运动发育落后和瘫痪肢体运动障碍

患儿的运动发育里程碑落后，包括抬头、坐、站立、独走等大运动以及手指的精细动作。

肌张力异常

因不同临床类型而异，痉挛型表现为肌张力增高；肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软，但仍可引出腱反射；手足徐动型表现为变异性肌张力不全。

姿势异常

受异常肌张力和原始反射延迟消失不同情况的影响，患儿可出现多种肢体异常姿势，并因此影响其正常运动功能的发挥。体格检查中将患儿分别置于俯卧位、仰卧位、直立位，以及由仰卧牵拉成坐位时，即可发现瘫疾肢体的异常姿势和非正常体位。

反射异常

多种原始反射消失延迟。腱反射活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征(巴彬斯基征)。

作为脑损伤引起的共同表现，约52%的脑性瘫痪患儿可能合并智力障碍，45%的患儿伴有癫痫，38%的患儿伴有语言功能障碍，28%的患儿伴有视力障碍，12%的患儿伴有听力障碍。

• 身体不协调，僵硬或者过于柔软、不会翻身、体位不协调、身体不平衡。

• 进食异常，吸允或吞咽困难。

• 哭声虚弱无力或尖叫、对疼痛敏感、容易流口水、牙齿容易出现问题。

牙龈炎

存在癫痫表现的孩子常需要服用抗癫痫药，而这类药物可能会导致牙龈疾病。

皮肤炎症

当面部和喉部肌肉受累时，会持续性流涎，口水会刺激皮肤导致不适。

肌肉生长受限

经系统问题，使受累手臂及腿部肌肉活动受限，进而影响肌肉生长。

脑性瘫痪综合征在婴幼儿时期就会明显展现出来，应该早发现孩子不适之处，尽早就医，做头部磁共振成像、脑电图等检查确诊该病，并与先天性韧带松弛症、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症等疾病相鉴别。

• 婴幼儿出现运动发育落后、肢体松软、姿势异常等症状，应忌食就医。

• 首次癫痫发作时，应及时就医。

• 出现便秘、皮肤炎症、小便失禁、牙龈出血等问题时，应在医生的指导下进一步检查。

• 如果脑瘫患者怀孕，应及时咨询脑瘫对怀孕和分娩的影响。

• 出现呼吸困难、进食期间发生窒息，并无法取出引起窒息的食物时，应立即就医。

• 大部分患者优先考虑到神经内科就诊。

• 当患者出现惊厥，肌张力低下，肌张力高时，考虑到康复科就诊。

• 当患者年龄较低，出现呼吸困难、进食窒息等症状，考虑到儿科就诊。

• 孩子什么时候出现肌肉障碍、哭闹等异常问题的？

• 家里有无脑瘫病例史？

• 分娩时有无早产、难产等问题？

• 孩子有无流口水、进食困难等问题？

• 是否存在肌肉功能异常？

查体

医生可根据患者肌张力、牵引反射、腱反射等对疾病做出初步的诊断。

头部磁共振成像和头颅CT

可帮助了解颅内结构有无异常，是脑性瘫痪诊断的重要检查。

脑电图

由于脑瘫患儿合并癫痫者较多，故应常规进行脑电图检查以排除该合并症。常见异常包括背景活动减慢、限局性慢波灶或发作性痫样放电等。

诱发电位检查

怀疑有视、听功能异常的患儿可做视觉及听觉诱发电位，以早期发现异常，及时进行干预。

• 中枢神经运动出现持续障碍，如难以完成竖颈、坐、站立、独走等粗大运动，以及手指的精细动作。

• 肌张力检查出现异常，因不同临床类型而异，痉挛型表现为肌张力增高;肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软，但仍可引出腱反射;而手足徐动型表现为变异性肌张力不全。

