阴道异常

阴道炎症，如滴虫、霉菌、细菌等感染破坏阴道自然防御机能，改变正常的酸性环境，引起阴道炎症，均可降低精子的活动能力和缩短精子的生存时间，造成暂时性不孕。处女膜闭锁、狭窄、僵硬、先天性无阴道、阴道纵隔、横隔、阴道狭窄或上段闭锁等阴道发育异常也可造成不孕。

子宫异常

先天性无子宫，各种子宫畸形，如单角子宫、双角子宫、舟状子宫、双子宫、子宫横隔或纵隔、幼稚型子宫等均可造成不孕。子宫肌瘤、子宫腺肌症等病变可引起月经紊乱、盆腔疼痛等。

输卵管异常

输卵管异常是原发性不孕症状中非常常见的一点，女性不孕症中有20%～40%是因输卵管不通而不能受孕，输卵管病变可引起腹痛等。

卵巢异常

先天性发育异常，如性腺形成不全症、染色体染色质异常、卵巢的卵泡组织欠缺、外阴器官及卵巢发育不全、多失卵巢等均可造成不孕。

盆腔炎症

白带异常，如白带增多、色黄、有气味、呈豆腐样或水样，外阴痒、痛等。阴道炎、宫颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病。

• 盆腔感染严重者可有输卵管卵巢脓肿形成、输卵管积水等并发症。
  

• 子宫病变导致的月经量多，由于长期慢性失血可引起贫血。

凡婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者均应及时就诊，可通过B超检查、基础激素水平测定、输卵管通畅度检查、宫腹腔镜检查等确诊原发性不孕。

既往从未有过妊娠史，女性无避孕，规律性生活至少12个月而未孕者需要就诊，当出现月经紊乱、白带异常、腹痛需要及时就诊。

优先考虑至妇科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 平素饮食、生活习惯、性生活如何？
  

• 目前都有什么症状？
  

• 是否有过以下症状？(月经紊乱、白带异常、腹痛等)
  

• 既往疾病病史及其治疗经过？

全面的体格检查和妇科检查

了解女性生殖系统和第二性征发育发育情况。

基础体温测定

需连测2～3个周期，了解体温是否有双相型。

激素检测

月经第2～3天检测，了解卵巢基础功能状况。

B超检查和监测排卵

一般月经第12天开始B超监测卵巢排卵情况。

输卵管通畅试验

了解双侧输卵管通畅情况，检查方法包括输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影。

宫腹腔镜检查

可以直视下了解宫腔、双侧输卵管开口、盆腔及腹腔情况。

丈夫精液检查

了解精子活力及质量情况。

染色体检测

夫妇双方染色体检测。

临床表现

有不孕、月经紊乱、白带异常、腹痛等症状。

实验室检查

激素测定水平偏离该期相应的范围。

B超检查和监测排卵

多无卵泡发育或发育不良，输卵管通畅检查提示堵塞。

继发性不孕

既往有过妊娠史，而后无避孕规律性生活连续12个月未孕。根据有无妊娠史可以与该疾病鉴别。

原发性不孕需要积极治疗原发疾病，调节月经及诱发排卵，改善生活方式，纠正营养不良和贫血，部分患者需要行辅助生殖技术。具体受孕时间需要根据情况决定。

因宫颈疾病，如宫颈糜烂、宫颈囊肿等，或者是因阴道炎等疾病造成的原发性不孕，女性患者则可根据自己的情况，酌情采用药物或是物理疗法进行治疗。

该病无针对性药物用于治疗，以下药物仅用于原发病或辅助生殖手术。

• 促排卵药，如克罗米芬，辅助生殖技术也需要该类药物配合使用。  

• 促性腺激素，注射该种激素能刺激卵巢产生成熟的卵子。

• 促性腺激素释放激素能促进女性身体产生激素以保障卵子的正常产生。 

• 溴隐亭和卡麦角林，如果女性体内催乳素水平太高，会抑制排卵，溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。

• 促性腺激素释放激素类似物，用于体外受精。

• 治疗多襄卵巢综合征的药物，例如炔雌醇环丙孕酮片联合克罗米芬。

• 雌激素用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量。方法有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗。

• 在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。

女性因输卵管梗阻、粘连、卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿、子宫肌瘤等疾病导致的不孕，可采用宫腹腔镜进行治疗，这项技术是一项全新的微创技术，它可在保护输卵管、卵巢的基础上治疗，术后女性仍可继续受孕，不受到影响。

部分患者需要行辅助生殖技术，包括人工受精、体外受精-胚胎移植技术等。

• 原发性不孕部分患者可以治愈。

• 阴道炎症、月经紊乱的原发性不孕患者治疗效果比较好。

• 先天性阴道、子宫、输卵管及卵巢发育异常的患者治疗效果差，不可治愈。

原发性不孕一般不会影响患者的自然寿命。

原发性不孕治疗刚开始，患者至少每1个月定期至医院就诊。

原发性不孕的患者注意营养均衡，多吃些牛奶、蛋类、瘦肉、绿叶蔬菜等富含营养的食品。饮食中摄入适量的含锌的食物。禁烟、酒，少食用含咖啡因的食品。

• 少食用含咖啡因的食品，如茶、可乐、巧克力、咖啡，并禁烟忌酒。

• 多食富含营养的食品，如牛奶、蛋类、瘦肉、绿叶蔬菜等。饮食中摄入适量的含锌的食物，如牡蛎、动物肝脏、肉类、麦芽、南瓜子等。

• 适当进食富含维生素E的食物，如核桃仁、瘦肉、花生、卷心菜、动物油、蛋黄、玉米等。因为维生素E可平衡激素生成，携带更多的氧到性器官，增加受孕机会。

原发性不孕的患者需要加强生活护理，如注意个人卫生，适当运动。如果女性有生育意愿，则要学会推算自己的排卵期。

• 女性应该要注意个人卫生，避免生殖道感染。如果在性交时使用阴道润滑剂，应选用对精子没有杀伤作用的润滑剂。

• 规律锻炼，提高身体抵抗力。运动强度应适度，可以进行慢跑、游泳、瑜伽等。

• 排卵期前同房可以增加受孕机会。排卵期可以按照月经周期、观察宫颈黏液的变化、每天基础体温的变化、促黄体生成激素水平的变化来推算。

原发性不孕患者需定期监测每天基础体温的变化，了解有无排卵。

准备怀孕的女性应避免饮酒和使用药物。

预防原发性不孕，患者要加强营养，改变不良生活方式，戒烟，戒酒，戒毒，避免性传播疾病。

年龄大于35岁或者患有基础疾病的女性，孕前需要及时早期做激素检测、B超检查和监测排卵、输卵管通畅试验筛查。

• 戒烟、戒酒、戒毒，避免暴露于有害化学物质，这些会影响卵子质量。
  

• 避免性传播疾病，性疾病感染会损伤生殖系统。
  

• 放疗、化疗可影响生育力，有生育要求的癌症患者，在开始治疗前应咨询医生。