听小骨创伤是直接或间接外伤导致传导性听力损失，一开始就超过50dB，或在伤后6周仍存在气骨导差大于40dB的传导性耳聋，也应考虑到听骨脱位或骨折的可能。其主要是头颅外伤导致的，也可以见于医源性损伤，患者主要表现为听力下降，有时可伴发眩晕、出血等其他症状，手术治疗是主要治疗手段。

听小骨脱位和骨折的主要原因是头颅外伤，头部外伤约有24%～30%伤及颞骨内所含的各种结构。此外，还包括对听小骨的直接损伤。

头颅外伤

该因素是听小骨脱位和骨折的主要原因，外伤导致颞骨创伤。其中甚易引起砧镫关节脱位(占听小骨创伤的75%)。镫骨脚骨折、足板移位和锤砧分离较少见(占听小骨创伤的25%)，偶尔可产生双侧性病变。

对听小骨的直接损伤

• 取外耳道异物或耵聍时造成意外的鼓膜穿孔和听小骨损伤。
  

• 为分泌性中耳炎安插通气管时位置过于偏后，可造成砧骨脱位。通气管直接压迫砧骨长突，可造成砧骨坏死。
  

• 靠后的鼓膜切开技术可导致意外的砧骨脱位。
  

• 乳突手术时，用探针探索鼓窦入口，引起砧骨脱位。

听小骨创伤尚无明确的流行病学调查，发病率无具体数据。

手术治疗耳部疾病的患者

有发生医源性损伤的可能性，易导致听小骨损伤。

老年人、行动不便者

发生跌倒的可能性增加，易出现头颅外伤导致听小骨损伤。

不遵守交通规则者

易发生车祸导致头颅外伤，进而导致听小骨损伤。

• 听力下降，一般为单侧，偶有双侧。

• 耳痛，外伤之后可以出现耳痛，疼痛多表现为锐痛或跳痛。

• 耳闷，患者可主观感到耳闷、耳胀等耳部不适感。

• 出血，患者还可能出现耳道流血、鼻出血或少量吐血等。

• 面瘫，表现为口角歪斜、闭目不能、额纹消失。

部分患者还可出现张嘴疼痛、眩晕、耳道流血或清亮无色液体，甚至意识模糊或丧失。

听力下降

在听骨骨折合并外耳道后上壁骨折者，可形成听骨与骨性鼓环粘连固定，在听力恢复过程中，可能又下降。

感音性耳聋

至于合并有迷路挫伤或震荡者，感音性耳聋恢复的机会较少。

直接或间接外伤，导致气骨导差大于40dB的传导性耳聋，应考虑到听骨脱位或骨折的可能。该病属于急症，应及早就诊。

• 外伤发生后若出现听力下降、耳痛、耳闷等不适需要及时就医。

• 外伤后除了出现耳部不适症状外，还伴有眩晕、头痛、鼻咽出血等症状，需要立即就医。

• 当患者出现耳痛、耳闷等症状时，应优先就诊耳鼻咽喉科。

• 当患者耳外伤或头颅外伤导致出现耳部症状，伴或不伴眩晕，甚至出现意识迷糊时，应立即去急诊科就诊。

• 外伤怎么发生的？
  

• 是否伤到耳朵？
  

• 外伤发生多长时间了？
  

• 听力怎么样？
  

• 有耳闷塞感吗？耳道流血吗？是否有头晕？

纯音测听

纯音测听是测试听敏度的，标准化的主观行为反应测听，它包括气导听阈和骨导听阈测试。如外伤后一开始即出现传导性耳聋，而且超过50dB，应高度怀疑有听骨脱位或听骨骨折。

耳内镜检查

耳内镜是对外耳道、鼓膜、中耳等进行检查或手术评估的一种腔镜仪器，出现传导性耳聋后需除外鼓膜穿孔的情况。

听小骨的超声检查

听小骨正常声像图

听小骨似“C”字型强回声，头端强回声小光团为锤骨，边界欠光滑，颈部为锤砧关节回声，垂直部为砧骨外缘粗糙强回声，底端为镫骨回声，垂直部内无回声暗区为锤骨筛区，听小骨对应后上方可见咽鼓管，呈弯曲管状无回声暗区，患者捏鼻鼓气可见管内回声向前移动。

