克罗恩病是一种慢性、复发性胃肠道炎性肉芽性疾病，其原因至今不明，可能与感染、免疫、遗传有一定关系。该病主要累及小肠和结肠，引起贯穿肠壁各层增殖性病变，会侵犯肠系膜以及局部淋巴结，发病率约6‱~9‱。本病通常难以治愈，可以终身反复发作，药物治疗是首选，必要时可以进行外科手术治疗。

克罗恩病根据发病部位、小肠炎症特征、疾病活动期等有不同分类，具体如下：

• 根据发病部位分为累及结肠型、累及上消化道型等。

• 根据小肠炎症特征为穿透型、梗阻型等。

• 根据是否合并肛周病变分为合并肛周病变型、不合并肛周病变型。

• 根据疾病活动期分为缓解期克罗恩病和活动期克罗恩病。

克罗恩病的病因至今不明，可能与感染、免疫、遗传等因素有一定关系。

感染因素

该病肠组织中发现副结核分枝杆菌，此菌感染可能与诱导复发有关，本病与病毒及衣原体感染无关。

免疫因素

该病患者体液免疫和细胞免疫均异常，说明可能是自身免疫性疾病，但确切机制有待阐明。

遗传因素

克罗恩病易发生于某些特定家族中，大约20%的克罗恩病患者的一级亲戚，即堂、表兄弟、姐妹或更亲近的亲戚存在该病，认为该病的发生存在家族聚集倾向。

环境因素

克罗恩病近期发病率持续增高，考虑与社会工业化有关，与居住环境的清洁度、生活方式改变、高脂饮食等有关。

地理因素

国家越发达，其发病率越高。而且人群从发病率低的地区移民到发病率高的地区，发病风险也随之上升。

社会因素

社会经济水平较高阶层患病人数较多。

• 该病病因尚不明确，在全球范围内，患病率都是城市高于农村，且社会经济水平较高阶层患病人数较多。

• 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。

• 发病年龄多在18~35岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男性略多于女性，男女之比约为1.5：1。

• 本病在欧美多见，且有增多趋势。我国本病发病率不高，但并非罕见。

克罗恩病多发于青年人，且有本病家族史者患病率交正常人高。

腹痛

疼痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。

腹泻

本病常见症状，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。先是间歇发作，病程后期可转为持续性腹泻。粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。

腹部包块

约见于10%~20%患者，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连，多已有内瘘形成。

瘘管形成

克罗恩病的特征性临床表现，肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良。肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染，外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。

发热

以间歇性低热或中度热常见，少数呈高热伴毒血症。另外，少数患者以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。

本病肠外表现发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。部分患者可因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等引起营养不良，主要表现为体重下降，可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现，青春期前患者常有生长发育迟滞。

肠梗阻

肠梗阻较为常见，主要由于病变部位的纤维化、瘢痕形成所致。另外，游离穿孔发生率为1%~2%，常位于回肠。主要症状包括腹部阵发性绞痛、便秘、呕吐等。

腹腔内脓肿

克罗恩病第二常见并发症为腹腔内脓肿，偶可并发急性肠穿孔或大量便血，表现为发热，患侧疼痛。

中毒性巨结肠

少数严重毒血症者，因结肠麻痹性扩张，可发生中毒性巨结肠。临床表现包括脱水、腹部压痛、肠鸣音消失等危重症状。

结直肠癌

直肠或结肠受累时可发生癌变，据统计发生率约为1%左右。早期可无症状，中晚期随着癌细胞的转移，可出现便血、大便变细等症状。

其他疾病

还有患者可以并发慢性胆管周围炎、脂肪肝等疾病。

长期出现腹泻、血便、腹痛以及肠痉挛的患者，尤其是年轻人，考虑为克罗恩病时要及时就诊，以免带来较为严重的后果。

• 长期出现腹泻、血便、腹痛以及肠痉挛等患者，高度怀疑本病应及时就医。

• 长期出现乏力、食欲下降和体重下降等症状，应到医院进行进一步诊断。

• 慢性腹痛与腹泻的年轻人，合并有腹部压痛与包块时，应及时就诊。

• 出现不可解释的关节炎、肛周疾病、反复发热或儿童发育停滞时，即使胃肠道症状不明显，也应考虑本病的可能性，应及时就诊。

• 反复迁延不愈患者，主要就诊于消化内科。

• 出现肠梗阻、腹腔脓肿以及中毒性巨结肠等并发症患者就诊急诊科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如发热、腹痛、腹泻、恶心等)

