耳廓癣

初起为粟粒至米粒大的红色丘疹、水疱，继而脱屑，逐渐向周围扩展、蔓延。可波及整个耳轮、耳垂、耳甲腔、外耳道和头面部，伴有明显的瘙痒。多见于成人，一般为一侧耳廊发生，可伴有手、足、头面等部位的癣病。

外耳道真菌病

• 主要症状为耵聍多、耳痒，还可有耳道流出稀薄脓液、耳鸣、耳闷、耳闭塞感及听力减退等，患者可同时有两种或两种以上的症状。

• 外耳道痂皮常呈筒状，贴于外耳道皮肤上，也可呈纸样、片状、结块状，其上附有粉末状或绒毛状真菌生长，颜色为淡白、土黄、黄绿、灰褐、黑或青绿色。痂皮生长甚快，一般为干性，少数湿软。大多数患者需数日或1周挖耳1次，取出痂皮后，常可见外耳道皮肤红肿。重者外耳道狭窄，表面稍粗糙，有时可见少量渗血，表面轻度糜烂，轻者仅见皮肤充血并稍增厚。

• 上述表现主要为亚急性炎症，若为急性炎症，可为突然发作，伴明显疼痛。若为慢性炎症，则出现耀痒或烧灼感，有时可有轻度鳞屑。

鼓膜真菌病

耳道真菌病延及鼓膜或真菌直接感染鼓膜引起，早期有的感奇痒，以夜间为甚。有少量水样分泌物，后期则可出现疼痛，听力减退及耳鸣。外耳道皮肤可正常，或有真菌感染改变，深部有浆液性或浆液脓性分泌物。鼓膜充血，表面粗糙，常常表面上有广基肉芽或息肉状新生物，但无穿孔，或者直接可见霉菌在鼓膜表面生长。

真菌性中耳炎

真菌性中耳炎症状与鼓膜真菌病相同，但听力损失较重。可见鼓膜穿孔，穿孔边缘或鼓室内有痂皮，菌丝或肉芽生长。

异味

真菌感染导致耳朵局部组织化脓、破溃、糜烂、腐败，渗出的液体具有异常的臭味。

鼓膜穿孔

指耳部受到间接或直接的外力冲击或剧烈炎症而导致的损伤，剧烈的细菌性与真菌性炎症产生脓液，压迫耳部组织，可导致鼓膜局部受压、缺血坏死，严重者溃破、穿孔。

全身多系统器官感染

炎症继续发展可浸润破坏皮下组织、骨壁，随着血液循环通过血管、淋巴组织蔓延至颅颈部，甚至全身各器官。

细菌感染

80%～90%的外耳道炎可发现各种细菌感染，如假单胞菌、变形杆菌、微小球菌、链球菌、大肠埃希菌和棒状杆菌等，当与真菌共存时，可使真菌感染加重。

当普通人群有耳内发痒及闷胀感、外耳道潮湿，患者听力减退及耳鸣、肿胀、疼痛及流脓时应及时去耳鼻喉科室就医。耳真菌病常用检查有耳内镜检查、真菌培养。耳真菌病应与细菌性外耳道炎、单纯性外耳道炎鉴别。

如普通人群感觉下列情况之一需及时就医：

• 耳道有异常分泌物，包括脓性液体导致耳道潮湿或黑色粉末状物使耳道有堵塞感。

• 耳鸣、听力减退。

• 耳胀痛、耳内有异味等。

• 大多患者优先考虑去耳鼻喉科室、皮肤科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如鼓膜穿孔等，可继续在耳鼻喉科室就诊，如继发全身严重感染，可去感染科或危重科室就诊等。

• 因为什么来就诊的？

• 耳部不适是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如外耳道道瘙痒、胀痛等)

• 是否有以下症状？(如耳内瘙痒、阻塞闷胀感、外耳道潮湿、耳的听力功能损伤、耳痛、耳内有异味、耳内有黑色粉末状物等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 有无诱发及缓解因素？

耳内镜检查

在耳内窥镜下，用耵聍钩或耳钳取出外耳道内分泌物，如果分泌物硬难以取出，先用3%双氧水或5%碳酸氢钠液浸泡30分钟后再取出。并清除外耳道内分泌物，取出外耳道内分泌物，送检验科作涂片检查。

真菌培养

采集患者耳道脓性分泌物或耳内粉末物体进行真菌培养，培养出致病菌可确诊，该方法所需时间较久，但准确率高。

病理切片检查

取少许鳞屑或痂皮置载玻片上，镜下可见菌丝、孢子或曲霉分生孢子头。若为脓液，则置玻片上加1滴氢氧化钾或0.9%氯化钠溶液，加盖玻片后即可观察。也可用耵聍、痂皮等标本做涂片，用革兰或PAS染色后进行观察，用PAS染色可见染成红色的菌丝、孢子，若为曲霉则常见分生孢子头。