听小骨破坏声像图

“C”字型强回声形态消失，可见略粗大条索状强回声，中间呈不均等点状低回声，两端回声增强。听小骨破坏声像图与听小骨破坏程度密切相关，重者听小骨呈黄豆粒大小不均等强回声光团。

颞骨CT检查

可以显示听骨链的形态及位置，评估周围软组织是否有损伤。高分辨CT显示听小骨移位，连续中断或砧骨、镫骨骨折征象。

• 患者发生耳外伤或者做过耳部手术或者颅脑外伤。

• 患者出现耳痛、耳闷、面瘫、传导性耳聋等症状。

• 高分辨CT显示听小骨移位，连续中断或砧骨、镫骨骨折征象。

本病需要与外伤性鼓膜穿孔进行鉴别，后者是机械性暴力造成的鼓膜破裂，可引起耳聋、传导性或感音神经性耳聋，检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。而听小骨创伤耳内镜检查无鼓膜裂隙状穿孔，根据此可以进行鉴别。

听小骨创伤的治疗需根据其损伤程度、损伤类型而定。一般建议损伤后应卧床休息，避免病情加重。在明确诊断之后，可根据听骨的损伤情况，进行相应的手术治疗，常用方法为听骨链恢复术、镫骨切除术。

卧床休息，避免剧烈活动或大幅度运动头部，以免加重听骨链损伤。

银杏叶提取物注射液

银杏叶提取物注射液具有改善循环的作用，还可用于耳部的血流引起的神经功能障碍。可见胃肠道不适、头痛、血压降低、过敏反应等不良反应。

神经节苷脂

营养神经药物，可用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤，少数病人用本品后出现皮疹反应。

抗生素

术后应用抗生素预防感染，常用药物为阿莫西林、头孢呋辛等。

听骨链恢复术

一般听骨脱位常因听骨间有纤维带连接，可维持听骨运动功能，听力多有一定程度的恢复。手术治疗一般在外伤3个月以后施行，但对初起及有眩晕和眼震而疑有镫骨内陷性骨折者，当及早手术，否则将导致内耳不可逆的病变，以致全聋。

镫骨切除术

如发现镫骨骨折并陷入前庭，可行镫骨切除术，头部外伤时并发过面神经不全麻痹而以后恢复的病人，行中耳手术时，再度并发面神经不全麻痹的危险性较大，应慎为对待。

听小骨创伤绝大部分患者早期治疗，可达到临床治愈。

听小骨创伤经治愈后不会影响自然寿命。

手术患者术后一个月之后复诊纯音测听，以明确听力的恢复情况。

听小骨创伤患者合理进行科学饮食，可以加速患者康复，提高生活质量。

• 应增加蛋白质、维生素C等营养素的摄入，注意饮食中的平衡，补充足够的优质蛋白，可多饮牛奶，多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。

• 低脂饮食，宜吃清淡、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

听小骨创伤患者的护理应调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。保持大便通畅，避免用力大便。

• 避免用力擤鼻涕，避免用锐性物体往深部掏耳朵。
  

• 感音神经性耳聋者听力恢复不佳，可以考虑佩戴助听器。

• 为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

• 可适当运动，增强体质，但不要选择过于剧烈或者需要摇头的运动，避免进行游泳、潜水等运动。
  

• 注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥，且避免硬物挖耳。

• 疾病发作期去声音嘈杂的地方，日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

注意生产安全、避免创伤是听小骨创伤防治的关键，同时还应注意积极治疗原发性疾病，如中耳炎等能引起听小骨损伤的疾病。

• 避免受伤，做好个人防护，遵守交通规则，骑车佩戴头盔，避免交通意外导致头颅外伤发生。
  

• 做好情绪管理，避免暴躁易怒，以免发生冲动暴力行为。
  

• 患者中耳炎等耳部疾病，需要积极治疗原发病。