滴虫性尿路感染

• 以尿频、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼热感等尿路刺激症状为主，多数在晨尿时排出少量脓性分泌物，尿道痒感。

• 膀胱受累则耻骨上部有不适感，常有终末血尿，排尿后可有少量乳白色分泌物流。

• 滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒、发热、脓尿及血尿。

尿路丝虫病

• 好发于四肢，形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。

• 部分病人发生精索炎、副睾炎及睾丸炎。

• 如果病变阻塞胸导管或乳糜池，远端淋巴管扩张破裂而与尿路相通，淋巴液进入尿路形成乳糜尿。曲张的淋巴管可穿破入肾盏、肾盂、输尿管及膀胱，但多数穿入肾盂。

尿路阿米巴病

尿路阿米巴病可表现为肾周围脓肿、肾脓肿，肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等，所表现症状与一般细菌感染相同。

• 阿米巴肝脓肿穿破至右肾所致肾周围脓肿、肾脓肿可表现为寒战、发热(多为弛张热)、腰部出现肿痛，伴有压痛及叩击痛。

• 肠膀胱瘘及尿道上行感染者有尿频、尿急、尿痛为主的膀胱刺激症状。阿米巴肠病或肝脓肿患者出现尿路感染症状或右胁腹及腰部出现痛性肿块者均应考虑到阿米巴引起的尿路感染的可能。

肾棘球蚴病(肾包虫病)

• 病变常为单侧性，多在肾下极，呈圆形。起病隐匿，病程可达数年或数十年。

• 囊肿增大，压迫周围肾小球，使之萎缩破裂，偶有囊肿穿破入肾盂腔。

• 穿破入腹腔可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。

寄生虫性尿路感染早发现、早诊断、早治疗对于控制症状，预后恢复及其重要，对于有上述临床表现的患者应该及时就诊以明确诊断。

• 如出现尿频、尿急、尿痛，晨尿时排出少量脓性分泌物等症状时，应考虑滴虫性尿路感染的可能。

• 有班氏丝虫病流行区居住史，出现淋巴水肿、象皮肿、鞘膜积液或乳糜尿等临床表现，应尽快就诊以确诊。

• 尿路阿米巴病多继发于阿米巴性肠病、阿米巴肝脓肿。如阿米巴性肠病患者出现肾周围脓肿、肾脓肿，肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等，都应该怀疑尿路阿米巴病的可能，应及时就诊以明确诊断。

• 如生活在牧区，或有牧区旅游史，或在非流行区有从事来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史，上腹部或腰部出现肿块，或出现腰背痛、腹痛、坠胀感等，应怀疑肾包虫病的可能，需尽快就医以明确诊断。

• 大多患者优先考虑去泌尿外科外科就诊。

• 若出现其他严重不适反应或并发症，如肾功能受损等，可到肾内科就诊。

• 可到感染科明确病原体并做相关检测。

• 请问您哪里不舒服？

• 是否有以下症状？（如尿频、尿急、尿痛，肾周围脓肿、肾脓肿，肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等）

• 既往有无其他的病史？

• 是否去过牧场或者农场？

• 近期是否吃过刺身、鱼生或其他一些半熟的食物？

滴虫性尿路感染

尿液检查

清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物，尿路刺激症状明显，而尿培养阴性者应考虑有本病可能。尿沉渣找滴虫阳性率低，尿道口分泌物找滴虫，阳性率可达80％。

尿路丝虫病

病原学检查

从患者的外周血、乳糜尿中查微丝蚴和成虫，尿路丝虫病可见明显乳糜尿，乳糜尿静置后可分三层：上层为白色脂肪，中层为清液，下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇，可使尿液澄清。

血液检查

目的是检测血清中的丝虫抗体和抗原，如果在丝虫病流行区，发现有象皮肿的肢体，血中找到微丝蚴(夜间釆血)可确定丝虫病的诊断。若发现尿液呈乳白色，含有红细胞、白细胞及脂肪，静置分三层，乳糜试验阳性，说明病变已侵及尿路。

尿路阿米巴病

实验室检查

反复取新鲜尿作阿米巴检查，但自尿中查到阿米巴的机会极少。若有症状患者的血清中能查到高滴度的阿米巴抗体，亦是本病诊断的有力证据。

影像学检查

肾区超声波、同位素、X线或CT检查有助于阿米巴肾脓肿或肾周围脓肿的诊断。

肾棘球蚴病(肾包虫病)

血液检查

一般用血清试验，用以检测人体血清抗体，包虫皮内试验(阳性率90％)和补体结合试验(阳性率80％)有助于包虫病的诊断。血象中可有嗜酸细胞增多等，见于半数病例，一般不超过10%，偶可达70%。

