断指是指各种原因造成的损伤平面在末节基部以近的完全性断指，或不吻合血管不能成活的不完全性断指。除了血管损伤，断指通常还合并骨关节损伤和神经及肌腱的离断，是十分严重的手部外伤，主要通过断指再植进行治疗。

断指是指掌关节以外不同平面的手指离断伤，包括近节、中节和末节离断。根据手指损伤程度不同可分为以下两类。

完全性断离

断离手指远侧部分完全离体，无任何组织相连，或只有已损伤的少许软组织相连，但在清创时必须将这部分组织切除者称为完全性断离。

不完全性断离

伤指的断面有骨折或脱位。断面只有损伤的肌腱相连或残留相连的皮肤不超过手指断面周径的八分之一，其余组织包括血管均断裂，断指的远侧部分无血供或严重缺血，不接血管将引起手指坏死者称为不完全性断离。

断指多由意外伤害所致，常见病因包括切割伤、电锯伤、冲压伤、压砸伤、撕脱伤等。

切割伤 

此为锐器切割，近指端断面整齐，污染较轻，当再植时将两端切除2～3毫米，即能达到再植的要求，是理想的适应证。但有一种情况除外，即剪板机和切纸机伤，因此种机器伤，先挤压手指，使血管内压力增高，使血管内膜受损。

电锯伤  

由于电锯的齿轮有一定的宽度，来回摆动就造成断面组织创伤重，组织缺失。参差不齐。指骨为粉碎性或纵行劈裂。但这种断指远、近端血管良好。因此，只需在清创时缩短0.5～1厘米，就能再植，成活率高。

冲压伤  

手指的创伤情况决定于机器模具形状、其冲压速度和机器的温度。如冲压模具是空心，虽然速度快，但指体损伤程度较轻，具有较好的再植条件；若冲压模具是实心的，指体常为毁损伤，无再植条件。另外，机器工作后多有一定的温度，有烫伤的可能。

压砸伤  

此类机器中间无缝隙，一般指体损伤严重或已毁损。适应再植的机会很少。但对多指压砸离断，仅某一指体或某一节完好。应争取原位再植或移位再植1～2个有功能长度的手指。

撕脱伤 

多为旋转撕脱伤，神经血管束肌腱抽出，神经血管末端呈鼠尾状，肌腱从肌腱肌腹移行部抽出，往往还伴有指背皮肤撕脱。此类断指原位再植非常困难，但可用健指的血管神经肌腱移位吻接修复，使再植成活率得到提高。最多见的是带手套操作造成拇指旋转撕脱伤。

多数情况下，使用刀具、电锯、机器等时精神不集中、操作不当、保护措施不完备等可诱发断指的发生。

断指在个体手工业和自动化程度低的乡镇企业较多的地区，发生率较高，青壮年劳动者多见。此外，由于春夏季是工农业劳动高峰，而在下午至夜间，劳动者的精神集中力普遍下降，因此断指在春夏季多见，一天中多发生在下午和夜间。但暂无具体的发病率等流行病学数据。

断指好发于使用刀具、电锯、机器等危险用品的工作者。

断指的典型症状即为出血和疼痛，此外，由于损伤程度不同，断指可有以下完全性断离和不完全性断离两种表现。

完全性断离

断指远侧部分完全离体，无任何组织相连，或只有已损伤的少许软组织相连。

不完全性断离

断指没有完全离体，伤指的断面只有损伤的肌腱相连或残留相连的皮肤不超过手指断面周径的八分之一，断指的远侧部分无血供或严重缺血。

断指患者可能合并失血性休克、肢体其他部位损伤和其他器官脏器的损伤，及时处理危及生命的伤情。

断指可以经过断指再植手术，使手指功能恢复良好，因此手指离断后应立即就医，同时进行妥善的伤口紧急处理，正确保存转运断指，并及时急诊就诊。

发生断指意外后应及时就医，在就医途中，应注意断指的保存，切勿直接与冰块或者冰水接触，正确的做法是把断指置于干净的纱布中包裹，周围放置冰块，尽快就医。

一般去手外科、骨科就诊。

• 是什么原因造成的？

• 发生多长时间了？

• 断指有没有带来？

• 有没有做伤处的紧急处理？

断指一般需要进行术前检查，如血常规、凝血功能、感染筛查，创面特异性病原体培养（产气荚膜杆菌）等，明确有无伤口感染情况，同时需观察断指的组织结构是否完整，是否具有再植条件。对于多发创伤患者可能需要头颅、胸腹部CT检查明确伤情，X线检查有助于了解骨折的情况。

断指的诊断比较明确，通过手指开放性外伤史、观察手指的离断情况即可诊断，此外，X线辅助检查可用于了解骨折情况。

本病一般无需鉴别诊断。

断指以手术治疗为主，可以经过断指再植手术，使手指功能恢复良好，同时可以辅以药物治疗。

低分子右旋糖酐

以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。

肝素

一般均用静脉点滴法，使用肝素10min后即可起抗凝作用。如使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。

手术方式

断指再植是治疗断指的主要手术方案，重点是把握适应症。

适应症

患者全身情况允许，能配合并耐受长时间急诊手术，无重要器官脏器损伤或危及生命的伤情病情，凝血功能无明显异常。

• 年轻人出于生活和工作的需要，对断指再植要求强烈，应尽量设法再植。小儿修复能力和适应能力强亦应争取再植。老年人对断指功能需求较年轻人低，且多合并慢性器质性疾病，应根据患者意愿及经济条件等综合因素决定是否再植。 

• 一般要求离断后6~8小时内再植，但需根据气温、环境及断指保存条件灵活的把握再植时限，以免失去再植机会。

• 断指由手术大夫评估后，决定是否存在再植条件。软组织损伤广泛且严重，断指不正确的保存，断指污染严重，离断时间过长等情况，不适合再植。多指离断、多平面离断等复杂断指可能无法保留所有断指组织。

• 一些特殊断指 (如新生儿断指等)、病情严重的复杂断指（旋转撕脱性断指、复合组织缺损严重的断指等），对接诊机构的技术要求很高 。

并发症

断指再植后可能会出现中远期并发症，包括肌腱粘连、关节僵硬、疼痛、指端感觉异常等，会影响患者的手部功能，因此术后应做好伤口护理，预防并发症的发生。

本病无法彻底治愈，但是需要积极治疗改善预后。

如治疗及时，一般不会影响自然寿命。

根据不同情况，建议谨遵医嘱定期复诊，明确断指的恢复情况。

断指患者在治疗的同时，应注意合理饮食，适当补充蛋白质促进伤口愈合，但应避免辛辣刺激食物，以免影响恢复。

创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。

断指患者术后应注意日常护理，注意手指保暖，戒烟，积极进行功能康复训练等，尽可能恢复断指功能。

• 日常注意手指保暖，应戒烟并避免吸入二手烟。

• 断指再植后，手部的感觉和运动功能通常会比伤前差，患者和家属需要遵医嘱进行日常关节功能康复训练。

患者应注意观察再植手指的血液循环、注意手指的皮肤颜色、皮肤温度、指腹的张力等情况，出现异常及时就医。

断指多由意外伤害所致，因此，有效预防措施即正确规范使用刀具、电锯、机器等具有危险的用具，从事相关工作时应做好安全防护，集中注意力，减少外伤。