浸泡在碘伏溶液中，该方式具有杀菌的作用，主要适用于早期的患者。

物理疗法

主要通过红外线或超短波等物理治疗，来缓解患者的症状，主要适用于未化脓的患者。

冰敷

对缓解患者的疼痛也具有一定作用。

甲床炎能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

甲床炎一般不影响自然寿命。

原发性甲床炎治疗结束7~14天，应该追踪治疗；继发性甲床炎在巩固治疗的第3个月和第6个月复查，进行真菌培养。

甲床炎患者应促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理分配营养物质，合理分配餐次，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 忌辛辣食品。辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现手足瘙痒等症状，从而使本病症状加重。

• 忌海鲜发物。带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使手足瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。

• 忌甜腻食物。油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，会增加渗出物的分泌量，并影响治疗效果。

• 忌烟酒。这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌，同样，含酒饮食如酒枣、药酒等均不宜饮用。

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。

甲床炎患者应注意甲床局部卫生，保持干燥洁净，避免外界对指(趾)甲的刺激，避免沾水，趾甲床炎患者避免行走。

口服用药

了解各类口服药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用药物。

日常清洁

注意甲床局部卫生，保持干燥洁净，避免外界对指(趾)甲的刺激，避免沾水。

复诊时真菌涂片及真菌培养，检查是否还有菌丝存在繁殖。

规律服用抗菌药物，注意局部干燥、清洁，定期复查。

甲床炎多数由葡萄球菌、链球菌、真菌引起，故应注意局部清洁。可继发于皮肤病如连续性肢端皮炎、湿疹、毛发红糠疹、疱疹样皮炎、剥脱性皮炎、梅毒、银屑病及甲下异物等，积极治疗原发病，是预防本病的主要措施。

对初次发生甲床炎者应彻底治疗；检査有无全身疾病如糖尿病等，及时发现并治疗。

• 保护双手，不要长时间在水中浸泡，尤其避免浸泡在肥皂水和其他有刺激性的水中，洗手后要立即擦干。家庭主妇需要频繁接触洗涤剂时，可带橡胶手套保护双手。

• 正确修剪指(趾)甲，将指(趾)甲修剪成方形或方圆形，不要将两侧角剪掉，否则破坏了甲廓，新长出来的指(趾)甲容易嵌入软组织中，易诱发甲沟炎，而甲沟炎治疗不及时易诱发甲床炎。