高热

高热是浆细胞白血病常见症状之一，患者免疫力降低，容易感染导致患者高热，另外由于血细胞分化和增殖的异常，核酸代谢异常旺盛，释放的能量亦较多，患者也会表现发热，但是白血病患者的发热大多数是由于感染引起。

出血、血小板减少

由于异常增殖的白血病细胞抑制了正常血小板的生成，造成外周血中血小板数量的减少。异常增殖的白血病细胞对血管或组织的浸润，直接破坏血管结构，引起患者出血以及凝血障碍。

肝、脾、淋巴结肿大

异常浆细胞侵犯肝、脾、淋巴结等处，浆细胞继续增殖，造成肝、脾、淋巴结肿大。

胸骨压痛

异常浆细胞侵犯到胸骨，异常浆细胞充斥骨髓，而骨髓腔的体积有限，骨膜的神经也较丰富、敏感，故白血病细胞的无限增殖，常引起骨痛。

贫血

异常浆细胞抑制红细胞的生成，以及出血量增加，造成体内血液量下降，都可造成患者贫血。

感染

由于浆细胞白血病患者的免疫功能严重受损，大部分患者会出现发热的症状，大部分为高热，表现为畏寒、寒战，常感染的部位有肺部、口腔、肛周等，一般抗菌药物治疗效果不明显。

肾功能损害

浆细胞白血病患者出现感染、蛋白沉积以及高钙血症，引起肾小管和集合管损害，都可造成患者肾功能下降，肾脏受损。

便血、咯血

由于浆细胞白血病患者有出血倾向，血中血小板降低，造成凝血障碍，可造成便血、咯血等临床表现。

神经系统损害

异常浆细胞若侵犯脑组织，形成脑组织肿块压迫脑神经或脑血管，造成神经系统损害。

骨病

异常浆细胞侵犯到骨骼，影响骨细胞生长，造成骨损伤，甚至骨折。体内钙磷代谢异常，影响骨质形成，造成骨病形成。

高钙血症

由于白血病细胞侵犯骨质，造成溶骨性改变，以及肾功能障碍导致的钙磷代谢异常，引起体内高钙血症。

肾功能不全

浆细胞白血病患者出现感染、蛋白沉积以及高钙血症，引起肾小管和集合管损害，都可造成患者肾功能下降，肾功能不全。

浆细胞性白血病患者出现高热、出血或肝、脾、淋巴结肿大典型的临床表现时，要优先前往血液内科就医，通过骨髓细胞学检查、血常规、X线、组织病理学检查、染色体检测确诊，本病需要注意与反应性浆细胞增多症、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病等相鉴别。

• 患者出现肝、脾、淋巴结肿大、贫血、血小板减少等情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现高热、出血、胸骨压痛、急性肾衰竭、骨病等情况应立即就医。

• 浆细胞白血病患者优先考虑去血液内科。

• 浆细胞白血病患者出现骨折等骨科疾病时考虑去骨科就诊。

• 浆细胞白血病患者出现急性肾衰竭、严重的肾功损害时考虑去肾内科就诊。

• 典型症状是一过性还是持续的？

• 患者是否出现出血、贫血、感染等情况？

• 既往有无其他的病史？

• 有无家族遗传疾病？

• 近期是否出现骨痛的情况？

骨髓细胞学检查

骨髓细胞形态学检查又称骨髓象检查，通过骨髓穿刺获取骨髓液，应用显微镜或自动化仪器针对骨髓中细胞形态与数量进行的检查。

血常规

本病多为正细胞性正色素性贫血，通过血常规了解患者红细胞、血小板、白细胞情况。

X线

浆细胞白血病易转移到骨，造成骨损害，通过X线扫描骨骼，尤其是白血病好发部位，了解疾病情况。

组织病理学检查

可以准确检查到白血病细胞浸润组织的证据，通过对患者肝、脾、淋巴结、骨髓等部位的组织病理检查，观察结果是否检测出到异常浆细胞浸润。

染色体检测

浆细胞白血病患者13号染色体缺失，可运用双色荧光原位杂交技术及位于13q14和13q31的序列特异性DNA探针，检测患者13号染色体，明确诊断。 

出现以下情况可对该疾病做出诊断：

• 者呈现白血病的临床表现或骨髓瘤的临床表现。

• 血常规外周血白细胞分类中，浆细胞≥20％，或绝对数≥2×10⁹L。

• 骨髓浆细胞增生，原始和幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常。

• 原发浆细胞白血病患者的浆细胞、骨髓瘤细胞的形态学特征明显，通常无需经免疫表型检测即可确诊。

• 继发性浆细胞白血病的诊断，有条件时应做免疫表型检查，以确定原始及幼稚细胞来源于浆细胞。

反应性浆细胞增多症

反应性浆细胞增多症均有原发病，包括各种严重感染、肿瘤、风湿性疾病、慢性肝病等。本病中继发浆细胞白血病继发于多发性骨髓瘤疾病、巨球蛋白血症、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、淀粉样变等疾病，外周血中浆细胞增多，无法随原发疾病的缓解而消失。