• 持续多长时间了？是反复发作吗？

• 是否做过肠镜检查？

• 既往有无其他的病史？父母有无克罗恩疾病？

血液检查

见白细胞计数增高，红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制及铁、叶酸和维生素B₁₂等吸收减少有关。血细胞比容下降，血沉增快，黏蛋白增加、白蛋白降低，血清钾、钠、钙、镁等可下降。

粪便隐血试验

考虑有克罗恩病的人进行该项检查常呈阳性。

肠吸收功能试验

因小肠病变作广泛肠切除或伴有吸收不良者，可作肠吸收功能试验，以进一步了解小肠功能。

钡剂灌肠检查

小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂灌肠检查。X线检查可观察全胃肠道，显示肠壁及肠壁外病变，故可与结肠镜互补，特别是在小肠病变的性质、部位和范围的确定上仍然是目前最为常用的方法。

结肠镜检查

结肠镜检查直视下观察病变，对该病的早期识别、病变特征的判断、病变范围及严重程度的估计较为准确，且可取活检，但只能观察至回肠末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进一步受限，诊断往往需要X线相互配合。

小肠镜检查

可直视观察病变，取活检和进行内镜下治疗，但为侵入性检查，有一定并发症发生。

• 影像检查、内镜检查以及切除标本可见非连续性或节段性病变、卵石样黏膜或者纵行溃疡可诊断。

• 活检以及切除标本均可见非干酪性肉芽肿，影像学检查以及切除标本可见裂沟、瘘管，活检、切除标本可见肛门部病变，出现相应临床症状，如腹泻、腹痛、体重下降等即可诊断为克罗恩病。

肠结核

肠结核患者既往或现有肠外结核病史，临床表现少有瘘管、腹腔脓肿和肛门周围病变，而克罗恩病有此表现。肠结核内镜检查见病变主要涉及回盲部，可累及邻近结肠，但节段性分布不明显，溃疡多为横行，浅表而不规则；活检组织抗酸杆菌染色阳性有助肠结核诊断，干酪样肉芽肿是肠结核的特征性病理组织学改变；结核菌素试验(PPD)强阳性、血清结核分枝杆菌相关性抗原和抗体检测阳性等倾向肠结核诊断。

肠恶性淋巴瘤

肠恶性淋巴瘤病变主要位于小肠，而克罗恩病病变位于回盲肠和邻近右侧结肠。行X线检查、B型超声或CT检查有利于小肠恶性淋巴瘤诊断，双气囊小肠镜下活检或必要时手术探查可获病理确诊。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎可见黏液脓血便，结肠镜及X线检查与克罗恩病鉴别一般不难。但克罗恩病可表现为病变单纯累及结肠，此时可参考自身抗体检测。

急性阑尾炎

克罗恩病主要症状有腹泻，而急性阑尾炎腹泻少见，常有转移性右下腹痛、压痛，血常规检查白细胞计数增高更为显著，可资鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断。

克罗恩病的治疗目的为控制病情活动，维持缓解及防治并发症。相当部分克罗恩病患者在疾病过程中最终因并发症而需手术治疗，但术后复发率高，至今尚无预防术后复发的有效措施。

克罗恩病患者必须戒烟，强调营养支持，一般给高营养、低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B₁₂等多种维生素。

活动期治疗

氨基水杨酸制剂

柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。美沙拉嗪能在回肠末段、结肠定位释放，适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型患者。

糖皮质激素

对控制病情活动有较好疗效，适用于各型中至重度患者，以及上述对氨基水杨酸制剂无效的轻至中度患者。但是使用前必须排除结核与腹腔脓肿等感染性疾病，部分患者表现为激素无效或依赖，应考虑加用免疫抑制剂。另外，长期激素治疗患者应同时补充钙剂及维生素D以预防骨病发生。

免疫抑制剂

多选择硫唑嘌呤或巯嘌呤，适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者，对硫唑嘌呤或巯嘌呤不耐受者可试换用甲氨蝶呤。

抗菌药物

某些抗菌药物，如硝基咪唑类、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效，甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效。上述药物长期应用不良反应多，故临床上一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效。