影像学检查

x线显示肾区圆形钙化灶、同位素、B超或CT提示肾脏占位性病变。

滴虫性尿路感染

有上述尿感表现，而尿菌阴性者，尤其是有滴虫性阴道炎者，应注意本病的可能。取新鲜尿液标本或尿道口分泌物镜检或培养找到滴虫，即可确诊。

尿路丝虫病

尿路丝虫病可见明显乳糜尿，乳糜尿静置后可分三层：上层为白色脂肪，中层为清液，下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇，可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区，发现有象皮肿的肢体，血中找到微丝蚴(夜间釆血)叮确立丝虫病的诊断。若发现尿液呈乳白色，含有红细胞、白细胞及脂肪，静置分三层，乳糜试验阳性，说明病变已侵及尿路。

尿路阿米巴病

根据临床症状类似普通细菌性尿路感染如有尿频、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状，同时有肾感染者，可有寒战、高热、腰痛，肾区叩击痛等阿米巴肾脓肿或肾周脓肿的临床表现，甚至可能触及局部肿物。加自尿中查到阿米巴时可确诊本病。超声波、核素、X线或CT检查有助于肾脓肿、肾周脓肿的诊断。抗阿米巴治疗有效也有助于诊断。在有症状患者的血清中若能查到高滴度的阿米巴抗体，亦是本病诊断的有力证据。

肾棘球蚴病(肾包虫病)

结合病史，如患者来自疫区，有犬、羊接触史，既往有肝、肺及盆腹腔包虫病史，包虫对流免疫试验阳性，加之影像学检查有其特征性表现(X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变)即可明确诊断。

滴虫性尿路感染需要与淋病与非淋病性尿道炎相鉴别。肾棘球蚴病(肾包虫病)需要与单纯性肾囊肿、多囊肾、肾积水、肾肿瘤相鉴别。可根据患者无包虫病流行区居住和生活史，尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反应阴性，以及影像学检查结果，进行鉴别。

寄生虫性尿路感染包括滴虫性尿路感染、尿路丝虫病、尿路阿米巴病、肾棘球蚴病（肾包虫病）等。由于其感染原、病原菌和传播途径不同，其治疗方法各异，主要为针对病原体治疗和对症治疗。

滴虫性尿路感染治疗

甲硝唑一般10天为一疗程，间隔1个月可重复一疗程，替硝唑一般10~14天为一个疗程。由于滴虫侵犯尿路常先有细菌性尿路感染存在，故亦可合用抗生素(如土霉素、四环素等)或与抗生素交替使用。男性滴虫性尿路感染，多由性生活引起，夫妻应同时进行治疗，治疗期间禁止房事。有前列腺及精囊同时感染者，应定期按摩前列腺。中药可作为辅助治疗，如蛇床子等。

尿路丝虫病治疗

丝虫病目前多采用海群生(乙胺嗪)和卡巴胂治疗，海群生一般7天为一疗程，间隔1~2个月再服一个疗程，可应用2~3个疗程。卡巴胂对微丝蚴无效，与海群生合用10天为一疗程。左旋咪唑对微丝蚴效果较好，连服5天。近年来我国研制成功抗丝虫新药呋喃嘧酮，对微丝蚴及成虫均有杀灭作用，对两种丝虫均有良好效果。

尿路阿米巴病治疗

肠外阿米巴病首选灭滴灵，大剂量5~10天为一疗程。小剂量30天为一疗程，尤其是阿米巴肾脓肿，疗程不宜过短以免复发。其次，可选用盐酸吐根碱(emetine)一般共6天，重症可继续用半量注射6天。去氢吐根碱，肌肉注射，10天为一疗程。吐根碱因其毒性大，现已少用，去氢吐根碱的心脏毒性较吐根碱低。也可用氯喹、双碘喹啉、四环素等均可酌情使用。中草药大蒜、鸦胆子、白头翁等都是很好的抗阿米巴药物。

肾棘球蚴病(肾包虫病)

苯并咪唑类化合物是近年来研究的抗包虫药物，按照WHO意见，阿苯达唑及甲苯达唑均为抗包虫的首选药物。采用苯丙咪唑类药物(甲苯咪唑、阿苯达唑)联合吡喹酮等化学药物治疗，可杀灭原头节及损坏包虫囊生发层的作用。但尚未能达到治愈的目的，故可作为手术前后预防移植复发的用途，以及无法手术根治的弥漫性多发包虫病的控制治疗。

