癫痫性精神障碍又称癫痫所致精神障碍，指癫痫患者在癫痫发作前后或期间表现出的精神活动异常。癫痫性精神障碍的症状表现各异，可大致分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化等。非发作性精神障碍则表现为类精神病性障碍、情感障碍、人格改变或痴呆等。调查显示，约25%的癫痫患者有躁狂、抑郁、人格障碍、性欲低下等问题。癫痫发作控制较差的患者，更容易出现精神障碍。

根据症状不同可分为：

发作性精神障碍

一组反复脑电异常放电所致的精神障碍，可表现为一定时间内的感觉、记忆、知觉、思维和精神运动型发作，情绪恶劣及短暂精神分裂症样精神病发作。

非发作性精神障碍

表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格障碍以及智力障碍等。

根据精神障碍的发作时间可分为：

发作期精神障碍

指癫痫发作期间发生的精神障碍，一般表现为知觉障碍、记忆障碍、思维障碍等。

发作前后精神障碍

部分患者在发作前数分钟或数天前出现焦虑、紧张、易激惹等心境恶劣症状，或者一段时间内面红、潮热等自主神经功能紊乱症状。发作后精神障碍表现为意识模糊、定向力障碍、幻觉、妄想及兴奋等症状，之后患者可能逐渐入睡或意识模糊逐渐减轻。

发作间歇期精神障碍

指发生在两次发作之间，患者通常无意识障碍，持续长达数月、数年或迁延难愈。

癫痫性精神障碍的病因与发病机制尚不能完全明确。癫痫患者大脑中的器质性或者结构性改变可能是癫痫的原因，也可能是精神障碍的原因。另外，癫痫发作时大脑一定时间缺血缺氧，及某些部位异常放电，引起大脑神经元兴奋性增高，均会影响精神行为，引导致精神障碍发生。此外，社会心理因素也有一定影响。

急性脑部功能性障碍

例如高热、代谢失调或者结构性病变，如脑血管疾病、头部外伤或者脑肿瘤等引起的反应性癫痫发作。

脑损伤

各种类型的脑伤或先天性脑伤或畸形。

癫痫性精神障碍好发于癫痫患者，据国内流行病学调查，癫痫发病率为1％，患病率为5％。60％~80%的患者于20岁以前发病，约1/3的癫痫患者会出现精神障碍，出现精神障碍时间平均约为13年，出现的年龄多在30岁左右，而且约1/3的患者是在癫痫发作频率减少情况下出现精神障碍的。

癫痫发作控制较差者，约1/3的癫痫患者会出现精神障碍。

发作前精神障碍

发作前出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、淡漠或一段时间的愚笨或面部潮红、胃纳减退等自主神经功能紊乱，常于发作前数分钟、数小时或数天，使病人感到发作即将来临，称之为前驱症状。

发作时精神障碍

常出现抑郁、焦虑、恐惧或幻觉、幻听、记忆障碍、强迫性思维、思维中断等。

发作后精神障碍

发作后出现意识模糊、定向障碍、反应迟钝，或出现幻视及躁动狂暴行为。

发作间隙精神障碍

慢性精神分裂症样精神病、躁狂抑郁症样精神病、癫痫伴发的神经症、人格改变、性功能障碍等。

部分患者有智力障碍、人格改变等，一般认为发病年龄越早，次数越多该症状越明显，严重者为进行性衰退，可发展为痴呆。

慢性精神分裂症样精神病

慢性癫痫病人所出现的慢性妄想性精神病，多在癫痫发作10~20年后出现精神分裂样症状，表现为精神分裂症的所有主要症状，但以慢性偏执幻觉状态多见。

躁狂抑郁症样精神病

患者可以单独患有抑郁或者焦虑，癫痫对于患者正常生活的破坏可能引发上述两种症状的出现。

人格改变

其特征性临床表现包括智能以及情感两部分，一般认为，凡有癫痫性智能衰退者均有不同程度的人格改变，可带有两极性，常给人际交往和就业带来困难。

目前尚无特异性的生物学诊断指标，若患者既往有明确的反复发作病史，出现躯体感觉先兆、焦虑不安等情绪先兆，应积极就医。

• 患者出现易激惹、冲动、抑郁、焦虑等症状，及时到精神心理科就诊.

