干瘦型

患儿消瘦、皮下脂肪消失，皮肤干燥、松弛及失去弹性和光泽。消瘦严重者呈皮包骨头样，头发枯黄、稀疏，容易脱落，同时双颊凹陷呈猴腮状。

水肿型

患儿全身水肿，水肿先见于下肢、足背，渐及全身，同时可有体软无力、表情淡漠、食欲减退。

混合型

绝大多数患儿因蛋白质和能量同时缺乏，故临床表现为上述二型之混合。

患儿会出现表情淡漠、易哭闹、低体温、低血压的表现。

营养性贫血

以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关，维生素及微量元素缺乏。

维生素及微量元素缺乏

尤以维生素A、B及C缺乏较常见。由于生长迟缓，钙、磷需要较少，因之继发严重的维生素D缺乏较为少见。但如果患佝偻病在前面而营养不良在后，二者可同时存在。严重营养不良常伴铁、锌、铜、硒缺乏，尤以锌缺乏明显。

感染

营养不良儿易发芯染如支气肺炎、腹泻、结核病、中耳炎、尿路感染及败血症等。特别是婴幼儿可迁延不愈，常伴电解质紊乱，如此形成性循环，更加重了营养不良。

自发性低血糖

迁延不愈的患儿有时可突然发生自发性低血糖，表现为体温不升、面色灰白、神志不清、脉缓慢乃至呼吸暂停。但无抽搐，若不及时静脉注射葡萄糖溶液，可因呼吸暂停而死亡。

成年期劳动能力下降

儿童期营养不良还可以影响成年期的体格，比如成年期瘦小、骨肌肌肉系统发育不良，使劳动能力下降。同时也对神经系统功能产生影响，使认知功能降低，并且营养不良程度越重，其认知功能受的影响也越大。

成年期易发慢性非感染性疾

近年的研究还发现，儿童时期的营养不良还可以增加成年期冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、过敏性疾病等慢性非感染性疾的发生风险。

小儿若出现疑似小儿蛋白质-能量营养不良的症状，如出现不明原因的活动减少、精神状态差以及体重、生长不增等，家长应及时带其到院就诊，结合实验室检查以明确诊断。

小儿出现以下家长应及时带其到医院就诊：

• 出现渐进性消瘦、皮下脂肪减少。

• 皮肤苍白、干燥、弹性差。

• 身高和体重增长缓慢，低于同年龄、同性别儿童。

• 出现疑似小儿蛋白质-能量营养不良的症状，可至儿科就诊。

• 如果患儿出现严重腹泻或者低血糖，也可立即到急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如消瘦、乏力、水肿、皮肤干燥)

• 平时喂奶的量是多少？

• 是不是有其它系统的疾病？(如先天性消化道畸形、恶心肿瘤等)

• 孩子是否有挑食、厌食的习惯？

• 有没有并发一些感染性的疾病？(如腹泻、尿路感染等)

体格测量

医生会通过患儿年龄、性别、身高、体重，结合世界卫生组织关于儿童营养不良体格测量的评估标准，来评估患儿具体的营养不良情况。

实验室检查

通过尿常规、尿生化、血生化检查，以及测量血浆白蛋白、运铁蛋白、前白蛋白、血清氨基酸、尿素及肌酐比值等，判断是否存在蛋白质-能量的缺乏及病情的严重程度。

心电图以及心脏彩超

判断心肺功能，判断是否出现心脏功能异常。

胸部X线检查

观察心脏大小及是否出现胸壁和脊柱的骨质疏松、骨骼发育异常。

微量元素检查

检查机体是否缺乏钙、铁、锌、铜、镁等元素。

体格测量的诊断标准

体重低下

根据年龄、性别、体重与同年龄、同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度体重低下。低于中位数减3个标准差者为重度体重低下，此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良，但单凭此项不能区别急性还是慢性营养不良。

生长迟缓

按年龄、性别、身高与同年龄，同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度生长迟缓，低于中位数减3个标准差者为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

