高血压病

高血压主要是嗜铬细胞瘤和醛固酮瘤导致，表现为头晕、头痛、心悸等症状。

糖尿病

肾上腺皮质癌以及嗜铬细胞瘤可导致血糖异常，出现糖尿病的表现，如多尿、多饮、多食以及消瘦症状。

电解质紊乱

患者还会出现低血钾等电解质紊乱，表现为肌肉无力、麻痹、软瘫甚至吞咽困难和呼吸困难等。

部分患者会出现腰腹痛、发热、肢端麻木等症状。

动脉粥样硬化性心脏病

肾上腺意外瘤容易导致高血压，而高血压是动脉粥样硬化最主要的危险因素，患者可出现心前区疼痛、胸闷，在活动后加重。

病理性骨折

部分有高糖皮质激素血症的患者有骨质疏松的表现，骨质疏松严重者容易出现病理性骨折，表现为局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。

患者出现原因不明的头晕、头痛、多饮、多尿等症状，需要及时就医，通过CT检查、内分泌检查等进行诊断，注意仔细鉴别肾上腺意外瘤中的高功能肿瘤以及恶性肿瘤。

• 老年人群平时注意定期体检，发现肾上腺异常影像，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现不明原因的头痛、头晕、消瘦、多饮、多尿等症状，需要及时就诊。

• 确诊患者出现心前区疼痛、烦躁不安、深大呼吸、骨折等，应立即就医。

• 患者优先考虑去内分泌科就诊。

• 确诊患者可前往肿瘤科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如心前区疼痛、深大呼吸、骨折等症状，应立即前往急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？

• 是否有高血压病史？持续多久了？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有家族遗传病史？

CT检查

CT可发现直径5mm以上的肿块，被认为是最有价值的肾上腺检查技术，进行肾上腺检查应做5mm或更薄的连续扫描。静脉注射对比剂有助于显示病变的特征，及其与周围组织的关系。口服对比剂使胃肠道显影有助于排除假阳性结果，如假性肾上腺瘤。

PET-CT检查

PET-CT将全身代谢现象与CT形态学检查相结合，作为一种先进显像技术，不仅能对肾上腺意外瘤定位定性，还能有效排查转移可能及来源，其良性诊断值及恶性检出率均超过95%。但因其高昂费用，目前临床应用上不普及，多用于肾上腺意外瘤合并恶性肿瘤病史者。

内分泌检查

肾上腺意外瘤患者均需进行完善的肾上腺内分泌功能评估，以评估是否存在潜在自主皮质醇分泌、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多等表现，结合临床和影像学表现进行内分泌相关检查。

肾上腺穿刺活检

肾上腺意外瘤穿刺活检是诊断恶性肿瘤的金标准，但是经皮肾上腺肿瘤穿刺活检技术存在一定适应症及禁忌症。

• 典型肾上腺意外瘤症状：头痛、头晕、多饮、多尿、消瘦等。

• CT检查发现肾上腺存在肿瘤即可确诊，注意通过激素检查以及病理检查确定肿瘤性质。

肾上腺意外瘤由于具有明确的影像特征，一般无需与其他疾病鉴别，主要是恶性肾上腺意外瘤与高功能肾上腺意外瘤的鉴别，一般需要通过内分泌激素检查以及组织病理检查检查诊断。

肾上腺意外瘤以手术治疗为主，同时也可采取针对高血压症状的降压治疗，对不能手术的肾上腺皮质癌患者可用化学药物治疗，对于<4cm、无内分泌功能的良性肾上腺意外瘤，则以随访观察为主。

对于<4cm、无内分泌功能、生长缓慢、影像学检查除外恶性的肾上腺意外瘤，可以通过影像学及激素水平的动态监测，观察肿瘤状态，及时对症处理。

依那普利

针对有功能的肾上腺意外瘤，若出现高血压的症状，可使用降压药物对症处理，依那普利作为长效降压药物，适用于存在糖尿病或者肾脏疾病，伴有高血压病的患者。

贝那普利

贝那普利同依那普利一样，是一种长效降压药物，常见不良反应有干咳等，孕期及哺乳期妇女禁用。

对于无功能性肾上腺意外瘤，因肿瘤直径、大小与肿瘤良恶性相关，故根据肿瘤直径大小决定治疗方案。大于6cm的肿瘤应行手术切除，而小于4cm并且根据影像学特点除外恶性的肿瘤可以观察，4~6cm的肿瘤可以行肿瘤切除或随访观察。大部分良性功能性肿瘤也需要手术切除，如嗜铬细胞瘤，疑为癌的肾上腺意外瘤应积极手术治疗。

开放手术

肾上腺皮质癌因多伴有腹膜播散、路径转移、局部复发高风险，目前多采用开放手术。

腹腔镜手术

目前腹腔镜手术优点在于术中出血少，并可减少术后疼痛、缩短胃肠道功能恢复和住院时间，多适用于＜6cm肾上腺良性肿瘤，一旦肿瘤超过12cm，是腹腔镜手术的禁忌症，介于6~12cm者可根据病情、设施，及医师的经验水平综合决定，相对禁忌症为周围侵犯的皮质癌。

对于不能手术的肾上腺皮质癌，可采用化学药物治疗，米托坦作为目前唯一有效的肾上腺皮质癌药物，联合依托泊苷、阿霉素和顺铂可有效延缓无瘤进展期。

经过有效规范的治疗大部分肾上腺意外瘤患者可治愈，治愈率可达70%，恶性肿瘤治愈率较低。

肾上腺意外瘤一般不会影响自然寿命，少部分恶性肿瘤有致死风险，存在肿瘤的远处转移者生存率仅为6.9%~18%。

保守观察的良性肾上腺意外瘤患者需要6~12个月复查CT或MRI，某些无功能良性肾上腺意外瘤患者在未来4年中发生糖尿病的风险亦是逐年升高，建议至少每5年随访中完成一次影像学和内分泌功能检查。治疗后患者需行激素水平的动态监测，且一般每6个月复查CT。

术后患者需禁食，约1天后可给予流质饮食，如蔬菜汁、果汁等，约1周后改为半流质饮食，如米粥、汤类、面片等，不宜过热。非手术患者建议进食易消化、富含维生素和优质蛋白的饮食，注意低盐、低脂。

肾上腺意外瘤患者特别是术后患者，在生活上需进行相应的护理，应密切观察病情变化，注意日常清洁，进行适当的术后活动，遵医嘱复诊，提高预后。

• 术后卧床患者应注意皮肤清洁，多翻身拍背，防止褥疮、坠积性肺炎的发生。

• 手术患者术后休息1~3天后可进行散步等强度较弱的活动，并根据身体恢复情况逐渐增加运动强度，但要避免剧烈运动或重体力劳动。而非手术患者可适量运动，休息与锻炼相结合。

复诊时行激素水平的动态监测及CT检查，监测患者的恢复情况以及有无复发。

肾上腺意外瘤无特异而有效的预防措施，老年人应定期体检，以早期发现、早期治疗，提高预后。