生物制剂

英利昔为促炎性细胞因子拮抗剂，临床试验证明对传统治疗无效活动性克罗恩病有效，重复治疗可取得长期缓解，近年已逐步在临床推广使用。

缓解期治疗

氨基水杨酸制剂或糖皮质激素取得缓解者，可用氨基水杨酸制剂维持缓解。因糖皮质激素无效/依赖而加用硫唑嘌呤或巯嘌呤取得缓解者，继续以硫唑嘌呤或巯嘌呤维持缓解。

肠切除术

手术方式主要是病变肠段切除，瘘管合并腹腔脓肿患者建议先行超声或CT引导下脓肿穿刺引流，粘连较轻者并发肠瘘推荐行腹腔镜手术。

狭窄成形术

肠道进行纵向切割，然后进行横向缝合，可扩张肠道，预防肠梗阻。

肠移植术

需要将患者小肠切除，并替换为器官捐献者的小肠组织，较少用于治疗克罗恩病。

回肠造口术

主要是切除大肠及直肠，保留回肠部位，然后缝合肛门，在下腹部做一造口，与回肠相连，使其与体外相通。

营养治疗适合营养风险筛查出存在营养不良或有营养风险的患者；围手术期患者，有手术指征且合并营养不良或者有营养不良风险的患者；生长发育迟缓或停滞的儿童等情况。常见营养治疗如下：

口服肠内营养

通常作为正常饮食外的小部分补充，口服补充肠内营养超过600kcal/d时，建议行管饲。

管饲肠内营养

途径包括鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口和手术胃造口等，但应结合鼻饲的时间长短、是否存在胃排空障碍、幽门梗阻等实际情况选择合适的管饲途径。

使用肠内营养制剂

按氮源分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型，也可分为要素膳、半要素膳和多聚膳。患者在治疗中应根据个体化原则和患者的耐受程度选择合适的制剂。

部分克罗恩病患者会反复发作，迁延不愈。

该病如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

• 已确诊患者按照规范治疗后，需要严格按照医嘱时间进行复诊。

• 出现疑似复发症状时，应马上就诊。

克罗恩病患者在营养均衡的前提下，宜规律饮食，勿过饥过饱，勿食生冷、刺激、油腻及高热量之品，养成清淡、易消化的饮食习惯。

• 减少摄入油腻或油炸等高脂食物，尽量避免高糖、含人工添加剂较多、辛辣、刺激和不利于整体健康的食物，例如腌制品等。

• 可进食健益脾胃的食物，如淮山药、茯苓、冬瓜、马铃薯等。
  

• 常吃水溶性膳食纤维对患者有许多益处，如苹果、香蕉、豌豆、南瓜等，通过减慢粪便通过肠道的速度来减少腹泻次数，增加营养吸收的时间。

克罗恩病患者的日常生活护理，包括养成良好的作息习惯，遵医嘱合理规范应用药物，同时也要做好患者的心理护理。

• 精神压力能影响克罗恩病或其他任何慢性病的症状，因此应保持积极向上的心态，适当进行减压运动，多与家人、朋友沟通。
  

• 吸烟是克罗恩病的重要危险因素之一，同时影响着疾病过程。吸烟者病情程度较严重、并发症多，且容易复发，要注意戒烟，患者戒烟后能够明显改善全身状况，降低复发率。

• 使用硫唑嘌呤时效慢，要在用药第12~16周时才达到最大疗效，需要注意耐心按医嘱用药，还需要关注常见的不良反应，包括高热、胃肠道反应、神经系统症状、骨髓抑制、肝功能异常、肌痛和关节痛。

• 沙利度胺治疗难治性克罗恩病在大多数患者中有效，但一般用药4周后开始起效，最佳疗效时间出现在6~8周，不可擅自减药或增加药物剂量。

• 手术并不能起治愈作用，而且术后复发率高。因此，术后仍需要用药物来治疗或预防复发。

克罗恩病目前病因未完全明确，与免疫异常、遗传等有关，所以无较好预防措施，但注重调摄养生，养成良好生活习惯，及时调整不良的生活方式，有利于防止疾病的发生。

高危人群筛查是发现前期病变的重要途径，目前的筛查和随访方法仍然是肠镜检查。对于长期出现腹泻、血便、腹痛以及肠痉挛的患者，尤其是高危人群青年人，宜及早开始进行筛查。

• 合理膳食、三餐规律，宜清淡饮食、低脂少油，在营养均衡的前提下，勿过饥、过饱，勿嗜食生冷、刺激、油腻及高热量之品。

• 保持积极向上的心态，适当进行减压运动，多与家人、朋友沟通。

• 吸烟是克罗恩病的重要危险因素之一，因此要尽早戒烟。