急性血吸虫病

典型症状为发热，除皮炎外还可出现荨麻疹，多伴有食欲减退、腹部不适、肝脾大、轻微腹痛、腹泻、呕吐等。

慢性血吸虫病

重者可有内分泌紊乱、性欲减退，女性有月经紊乱、不孕等表现。早期肝大，尤以左叶为主，表面光滑，质中等硬。随病程延长进入肝硬化阶段，肝脏质硬，表面不平，有结节，脾脏逐渐增大。下腹部可触及大小不等的痞块，为增厚的结肠系膜、大网膜和肿大的淋巴结，因虫卵沉积引起的纤维化、粘连缠结所致。

晚期血吸虫病

脾大、腹水、腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现。

异位血吸虫病

轻度咳嗽与胸部隐痛、痰少，咯血罕见。

急性血吸虫病

半数以上患者有咳嗽、气喘、胸痛，危重患者咳嗽较重，咳血痰，并有胸闷、气促等，呼吸系统症状多在感染后两周内出现。另外，重症患者可出现神志淡漠、心肌受损、重度贫血等，亦可迅速发展为肝硬化。

慢性血吸虫病

重者可有内分泌紊乱、性欲减退，女性有月经紊乱、不孕等。早期肝大，尤以左叶为主，表现光滑，质中等硬。随病程延长进入肝硬化阶段，肝脏质硬、表面不平，有结节，脾脏逐渐增大。下腹部可触及大小不等的痞块，为增厚的结肠系膜、大网膜和肿大的淋巴结，因虫卵沉积引起的纤维化、粘连缠结所致。

晚期血吸虫病

幼年慢性反复感染，可导致垂体前叶和性腺功能不全，以及上消化道大出血。

异位血吸虫病

有时可闻及干、湿啰音，但重型患者肺部有广泛病变时，胸部X线检查可见肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以位于中下肺尤为多。肺部病变经病原学治疗后，3~6个月内可逐渐消失。

上消化道出血

上消化道出血为晚期患者的重要并发症，发生率为10％左右。出血部位多为食管下端和胃底冠状静脉，多由机械损伤、用力过度等而诱发。表现为呕血和黑便，出血量一般较大。

肝性脑病

晚期患者并发肝性脑病多为腹水型，多由于大出血、大量放腹水、过度利尿等诱发。

肠道并发症

血吸虫病引起严重的结肠病变所致的肠腔狭窄，可并发不完全性肠梗阻，以乙状结肠与直肠为多，血吸虫病患者结肠肉芽肿可并发结肠癌。

急性黄疸型肝炎

晚期血吸虫病患者可合并急性黄疸型肝炎，若患者治疗后经久不愈，病情可进展为肝硬化，此时预后较差。

感染

血吸虫病患者免疫功能可减退，极易并发各种类型感染，需要引起重视并加强预防。

本病早发现、早诊断、早治疗对于及时驱虫、预防并发症、改善预后极其重要，尤其好发于农民、渔民、儿童及非流行区人群。如遭受大量尾蚴感染，免疫力差的人更需要及时发现，尽早就医。

• 对于有疫区生活史出现脾大、皮炎等情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 不明原因引起高热、寒战、黄疸等时，应及时就医。

• 无诱因出现呕吐、腹泻、便血，立即就医。

• 大多患者优先考虑去感染科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应，如恶心、肝区疼痛、黄疸等症状时，可到肝病科就诊。

• 目前都有什么症状？(如头晕、呕吐等)
  

• 症状出现多久了？

• 症状发生之前是否去过血吸虫高发地区，或接触过受污染的水源?

• 有无其他病史？

血象

急性期外周血象，以嗜酸性粒细胞显著增多为其主要特点。慢性血吸虫病患者一般轻度增多在0.2×10^9/L以内，而极重型急性血吸虫病患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因脾功能亢进引起红细胞、白细胞及血小板减少。

粪便检查

粪检中发现虫卵和孵出毛蚴，是确诊血吸虫病的直接依据。但一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高。常用改良加藤厚涂片法，或虫卵透明法检查虫卵。

肝功能试验

急性血吸虫病患者血清中的球蛋白增高，晚期患者由于肝纤维化，出现血清白蛋白减少，球蛋白增高，常出现白蛋白与球蛋白比例倒置的现象。慢性血吸虫病无症状患者，肝功能试验大多正常。