• 脓性分泌物多为黄色黏稠脓性分泌物，菌苔有黄色、黑色、黑褐色或白色，呈薄膜状或粉丝状，真菌团块多为白色或黄褐色。耳内窥镜下清理外耳道脓性分泌物后，见外耳道皮肤充血和(或)水肿，浅糜烂，鼓膜充血和(或)水肿，部分鼓膜表面见肉芽，部分鼓膜穿孔，即可诊断为耳真菌病。

• 外耳道取分泌物涂片，实验室检查可查见真菌菌丝或孢子，即可诊断为耳真菌病。

细菌性外耳道炎

细菌性外耳道炎患者多耳部红肿热痛，炎性表现明显，做细菌培养和脓液检查可检查出细菌，与真菌区别。

单纯外耳道炎

单纯外耳道炎患者也可以有耳痛、耳鸣、听力下降等症状，长时间佩戴耳机，不休息个人卫生者易患此病。鉴别可做细菌真菌培养和脓液检查，检查结果阴性，可以鉴别。

耳真菌病患者主要采取药物及红光照射等治疗方法，其中药物种类主要包括抗真菌药、抗生素、糖皮质激素、抗组胺药等。病情轻者治疗周期为一周，反复发作者为长期持续性治疗。

用干净棉签蘸取生理盐水或双氧水擦拭病变部位，既起到了清洁作用又可以溶解真菌和病变组织及其形成的复合物。物理治疗之后清洁外耳道后，进行后续药物治疗。

抗真菌药

常见药物为硝酸咪康唑，临床治疗耳真菌病首选与必选。在进行外耳道物理治疗后，将达克宁均匀涂于耳道病变处，或以抗真菌滴耳液规律滴耳。重症者全身应用抗真菌药物，比如制霉菌素、两性霉素等。要注意听医嘱，防止不良反应发生。

抗生素

大部分耳真菌病患者均并发细菌感染，临床上通常不局部使用抗生素，一般全身使用低浓度两性霉素等。

糖皮质激素

对合并耳湿疹的患者使用糠皮质激素有满意效果，对外耳道胀痛强烈的患者应静脉滴注小剂量地塞米松，可以缓解患者痛苦，缩短病程，提高生活质量。

抗组胺药

如非索非那丁、左旋西替利嗪等。对合并耳湿疹的患者口服抗组胺药可以减轻过敏，减少患者痛苦，可减少炎性渗物，提高生活质量。

耳真菌病患者一般不采取手术治疗。

红光照射根据不同组织具有不同选择性吸收的特性而制成，进行一段时间红光照射。可以促使病变组织蛋白质固化，增强局部血液循环，增强机体免疫功能，增加局部组织的新陈代谢速度。促进鳞状上皮细胞生成，加速对渗出物的吸收，降低肌张力，从而达到消肿、消炎、镇痛、清理糜烂组织、加速伤口愈合的目的。

耳真菌病患者早期及时治疗可治愈，若治疗不及时转化为慢性疾病则容易反复发作。

耳真菌病一般不影响患者自然寿命。

耳真菌病患者无相关后遗症发生。

耳真菌病患者在治疗期间应两周进行复诊一次，以便查看病情恢复情况。

• 忌辛辣食品，如辣椒、芥末。

• 宜吃碱性的食物，如苹果。

• 宜吃抗菌的食物，如芦荟。

• 宜吃增强免疫力的食物，如牛奶等。

耳真菌病患者应注意日常耳部清洁，保持干燥卫生，接触挖耳的习惯，注意药物的使用，同时需要按时复诊进行真菌涂片监测病情。

• 若有脏水进入外耳道及时清洁，保持干燥卫生，戒除挖耳习惯，家中常备生理盐水或双氧水。

• 起居规律，均衡饮食，适当锻炼，保持生活环境干净卫生。

耳真菌病患者不可滥用各种抗生素滴耳液滴耳，若有外耳道或鼓膜的炎症，应在医生的指导下用药治疗，一般应用抗生素不应超过2周。

耳真菌病为机会致病菌，预防此病首先应增强机体抵抗力，规律作息。其次要注意耳部卫生，保持外耳道干燥整洁，减少戴耳机时间，并积极治疗耳外伤等疾病。

• 增强抵抗力，保持规律的生活作息，营养搭配均衡，进行体育锻炼。

• 注意用耳卫生，杜绝不良挖耳习惯，耳部不适及时去医院处理。

• 尽量保持外耳道干燥卫生，水上作业如游泳、潜水或者沐浴后，使用干净棉签蘸干耳内水渍。

• 减少戴耳机时间。

• 积极治疗耳外伤。