消瘦

按身高、性别、体重与同年龄、同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度消瘦。低于中位数减3个标准差者为重度消瘦，此指标反映儿童近期急性营养不良。

实验室检查诊断标准

• 血浆白蛋白低于35g/L。

• 血清运铁蛋白正常值为1.7～2.5g/L，中度营养不良为1.0～1.5g/L，重度营养不良<1.0g/L。

• 前白蛋白正常值为280～350mg/L，蛋白质-能量营养不良时明显下降。

• 血清氨基酸比值>3有诊断参考价值。

• 尿中羟脯氨酸指数在3岁以内比较恒定，学龄前儿童为2.0～5.0，<2表示生长缓慢。

• 心电图检查示窦性心动过缓和QRS波低电压、ST-T异常，可见明显U波。

• 二维超声心动图示心脏缩小，少数可见心腔扩大，心排血量下降。

• 胸部X线检查显示心脏缩小，少数病人心脏轻度扩大，胸壁和脊柱骨质疏松。

小儿蛋白质-能量营养不良的治疗包括加强营养支持，调节消化道功能，治疗原发性疾病、合并症及并发症。其中营养支持主要是补充蛋白质和能量，同时纠正维生素和矿物质的缺乏。根据患儿机体情况选择实施口服、鼻胃管饲喂或者静脉营养支持的途径。

去除病因、治疗原发病，大力提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证优质蛋白质的摄入量。及早纠正先天畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病等。

• 给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)以助消化。

• 口服各种维生素及微量元素，必要时肌内注射或静脉滴注补充。

• 血锌降低者口服1％硫酸锌糖浆，补充锌剂可促进食欲、改善代谢。

• 必要时可肌内注射蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙，以促进机体对蛋白质的合成增进食欲。

• 对进食极少或拒绝进食者，可应用普通胰岛素，有促进食欲的作用。

小儿蛋白质-能量营养不良一般无需手术治疗。

能量的供给

• 对于轻度营养不良患儿，开始每日可供给能量250~330kJ/kg(60～80kcal/kg)，以后逐渐递增。当能量供给达每日585kJ/kg(140kcal/kg)时，体重一般可获满意增长。待体重接近正常后，恢复供给正常需要量。

• 对于中重度营养不良患儿，能量供给从每日165～230kJ/kg(45~55kcal/kg)开始，逐步少量增加。

• 若消化吸收能力较好，可逐渐增加到毎日500～727kJ/kg(120~170kcal/kg)，并按实际体重计算所需能量。

蛋白质的供给

• 蛋白质摄入量从每日1.5~2.0g/kg开始，逐步增加到3.0~4.5g/kg，过早给予高蛋白食物可引起腹胀、肝肿大。

• 食品除乳制品外，可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。

• 轻度营养不良患儿可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的食物。

• 中、重度营养不良患儿可先喂以稀释奶或脱脂奶，再绐全奶，然后才能给带有肉末的食物。

维生素及微量元素的补充

食物中应富含维生素和微量元素，一般釆用每日给予新鲜蔬菜和水果的方式，应从少量逐渐增多，以免引起腹泻。

选择合适的补充途径

• 如果胃肠道功能好，要尽量选择口服补充的方法。

• 如果患儿食欲差、吞咽困难、吸吮力弱，可选择鼻胃管喂养。

• 如果肠内营养明显不足或胃肠道功能严重障碍，则应选静脉营养。

促进消化、改善食欲

• 遵医嘱给予各种消化酶和B族维生素口服。

• 给予蛋白同化类固醇制剂，如苯内酸诺龙，可促进蛋白质合成，增加食欲，每次肌注10~25mg，每周1~2次，连续2~3周。

• 对食欲差的患儿可给予胰岛素注射，增加饥饿感以提高食欲，每日一次皮下注射2~3U，注射前先服葡萄糖20~30g，每1~2周为一疗程。

• 给予锌制剂，每日口服元素锌0.5~1mg/kg，可提高味觉敏感度、增加食欲。

中医称营养不良为“疳积”，是小儿四大疾病“痘、麻、疳、惊”之一，其治疗以健牌补气、理中化积为主。主要采用参苓白术散加减，此外针灸、推拿、捏脊等疗法可起一定促进食欲的作用，健脾补气等中药可以帮助消化，促进吸收。

