眶底骨折是间接外力造成的眶底骨壁薄弱处破裂,以及眶内软组织脱出、嵌顿引起的一组综合征,是眼科常见的损伤性疾病,主要是由于头、面部、眼部压力骤升,导致眼眶底部薄弱部位破裂,常见于有面部外伤史者、躯体活动障碍患者、骨质疏松患者、高风险作业者。眶底骨折多见于眶下壁和眶内壁筛骨纸板处,主要表现为眼睑肿胀、皮下淤血、眼球运动受限。眶底骨折可伴有其他颌面骨骨折,影响正常的生活和工作,严重者会遗留明显的眼部畸形。眶底骨折常根据患者情况选择手术治疗和非手术治疗,手术治疗常选择微型钛板网修复。一般轻、中度患者预后较好,重度患者预后较差。
眶底骨质薄弱,当面中部受外力撞击发生骨折时眶底冲击,使眶内压剧增,可造成眶底骨折,这种骨折又称暴裂骨折。
眶底主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成,外侧为颤骨眶突,眶底呈一向后上延伸的倾斜平面,其后部为薄弱区,有眶下管及眶下裂通过,该区和筛骨纸板相连,构成眶底的内下壁,其薄如纸,当面中部受外力撞击发生骨折时眶底冲击,使眶内压剧增,可造成眶底骨折。
眼部、头部、面部突然受到撞击可引发眶底骨折。
年龄越大则容易出现骨质疏松,骨密度下降导致骨折。
营养水平低、消化系统疾病以及影响骨质吸收的疾病,都会增加发病风险。
暂无明确的流行病学数据。
面部受到冲击使眼眶压力迅速升高,造成眶底骨折。
由于患者活动不便,易发生摔伤,头面部向下可导致眶底骨折。
从事高风险体育活动患者受伤的可能性增加。
骨质疏松患者骨质韧性降低,易发生骨折。
患者局部出现眼睑肿胀、皮下淤血、结膜下出血、皮下气肿及眶内气肿等,同时伴有眼球下移、眼球陷没、眼球运动受限。部分患者出现眶下神经分布区麻木,半数患者麻木感在半年内可消失。
常由皮下积血、积液导致。
皮下血管破裂所致,出现淤青等。
常为眼球垂直轴运动受限。
部分患者出现结膜下出血、皮下气肿及眶内气肿。
眼球上凝视障碍、大小眼、视力下降,患者可出现眼球上凝视障碍、大小眼和视力下降等。部分患者眶内窝包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位,使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视,如动眼神经受损伤,也可引起复视。
患者发生眶底骨折后应及时就医行手术治疗,手术时期以伤后1周左右为宜,因过早手术时伤区组织肿胀未消,过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕,均难以达到满意效果。
发病前有头、面、眼部外伤史,需要在医生的指导下进一步检查。
患者局部出现眼睑肿胀、皮下淤血、结膜下出血、眼球下移、眼球运动受限等症状应及时就医。
大多患者优先考虑眼科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如头痛、呕吐、视物模糊等颅内高压症状,可到相应科室就诊,如神经内科等。
因为什么来就诊的?
头、面、眼部是否受过外伤?
目前都有什么症状?(如眼球运动受限等)
是否有以下症状?(如眼球下移、眼球陷没、眼球运动受限、眶下神经分布区麻木等症状)
既往有无其他的眼科病史?
查看骨折状态,可直接确诊眶底骨折。
了解下直肌和内直肌有无嵌顿。
发病前多有眼部、面部、头部外伤史。
患者局部出现眼睑肿胀、皮下淤血、结膜下出血、皮下气肿及眶内气肿等,同时伴有眼球下移、眼球陷没、眼球运动受限等症状。
CT扫描能清晰显示骨折状态和眶内脱出物程度,也可显示面部其他骨折。
用眼科有齿镊通过结膜夹往下直肌腱或内直肌腱做牵拉试验,有眼球外转、上转受限,试验结果为阳性。
治疗先按照眼部外伤处理,再结合患者症状、CT检查以及下直肌牵拉试验选择手术治疗或非手术治疗。
外伤处理:先对患者头、面、眼部外伤进行处理,根据患者症状、体征、辅助检查选择是否需要进行手术治疗。
用于促进骨折愈合。
如布洛芬、双氯芬酸等,用于减轻局部疼痛。
这种情况一般多适用于手术后的患者,可预防感染,常用青霉素、氨苄西林等。
如泼尼松,可抗炎、减轻局部水肿。
需手术者常通过微型钛板网塑性或经鼻内镜修复,适用于陈旧眶底骨折、眼位下降、眼球上转受限患者,还有年迈体衰以及心、肺等重要脏器功能差者,手术无恢复希望者禁行该手术。
经过有效、规范、积极的治疗,轻、中症患者可治愈,能维持正常的生活质量,重症患者预后较差,可能会留下后遗症。
可缓解症状,改善预后,部分患者会留下眼部畸形。
经规范治疗后一般不会影响自然寿命。
出院后每一个半月到医院做一次CT检查。
眶底骨折患者一般无特殊饮食,正常饮食即可,患者以高热量、易消化、富含维生素饮食为原则,若出现炎症等应相应调整饮食计划。
忌辛辣食品、海鲜发物以及带鱼、虾、蟹等腥膻之品。
宜多食用含维生素C丰富的食物,如水果和新鲜蔬菜等。
眶底骨折患者日常护理需注意预防感染,避免剧烈运动,保持眼、面部清洁,规律作息,保持乐观的心理状态。
患者需了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,正确服用。
保持眼、面部清洁、干燥,避免伤口感染。
患者需注意劳逸结合,养成规律作息,对促进疾病痊愈有一定帮助。
患者保持积极心态,克服不良情绪,树立战胜疾病的信心。
观察患者生命体征,如患者体温升高伴有伤口红、肿、热、痛即提示出现感染,观察患者是否出现头痛、视物模糊、呕吐等颅内高压症状。如有不适,及时就医。
眶底骨折与头、面、眼部遭受剧烈撞击有关,因此,日常需加强安全意识,避免外伤引起不必要的麻烦。
日常活动中注意安全,避免高危动作或活动。
工作时注意安全,做好防护措施,避免眼睛受伤。
开车时系好安全带,注意控制车距,不高速驾车。
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