免疫学检查

皮内试验

皮内试验属速发型变态反应，若受试者曾感染过血吸虫，则有相应抗体。作为感染过血吸虫的过筛方法，阳性者需作进一步检查。

环卵沉淀试验

当成熟虫卵内毛蚴的分泌、排出物质，与血吸虫患者的血清内相应抗体结合后，在虫卵周围形成特异性沉淀物，即为阳性反应，可作为患者的诊断及考核疗效的指标。

间接血凝试验

将可溶性血吸虫卵抗原吸附于红细胞表面，使其成为致敏红细胞，这种红细胞与患者血清相遇时，由于细胞表面吸附的抗原和特异抗体细胞结合，红细胞被动凝集起来，肉眼可见称阳性反应。在流行地区，该法可作为过筛或综合查病的方法。

直肠活检

直肠活检是血吸虫病原诊断方法之一，通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。

肝影像学检查

B型超声波检查

B型超声波检查可判断肝纤维化程度，可见肝、脾体积大小改变，肝表面结节、门静脉血管增粗、呈网织改变。

CT扫描

晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门静脉区常有钙化现象，CT扫描可见肝包膜增厚钙化等特异图像，重度肝纤维化可表现为龟背样图像。

流行病史

有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件，应仔细追问。

临床特点

具有急性或慢性晚期血吸虫病的症状和体征，如皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大等。

实验室检查

结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断，粪便检出活卵或孵出毛蚴即可确诊。一般粪便检查的诊断方法有一定局限性，轻型患者排出虫卵较少，而且间歇出现，需反复多次检查。晚期血吸虫病由于肠壁纤维化，虫卵不易从肠壁中排出，故阳性率低。

伤寒

易同急性血吸虫病混淆，易出现阶梯式发热及寒战、腹部玫瑰疹，嗜酸性粒细胞正常或偏低可鉴别。

阿米巴肝脓肿

通常1~2周有上腹疼痛，通常为钝痛，血常规中嗜酸性粒细胞正常、偏低有重要鉴别价值。

无黄疸型病毒性肝炎

与慢性血吸虫病肝脾大型鉴别，无黄疸型病毒性肝炎患者食欲减退、乏力，肝区疼痛与肝功能损害均较明显。

疑似血吸虫病的患者应先接受对症治疗、支持治疗。临床上对于一般情况较好的患者尽早行病原治疗，病情较重者首先进行支持治疗，待病情平稳再行病原治疗。

吡喹酮

对血吸虫各个发育阶段均有不同程度的杀虫效果，特别是杀成虫作用大。

青蒿类药物

预防性口服青蒿素衍生物，如蒿甲醚和青蒿琥酯，能杀灭5~21天的血吸虫童虫。

患者若出现巨脾、腹水、出血、结肠病变、颅内高压等症状时，或为终末期肝病患者，可考虑进行相对应的手术治疗。

急性期血吸虫病

高热、中毒症状严重者给以补液，保证水和电解质平衡，加强营养及全身支持疗法。合并其他寄生虫者应先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败血症、脑膜炎者均应先抗感染，而后用吡喹酮治疗。

慢性和晚期血吸虫病

除上述治疗外，应及时治疗并发症，改善体质，加强营养，有侏儒症时可短期、间隙、小量给予性激素和甲状腺素制剂。

血吸虫病一般可以治愈。

如果血吸虫病及时治疗，护理得当，一般不影响自然寿命。

患者药物治疗后粪检阴性后，需连续3次复查无粪检阳性才可以。

健康人群应食用高温煮熟的钉螺，或尽量少吃、不吃，避免食源性感染。已经感染血吸虫病的患者饮食应以清淡为主，注意保护肝功能，避免加重肝脏负担。

• 建议予以优质高蛋白、低盐、低脂、高维生素、易消化饮食。

• 避免进食粗糙、营养低、过热、刺激性食物。

• 避免吃辛辣食物，易导致内脏热毒郁结，导致本病加重。

血吸虫病人护理应避免直接接触病人及其代谢物，处理好病人排泄物等，做好防护措施及污水、器械等处理，谨防二次污染。

• 患者及家属应了解吡喹酮、青蒿素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，患者应正确用药。

• 家属接触患者前，应涂抹防护油膏，以预防感染。

• 对于急性期患者，治疗期间医生、家人及自身应留意病情变化，注意是否有发热、腹泻等症状。

• 对于慢性或晚期病人，治疗期间应注意是否出现上消化道出血、腹痛等，出现时需及时就医。

患者需准确执行医嘱，按时定量口服吡喹酮或青蒿素，如有不适及时入院治疗。

针对血吸虫病的预防，主要从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个方面入手。

保护易感人群

疫区群众应提高自我保健意识和防护能力，杜绝非必要性接触疫水。雨后及早晨勿在河边草地赤足行走，在湖沼地区因收割、捕捞、作战训练而必须与疫水接触时，应做好个人防护措施。