舌乳头炎

丝状乳头炎

主要表现为萎缩性舌炎上皮变薄，舌背呈火红色，有沟纹裂隙。

菌状乳头炎

菌状乳头数目较少，色红，分布于舌前部和舌尖，炎症时乳头肿胀、充血、灼热、疼痛不适，肿胀的乳头凸起明显，上皮薄而呈深红，与贫血、维生素缺乏有关。

轮廓乳头炎

轮廓乳头位于舌后部，成人字形排列，其侧壁上皮内含味蕾，炎症时乳头肿大、凸起、轮廓清晰、发红。疼痛感不明显，少数患者有味觉迟钝，也有患者无意间发现而感到恐惧。

叶状乳头炎

叶状乳头位于舌缘后谷靠近咽部，炎症时乳头红肿，乳头间褶皱更加明显，患者常有明显的刺激痛或不适感。担心其会发展成为肿瘤，是引起患者恐惧的主要原因。

正中菱形舌炎

损害区位于轮廓乳头前方，舌背正中后1/3处。一般呈前后为长轴的菱形，或近似菱形的长椭圆形，色红，舌乳头缺如，表面光滑，扪诊柔软的称为光滑型。表面呈结节状突起，扪诊有坚硬感，但基底柔软的称结节型。患者常无自觉症状，无功能障碍。

萎缩性舌炎

好发于有系统疾病背景的中老年妇女。舌背丝状乳头首先萎缩，伴有或不伴有口干、烧灼感等非特异性症状。继而菌状乳头萎缩，红肿，舌背光滑，色红或苍白无舌苔。口腔其他部位黏膜也可出现萎缩，进食烫食或辛辣食物时烧灼感明显。严重时因舌体变薄而呈现舌体干瘦，甚至累及食管出现咽下困难的症状，有的患者出现味觉异常或味觉丧失。

地图舌

属于浅表性非感染性的舌部炎症。好发生于舌背、舌尖、舌侧缘。病损部位由周边区和中央区组成。中央区表现为丝状舌乳头萎缩凹陷，黏膜充血发红，表面光滑的剥脱样红斑。周边区表现为丝状舌乳头增厚，呈黄白色条带状或弧线状分布，宽度约数毫米，与周围正常黏膜形成明显的分界。病损多突然出现，初起为小点状，逐渐扩大为地图样。持续一周或数周内消退，同时又有新病损出现。

舌炎因为患病率较高，早发现、早诊断、早治疗对控制炎症，缓解症状，提高生活质量起着关键的作用。针对好发人群，比如中老年与女性，营养不良人群，或滥用抗生素人群要做好预防工作以及常规的舌黏膜检查。如果出现舌体黏膜纹理异常，舌疼痛、灼热、麻木、味觉障碍等临床症状，一定要及时就医。

• 对于高危人群，每年进行必要的舌黏膜筛查，必要时进行血常规检查，同时根据检查状况，给出下一步的指导治疗意见。

• 在舌黏膜检查或其他情况下，出现了比较明显的舌体疼痛等自觉症状，一定要尽快的就医，明确诊断，对于高度疑似舌炎的患者要及时进行详细的检查，必要时进行舌黏膜病理检查。

• 已经确诊的舌炎患者要及时接受完善治疗，通过治疗口内牙齿病患，口服药物或者改变生活方式，控制舌黏膜炎症，缓解症状。

• 大多数患者优先考虑到口腔科或者口腔黏膜病科就诊。

• 针对特殊人群，比如糖尿病患者、贫血患者或更年期女性，建议协同血液内科和内分泌科等相关科室进行联合治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如舌体疼痛、舌体麻木、味觉障碍等)

• 是否有以下症状？(如牙齿有较大龋洞、牙尖过于尖锐，口内存在不良修复体，或者患有贫血、糖尿病、内分泌系统疾病、营养不良等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 接受过什么治疗？

• 是否有长期服药史？服药种类、时间、数量？

• 女性月经情况？是否绝经？

扪诊

通过扪诊来检测舌体的厚度以及舌黏膜的光滑程度，检查舌面是否存在颗粒状或结节状的凸起等。

视诊

检查舌黏膜颜色以及是否存在黏膜剥脱，舌乳头肿胀、出血、糜烂等病损。

口腔常规检查

检查牙齿是否有龋坏、牙周炎、是否存在残根残冠等，这些都是舌炎的局部诱发促进因素。必要时进行牙齿X线检查。

病理检查

对于舌黏膜有明显异常增生或者长期溃烂不愈的患者，需要做病理检查进行诊断。

其他

对于全身因素引起舌炎的患者，需要进行血常规检测、微量元素检测、血清铁浓度检查、总铁结合力检查、自身抗体检查、念珠菌检测等，并结合内分泌科和血液内科等进行具体相关检查。

• 各种舌乳头炎均以其特殊位置和乳头红肿明确诊断。常可发现与其相对应的尖锐牙尖、不良修复体等刺激因素存在。

• 正中菱形舌炎根据病损的特定部位和菱形舌乳头缺失的特殊表现不难做出诊断。对于结节型者应切取活检，排除恶变。

• 对于萎缩性舌炎引起舌光滑色红似镜面的特有症状，不难作出诊断。全身性疾病在其他系统的表现和进一步的血清铁浓度、总铁结合力、自身抗体检查、念珠菌检测等，有助于明确病因和针对性治疗。