滴虫性尿路感染治疗

无需手术。

尿路丝虫病治疗

久治不愈的乳糜尿病人，经膀胱镜、逆行尿路造影，确定乳糜进入尿路的部位后，可考虑手术治疗。

尿路阿米巴病治疗

肾阿米巴脓肿或肾周脓肿，必要时应切开引流。但应注意，如需手术治疗时，需待药物治疗病情稳定后再施行，否则易于使阿米巴播散。

肾棘球蚴病(肾包虫病)治疗

目前惟一有效的的治疗方法是外科手术切除囊肿。若有过敏反应，应积极控制。早期发现、早期手术，在脏器尚未萎缩时可施行内囊完整摘除、外囊完整摘除术、肾部分切除术。当肾脏被严重破坏、肾包虫囊明确与集合系统相通时，可行根治性肾脏切除术。手术原则是摘除包虫，防止囊液外溢污染腹腔，缩小外囊空腔，预防术后感染。

• 尽量多喝水，临床证明，每天大量饮水，2~3小时排尿一次，能避免阴道滴虫在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。

• 乳糜尿目前多采用中医药疗法，世界卫生组织目前推荐的乳糜尿治疗方法为，长期坚持严格的低脂高蛋白饮食，多饮水，并注意休息。

女性患者滴虫性阴道炎的传染源多是男性配偶，而男性患者常无症状，故男女双方应同时服药。否则，男方还会通过性交将滴虫不断地“送”给女方，引起重复感染。或女方传染给男方，不断地交叉感染。

能治愈，寄生虫性泌尿道感染早期治疗，可完全治愈。

寄生虫性泌尿道感染如能早期诊断，恰当治疗，疗效颇佳，预后良好，一般不会影响自然寿命。

尿路感染的治疗原则是控制症状，消灭病原体，防止再感染。

一般尿路感染无须特殊饮食。如有发热、全身症状明显者，应根据患者的具体情况给予流质或半流质饮食，如牛奶、稀饭、面条等。无明显全身症状者食用普通饮食，有高热和消化道症状如恶心、呕吐等，应给予静脉补液。

• 尿路感染时要注意补充水分，机体的防御尿路感染功能之一是肾脏滤出尿液经输尿管不断流人膀胱，可将感染性尿液稀释，并于排尿时带走细菌。当尿路畅通，膀胱能完全排空时，细菌不易在尿路逗留。多饮水多排尿，冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物排出。同时，多饮水可降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌生长繁殖。故在尿路感染时应多饮水，每日饮水量不应少于3000毫升。对于高热患者及伴有消化道症状的患者，应给予静脉补充液体。

• 忌辛辣食物，如辣椒、胡椒、咖喱等辛辣食物和羊肉、狗肉、桂圆等热性食物。忌吃海产品，虾、蟹、贝等海产品会加重瘙痒。

• 不宜饮酒，限制高脂肪、含糖量高的食物。

• 宜吃富含优质蛋白质的食物。

寄生虫性尿路感染的护理以控制症状，消灭病原体，防止再感染为主，注意定期随访尿常规。

• 应多饮水，每日饮水量不应少于3000毫升。

• 养成良好卫生习惯，女性要保持外阴清洁，慎用盆浴。月经期要特别注意讲卫生，房事前后须解小便，防止上行感染。

• 避免刺激性食物，及饮酒或咖啡。

• 按医师指示服药，不可因症状解除后私自停药。注意有无药物的不良反应，如口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等反应，应咨询医师后，方可改用其他药物治疗。

患有急性肾盂肾炎妇女，治疗后1年内应避孕，以免怀孕而加重病情。

控制感染原，祛除原发病和易感因素，讲究卫生，切断传播途径，可有效预防寄生虫性尿路感染发生。

疫区、农村或牧区居民作为寄生虫病高发人群用定期进行疾病筛查，利用B超和X线进行普查，可以早期发现这些病人。及时地对他们进行治疗，可避免因发现太晚而形成各种并发症影响疗效。

• 坚持大量饮水，肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，注意个人卫生，家庭中浴巾、浴缸、脸盆、便器等分开使用，尽量避免使用尿路感染器械和插管。

• 饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。防止苍蝇滋生和灭蝇。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

• 在丝虫流行地区，应注意防止蚊虫叮咬。

• 要教育孩子养成“饭前便后洗手、远离虫卵不玩狗”的良好习惯。

• 家中有圈养的牲畜或在农场工作的人员，应加强家畜屠宰管理及家畜的免疫预防。对有病变家畜的脏器进行无害化处理，对存栏家畜进行疫苗预防接种，以控制包虫病的传播。