• 如出现口吐白沫、抽搐等症状，及时到神经内科就医。

• 如患者出现躁动、攻击、破坏等情况，需要立刻就医或拨打120呼叫救护车。

• 患者如有易激惹、冲动、抑郁、焦虑等症状，应到精神心理科就诊；有口吐白沫、抽搐等症状，应到急诊科就诊。

• 已确诊为癫痫性精神障碍患者，优先到精神心理科进行治疗。

• 具体的临床症状有哪些？(抑郁、躁狂、抽搐、口吐白沫等)

• 该疾病的初发年龄、发作情况以及发作频度等？

• 是否有急性或者慢性的脑损伤的情况？

• 家族内成员是否有癫痫病史？

• 进行过相应治疗吗？

病史和体检

完整和详尽的病史对癫痫的诊断、分型和鉴别诊断具有非常重要的意义。由于患者发作时大多数有意识障碍，难以描述发作情形，故应详尽询问患者的亲属或目击者。病史需包括起病年龄、发作的详细过程、病情发展过程、发作诱因、是否有先兆、发作频率和治疗经过；既往史应包括母亲妊娠是否异常及妊娠用药史，围生期是否有异常，过去是否患过什么重要疾病，如颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、心脏疾病或肝肾疾病；家族史应包括各级亲属中是否有癫痫发作或与之相关的疾病(如偏头痛)。详尽的全身及神经系统查体是必需的。

脑电图检查

对本病诊断有重要参考价值，主要目的是希望在发作间歇期中记录到癫痫特异波，以帮助确定癫痫，了解其发作类型，并对药物选择有所帮助。

CT

对病因不明的患者，CT扫描对确定局部性癫痫的病因有所帮助，可以发现大脑病变者在63%，其中局限性异常占78%，弥漫性异常占22%。

MRI

MRI对癫痫的作用有两方面，了解脑能量的代谢状态；测定脑血流变化。

功能影像学检查

如单光子发射计算机断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)，功能影像学检查能从不同角度反映局部代谢变化，辅助癫痫灶的定位。

精神检查

为精神科特有的专科检查，指医生通过观察、倾听、询问等方式来了解患者目前所面临的问题，包括有关思想、感觉和行为的讨论，以及心理状态等。可能会通过患者家庭成员或其他人来获取一些信息。

• 如有原发性癫痫的证据，且精神障碍的发生与癫痫相关，并符合脑器质性精神障碍的诊断标准即可诊断；如能确定癫痫发作类型，应按国际标准分类诊断；如是继发性癫痫，应在原发病所致的癫痫精神障碍基础上诊断；如脑外伤所致癫痫性精神障碍，诊断时可参考我国CCMD-2-R(中国精神疾病诊断标准)的标准。

• 辅助检验中脑电图对癫痫的诊断具有决定性意义，现可行24小时脑电图记录监测，对诊断极有帮助，脑地形图的特点是用于癫痫的定位，对癫痫的类型，预后的估计有所帮助。

癔症性精神障碍

癔症性和癫痫性精神障碍均可出现睡行症、神游症和意识朦胧状态，但癔症性精神障碍一般在发病前均有明显的精神刺激因素，发作时意识障碍程度较轻。例如，癔症性睡行症时，患者可以被唤醒；而癞痫性睡行症时患者不能被唤醒。癔症性意识朦胧状态时患者有意识范围狭窄，其精神症状内容与精神因素之间有比较紧密的联系；患者的姿势、动作带有戏剧性和做作性；既往无癫痫发作史；脑电图检查无异常发现等可资鉴别。

精神分裂症

精神分裂症紧张型和癫痫性木僵状态，精神分裂症偏执型与慢性精神分裂症样颠痫性精神障碍虽然在临床表现上有相似之处，但结合患者既往有癫痫史及脑电图检查结果，一般不难鉴别。

情感性精神障碍

癫痫患者可出现发作性、持续时间短暂的焦虑、恐惧、失望、绝望、忧郁或喜悦，也可表现为周期性的心境恶劣状态。上述表现均需与情感性精神障碍进行鉴别。总的来说，癫痫患者的上述情感障碍不具备双相情感障碍患者的主要特征，而具有发作突然、持续时间短暂等特点；既往有频痫发作史；脑电图的暴发性、癫痫样放电等可资鉴别。

癫痫性精神障碍的治疗，应根据不同情况有所区别。发作前后精神障碍，治疗应调整抗癫痫药物的剂量和种类，以控制患者癫痫发作；发作间歇期精神障碍与非癫痫患者相同，但应注意谨慎使用抗精神病药物，减少癫痫抽搐发作风险。智力障碍或人格改变者，应合并进行心理治疗和作业治疗等康复措施进行配合治疗。

病因治疗

针对引起癫痫的原发疾病进行积极治疗，对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起的症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗。