• 脑内活动神经出现异常时，及时进行头部磁共振成像、脑电图、诱发电位检查，即可确诊。

先天性韧带松弛症

本病主要表现为关节活动范围明显增大，走路不稳，容易摔倒。可能有家族史，随年龄增大症状逐渐好转，而脑性瘫痪综合征无法治愈。

婴儿进行性脊髓性肌萎缩症

脊髓性肌萎缩症始发于婴儿期，肌肉无力症状加重，肌肉萎缩明显，腱反射衰退或消失，属于常染色体隐性遗传病，具有典型的家族史，而脑性瘫痪综合征病因复杂。

孤独症

孤独症一般三岁之前就会有所表现，主要特征为情感匮乏、拒绝交流、语言发育迟滞、行为重复刻板以及对事物兴趣的显著局限性。有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，被误认为是脑瘫痉挛型，但孤独症小儿运动发育正常，可通过其他症状相鉴别。

脑性瘫痪综合征患者由于尚无有效疗法，总的治疗原则为早期发现和早期治疗，可对症治疗，帮助患儿改善运动功能，如采用物理疗法、巴氯芬等药物治疗和选择性脊神经后根切断术等手术治疗等，也可以采取物理疗法和康复训练与药物相结合的治疗方法。

• 巴氯芬，常见的肌肉松弛剂，帮助脑瘫患者放松缓解肌肉，降低肌肉痉挛程度，可直接注射在僵直或痉挛的肌肉中。

• 奥卡西平，有助于预防或控制惊厥发作。

• 苯扎托品，有助于控制不良的身体运动。

选择性脊神经后根切断术

即SPRA。SPRA是现代显微外科技术与电生理技术结合，当痉挛型大脑性瘫痪无严重系统疾病、脊柱畸形及尿便障碍，可选择SPRA搭配康复疗法治疗。其中，3~10岁的孩童进行该手术治疗是最为合适的时间段。

矫形外科手术

对内收痉挛、肌腱挛缩和内翻马蹄的患者，可采取矫形外科手术，该手术有助于恢复肌力平衡、松解痉挛软组织和稳定关节。

• 体能运动训练，针对各种运动障碍和异常姿势进行物理学手段治疗，目前常用Vojta和Bobath方法，国内还采用上田法。

• 技能训练，重点训练上肢和手的精细运动，提高患儿的独立生活技能。

• 语言训练，包括听力、发音、语言和咀嚼吞咽功能的协同矫正。

• 矫形器的应用，功能训练中，配合使用一些支具或辅助器械，有帮助矫正异常姿势、抑制异常反射的功效。

脑瘫患者无法痊愈，但是能在治疗过程中逐步恢复。

积极配合医生，治疗效果好，保持积极乐观的心态，一般不会影响自然寿命。

脑性瘫痪综合征患者应注重软质，便于咀嚼吞咽的食物，同时要营养均衡，多样化食物，做到均衡营养的饮食。

建议饮食宜清淡、营养、好消化，如肉末粥、鱼、鸡蛋、蔬菜和水果。避免食用辛辣、刺激性食物，如串串、爆炒、油炸等食物。

对于脑性瘫痪综合征患者的护理，在于患者能否适应成人后独立生存和自我护理的能力。患者家属要了解脑性瘫痪综合征护理常识，积极为患者提供护理更加有利于患者的恢复。

口服用药

家属及患者应熟悉脑性瘫痪综合征患者各类所需食用药的剂量、方法、不良反应和注意事项，正确服用。

运动

脑性瘫痪综合征患者应增加日常肌肉训练量，保持肌肉的强壮和关节的灵活，避免因为行动不便导致意外事故的发生。

协助日常活动

如厕、穿衣服、说话，保持患者的日常交流训练，帮助患者更好的融入社会。同时保持运动，以保持强壮的肌肉和关节的灵活。

喂养和梳理

脑瘫患者在咀嚼、吸允的过程中存在问题，可使用专用的餐具，并给予软质食物。由于肌肉异常，无法控制手部或手臂的脑瘫患者可通过练习自我梳理。

精神鼓励

脑瘫患者应逐步学会独立生活，为成年期做足准备。

日常观测患者的心理健康和癫痫、惊厥发作症状。

脑瘫患者由于肢体不协调，容易发生跌倒或其他意外事故，因此因在家选择采取措施，如选择选择坚固，可帮助行走的家具，避免发生意外。

• 孕妇妊娠期间注意饮食，养成良好的生活习惯，禁酒禁烟、早睡早起、避免熬夜。

• 孕妇应定期产检，关注胎儿发育问题。

• 提前核实是否有脑性瘫痪综合征的家族史。