• 地图舌多发生在儿童，并且女性发病多于男性，根据舌背、舌尖、舌缘等病损好发部位和地图状形态不断变化的游走特征，不难做出诊断，一般不需要进行病理检查。

舌部肿瘤

轮廓乳头炎易被认为是肿瘤，应予鉴别。叶状乳头处于舌肿瘤好发区，因而也需要与肿瘤鉴别。舌部肿瘤有癌前病变或长期慢性不良接触史，常伴发溃疡，触诊局部有浸润发硬，且经久不愈，病理切片有典型的肿瘤表现，据此可以进行鉴别。

舌扁平苔癣

可发生舌乳头萎缩变薄，呈鲜红色，但萎缩区周围常有珠光白色损害。萎缩区易发生糜烂，其他黏膜处可有白色角化条纹，据此可以鉴别。

慢性萎缩性念珠菌病

表现为边界不清的红斑和黏膜萎缩。其他处黏膜可有类似发红，可伴口角炎。病损区检查可见念珠菌菌丝，根据此特点可以鉴别。

舌炎要遵守早发现、早治疗的原则，及时消除口腔内局部的诱发因素和全身的诱发因素，控制舌黏膜炎症，缓解症状，提高生存质量。多数情况下，舌炎是可以治愈的。治疗周期大概是1~3个月左右，主要的治疗目的是治愈舌体不适、红肿、疼痛等症状，恢复功能。

舌乳头炎

有贫血、维生素缺乏等明确病因者应给予纠正贫血，补充维生素等全身治疗。局部可用抗菌含漱液1%西吡氯铵、0.5%盐酸氯己定等。调磨尖锐牙尖，牙周洁治等去除不良的局部刺激因素。症状明显时可给予抗生素内服。炎症或局部破溃长久不愈者，应取病理活检，排除癌症。

正中菱形舌炎

患者可以使用2%碳酸氢钠含漱液和制霉菌片治疗舌部白色念球菌感染，合并感染时可以选择青霉素等控制感染。

萎缩性舌炎

首先要停止吸烟、饮酒及尽量避免服用引起口干的药物，如阿托品等。局部抗菌含漱液漱口，保持口腔清洁。口干明显者可口服1%毛果芸香碱1ml~2ml。如果存在贫血，应给予相应治疗，可口服补铁制剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等。对于维生素缺乏人群，可口服叶酸，每天三次。烟酸缺乏者可给烟酸酰胺片，每日三次口服。有念珠菌感染者应给予抗真菌治疗，可口服制霉菌素片。

地图舌

该病预后良好且无明显不适感，故一般不需治疗。而心理疏导比药物治疗更重要，以消除患者的恐惧心理为主要目标。如有疼痛、过敏反应、焦虑等症状，可局部用止疼剂、抗组胺剂、抗焦虑剂和激素等。伴发沟纹舌或念珠菌感染者，应局部抗炎和对症治疗，用3%~5%碳酸氢钠，0.05%氯己定等含漱液控制感染，并保持口腔清洁。要避免食用热、辣、酸及干咸坚果等可对局部产生刺激的食物，还可口服B族维生素。

本病以药物治疗为主，无需手术治疗。

中药可用益气养阴和滋阴降火法，药物有生地、石斛、玉竹、麦冬、龟板、黄芷、党参等。

舌炎患者经过正确积极的治疗，多可完全治愈。

舌炎一般不会影响自然寿命。

舌炎治疗期间，每1~2周复诊一次，直到治疗结束。

舌炎患者应保证营养均衡和微量元素的充分摄入，少吃热、辣等刺激性食物。

• 注意饮食卫生，营养均衡，保持良好的消化功能，有利于舌炎的愈合。

• 减少刺激性食物，如酸、辣、烫以及刺激性调味品等。

• 避免食用可能引起变态反应的食物，如海鲜、鱼虾等。

舌炎患者的护理以去除局部以及全身刺激因素为主，还需避免在治疗过程中出现交叉感染，做好完善的消毒。

• 提高口腔卫生健康意识，保持口腔卫生，积极治疗口腔疾患。

• 正确使用抗生素。

• 戒烟酒。

可以让患者使用镜子进行舌体的自查，及时发现舌黏膜颜色、形态、质地的变化。

• 保持口腔卫生，选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法刷牙，幼儿需要家长辅助刷牙。建议使用牙线和牙间隙刷等辅助清洁用具来清除牙缝间的食物残渣。

• 针对全身因素引起舌炎的人群，应定期复查，医生应建议定期随访制度。

由于舌炎的主要病因是全身因素和口腔局部刺激因素共同作用而引起的，所以最有效的预防方法是及时治疗口腔牙齿疾患，建立良好口腔的卫生习惯，并且保证身体其他系统健康，这对预防舌炎发生、避免舌炎的进一步加重有益处。

舌炎筛查的年龄和频率

对于有全身系统疾病的人群，营养不良儿童或者更年期女性，宜每半年筛查一次。

舌炎筛查的方法

对于舌炎的高危人群，应进一步进行舌黏膜检测。其中视诊和扪诊是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法。全身因素引起舌炎的患者应进行血常规检测、免疫抗体检测，微量元素检测等，必要时进行病理活检以明确诊断。

• 注意饮食均衡，减少刺激性食物，如酸、辣、烫等食物的摄入。

• 保持良好的口腔卫生，清除牙石，修改不良修复体，调磨尖锐牙尖，保持口腔清洁，有义齿者应注意清洗，保持清洁。

• 积极治疗各种系统性疾病，如贫血、肾炎、糖尿病。

• 锻炼身体，提高机体抵抗力。

• 避免滥用抗生素。