抗癫痫治疗

发作期将患者置于安全处，解衣松扣，保持呼吸通畅，可静脉注射地西泮及时控制抽搐。根据发作类型选取药物进行治疗，单一选药，逐渐增加药量，根据发作情况调节剂量、给药次数及时间，直至控制发作，然后以最小有效的剂量加以维持。

地西泮

治疗癫痫持续状态的首选药物，特点是作用快，1~3分钟内即可生效，有时注射数分钟就能止痉，大部分病例可以终止发作。可与其他抗癫痫药物合用，治疗大发作或小发作。对此药品或其他苯二氮卓类药物过敏者，新生儿、妊娠期、哺乳期妇女禁用。

卡马西平

治疗癫痫单纯及复杂部分性发作的首选药，对复杂部分性发作疗效优于其他抗癫痫药物。但该药物对肌阵挛癫痫不但无效，且会使发作增加。青光眼、心血管严重疾患、糖尿病、对三环抗抑郁药不耐受患者及酒精中毒、尿潴留、肾病患者和老年人慎用。

加巴喷丁胶囊

用于成人和12岁以上儿童癫痫伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗，也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗，对原发性全身发作如失神发作者无效。优点在于该药物副作用较小，很少代谢，也不干扰其他合用的抗癫痫药物的代谢。肾功能损害患者慎用；对加巴喷丁过敏者、哺乳者禁用。

丙戊酸钠

为原发性大发作和失神小发作首选药，尤以小发作为最佳，对部分性发作疗效不佳。对婴儿良性肌阵挛癫痫、婴儿痉挛有一定疗效，对难治性癫痫可试用。口服吸收快而完全。

本病无手术治疗。

对癫痫性精神障碍患者制定康复计划，作运动治疗、认知功能训练、心理治疗、作业治疗、职业康复等。

部分患者癫痫治愈后相应精神障碍能够治愈。

疾病本身对正常寿命一般无影响，但癫痫持续状态可以引起患者死亡。

治疗期间需要经常复查，严格按照医嘱用药，并保持与医生的联系，在患者开始治疗的1个月，每周都有一个复杂的检查过程，患者在1~2个月的间隔也需要及时进行检查，通常进行体格检查、脑电图检查等。

合理膳食，可适量摄入矿物质帮助预防抽搐、惊厥等症状，饮食不宜过饱，饮水勿过多，保证营养丰富。

• 摄入某些矿物质对部分患者有帮助，如镁、锌和钙等，预防惊厥。

• 食品应注意多样化，宜清淡，多食蔬菜。

• 可食用润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等。

• 忌吃辛辣刺激性食物，少吃甜食，避免抽烟酗酒。

如果发现患者癫痫发作，需要及时对其进行保护，避免受到意外伤害。待癫痫发作缓解可及时至医院治疗，坚持服药，避免癫痫频繁发作。

注意安全

服药期间不能单独外出，以防交通事故发生，禁止单独游泳及攀高，防止坠床或者摔伤。

服用药物

坚持按照医嘱服用抗癫痫药物，不可中途突然停药或者私自增减剂量，用药要严格按照医嘱进行，发作时禁止强行服药；观察药物疗效以及副反应，注意观察患者状况是否好转，如效果不佳，应检查患者药物是否保证服下或者有无藏药等。

日常生活

合理安排工作、学习、生活时间，避免劳累，能够充分休息，饮食不宜过量，饮水勿过多，避免睡眠不足以及情绪波动。

复诊时进行血液检查、脑电图检查等复查大脑放电情况，严格观察发作时间、性质、部位。

患者通常会易激怒、易猜疑，因此一定要十分注意护理态度，耐心听取患者叙述，不要与其争辩，不要流露出轻视、厌烦的态度，以免激惹病人。

癫痫性精神障碍患者最突出的特点是易激惹、易冲动及性格改变，其攻击行为往往出现突然，且无目的，攻击工具常随手而得，因而造成防范的困难。因目前癫痫确切的致病因素尚未明确，故对癫痫性精神障碍尚缺少有针对性的预防措施。但是，他人的歧视、亲人冷漠、人格障碍等是促发攻击行为的原因。

对出现初次癫痫症状患者，进行及时治疗以及检查，降低对脑部的损伤。

• 养成良好的生活习惯，忌抽烟酗酒，避免过度劳累，确保充足的睡眠，多进行文娱活动，避免情绪波动。
  

• 及时处理患者的争吵，鼓励患者讲出自己的不满，避免因为不满进而引发冲动的行为；若已出现攻击行为，要立即阻止。