• 病情严重者，可给予要素饮食或进行胃肠道外全营养。酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂白蛋白静脉滴注。
  

• 进行对症治疗，脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、肾衰竭和自发性低血糖常为患儿致死原因，如出现应予紧急抢救。贫血严重者可少量多次输血或输注血浆，有低蛋白血症者可静脉滴注白蛋白，处理其他并发症，如维生素A缺乏所引起的眼部损害和感染等。

小儿蛋白质-能量营养不良可以治愈。

小儿蛋白质-能量营养不良预后良好，一般不会影响自然寿命。

小儿蛋白质-能量营养不良需要遵医嘱定期复诊，观察患儿体重、身高的增长情况，家长注意携带个人病历和检查报告单等。

饮食护理对于小儿蛋白质-能量营养不良的患儿十分重要。首先家长应注意以往是否存在母乳不足、喂养不当以及不良饮食习惯等问题，并及时纠正。其次，在积极治疗以外，还需配合饮食调理，遵循饮食原则，增加能量及营养素的摄入，正确选择合适的婴幼儿食品，合理喂养儿童，使患儿各项指标能达到同年龄、同性别正常儿童水平。

• 营养不良患儿由于长期摄食量少，消化道已适应低摄食量的状况，如果过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据营养不良的程度、消化能力和对食物的耐受情况逐步完成，不可急于求成。

• 饮食调整的原则是由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。

• 对还能母乳喂养的儿童，要特别注意尽量母乳喂养，所增加的补充食品最好是半流质和固体食物。

• 帮助患儿建立良好的饮食习惯，小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量和蛋白质。

小儿蛋白质-能量营养不良的护理以促进患儿舒适、康复，避免并发症为主，如保持患儿口腔清洁，防止交叉感染等。此外，营养不良儿童多少言寡语，因此心理护理也较为重要，需要家长重视。

• 居室阳光宜充足，空气新鲜，清洁并卫生。

• 卧床患儿尤应精心护理及喂养，防止呕吐及呛咳。

• 对食欲差者不可强迫喂养。

• 患儿皮下脂肪薄，易岀现压伤，因此褥垫要软，经常为患儿翻身，骨突出部位每日多次按摩，细心保护皮肤、避免皮肤感染。

• 注意保暖、预防呼吸道感染。

• 待病情好转后适当户外活动，促进智力、体力的恢复。

• 食物、食具注意清洁卫生，以免引起感染性腹泻，加重营养不良。

生长发育监测

使用生长发育监测图，每个月定期测量身高体重，并在图中标出，将测量结果连成线。如果发现生长发育异常，应及时就诊。

营养不良患儿精神多抑郁、少言寡欢。家长态度应和蔼、亲切、多给患儿关爱。

小儿蛋白质-能量营养不良的主要病因是营养摄入不足、丢失过多等因素，在生活中合理均衡的饮食搭配，可以有效的预防此类疾病的发生。

做好孕期保健

儿童时期的营养不良多系婴幼儿营养不良的继续，而后者又多源于胎儿期营养不良。为此，应做好孕期保健，加强对孕妇的营养指导，特别应做好孕中、晚期的营养指导。

合理喂养

建议母乳喂养，对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时采用混合喂养或人工喂养，并及时添加辅助食品；纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯，小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量和蛋白质。

加强营养健康监测

定期进行体格发育和营养健康监测，建议家长使用儿童生长发育监测图，对营养不良患儿做到早发现、早干预、早治疗。

预防出生缺陷和先天性疾病的发生

如肠道畸形、先天性心脏病、遗传代谢病等，可减少继发性营养不良的发生。

积极防治感染性疾病

肺炎、腹泻等感染性疾病是儿童营养不良发生的主要高危因素之一，与蛋白质-能量营养不良之间往往互为因果，因此对感染性疾病应积极预防和治疗。