急性髓细胞白血病

急性髓细胞白血病和浆细胞性白血病临床表现十分相似，主要根据形态学、细胞化学染色及免疫表型区分。由于浆细胞，包括原始及幼稚浆细胞，与原始粒细胞在形态上通常不易混淆。细胞化学染色，如过氧化物酶，急性髓细胞白血病阳性，而继发浆细胞性白血病阴性。不典型者可借助免疫表型检测区分。

急性淋巴细胞白血病

继发浆细胞性白血病偶尔需和急性淋巴细胞白血病鉴别，当两者的原始、幼稚细胞呈不典型状态时，可借助免疫表型区分。B-ALL者CDl9、CD20、CDl0阳性，T-ALL者CD2、CD5、CD7阳性，而原始浆细胞则CD38、PCA-1阳性。

浆细胞白血病需要长期持续性治疗，临床上一般采取对症治疗、自体造血干细胞移植治疗，药物治疗如VAD方案或含有蒽环类药物联合治疗，缓解患者的痛苦，提高患者生存质量。

患者血红蛋白低于60g/L者输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。高钙血症的患者需要实施等渗盐水水化，使用泼尼松、降钙素、双麟酸盐药物，治疗原发病。高尿酸血症患者可以水化，口服别嘌呤酸。高粘滞血症患者，要积极治疗原发病，必要时可临时性进行血浆交换。肾功能衰竭的患者积极原发病治疗，必要时血液透析。患者感染可联合使用抗生素治疗，对反复感染的患者，定期预防性丙种球蛋白注射治疗。

美法仑

美法仑是一种抗肿瘤药物，抗癌效果强，可单独使用，也可以与化疗药物联合使用。

分子靶向药

分子靶向治疗是化疗中效果明显，副作用小，为在临床上常用的一种白血病治疗方法。

造血干细胞移植，如果患者一般状况允许，自体或异基因造血干细胞移植可作为巩固治疗手段。

长春新碱、多柔比星、地塞米松

简称VAD方案，属于诱导治疗，对于原发性浆细胞白血病有一定疗效。地塞米松属于激素类药物，长春新碱、多柔比星属于细胞毒药物，此为治疗白血病的常见药物。

柔红霉素、阿糖胞苷、强的松

对于VAD方案治疗效果不佳的原发性浆细胞白血病，可选择治疗急性白血病的联合治疗方案。与含有蒽环类药物联合治疗，可用于继发性浆细胞白血病，减少耐药现象。

长春新碱、环磷酰胺、柔红霉素、强的松

此为治疗急性白血病的联合治疗方案，对于VAD方案治疗效果不佳的原发性浆细胞白血病有一定疗效。与含有蒽环类药物联合治疗，可用于继发性浆细胞白血病，减少耐药现象。

细胞白血病患者仅支持对症治疗，无法消除病因，故本病不能够治愈。

浆细胞白血病一般中位生存期为6个月。

消化道症状

患者化疗后出现食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等症状。该症状是由于化疗药物刺激胃肠道黏膜引发。

感染

化疗药物抑制骨髓，引起粒细胞缺乏，导致感染的发生。

脱发

为白血病化疗后常见的临床症状。化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也杀死了增殖活跃的头皮细胞，造成患者脱发。

浆细胞白血病患者需要每3个月复查一次，行骨髓穿刺检查，关注白血病细胞增殖情况。

浆细胞性白血病患者由于机体代谢亢进，免疫力低下，需要给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充患者体内热量和各种营养物质的消耗，但也要注意饮食搭配，均衡饮食。另外不要吃霉变、不新鲜、不易消化的食物，防止对机体造成不利影响。

浆细胞白血病患者要注重日常生活管理，注意睡眠充足。在治疗期间行骨髓穿刺，监测患者白血病细胞增殖情况，关注患者身体状况。同时也要注意患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时重点注意避免出血和感染。

• 保证患者充分休息和精神安逸，营造舒适的病室环境，安静、阳虚者宜居住温暖、向阳、避风的房间。阴虚者宜居住在凉爽、温润的房间。

• 适当的体育锻炼，选择适合本人的活动项目，但是应注意不要对身体造成伤害。通过体育锻炼，增强患者抵抗力，增加患者信心。

浆细胞白血病患者由于白血病细胞的侵犯，导致患者全身各个系统受到累及，出现一系列症状，对患者身体和心理都造成很大的伤害，家属要配合医护人员多与患者交谈，增加患者战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态。必要时可进行心理辅导治疗。

避免外伤和感染，防止患者出血量过大，止血功能不良，对生命造成不利影响。

浆细胞白血病患者要养成良好的生活习惯，戒烟限酒，生活规律并保持良好心情。尽量少接触有辐射、苯、甲醛等化学材料的物质，同时可针对有白血病发病风险的人群进行血常规和骨髓穿刺筛查。

对于本身患有多发性骨髓瘤、可能进展为白血病的患者，定期检查血常规和骨髓穿刺检査，发现异常积极就诊治疗。

• 尽量少接触有辐射、苯、甲醛等化学材料的物质，如装修材料、装修用环保材料等。及时开窗通风，积极治疗。

• 注意饮食均衡，建议高蛋白、高维生素饮食。不可暴饮暴食或不健康饮食。

• 保证充足的睡眠，注意休息，不可熬夜，防止机体免疫力下降。

• 建议适当的体育锻炼，增强患者抵抗力，增加患者耐力。