辅助生殖技术操作后血管损伤是指患者在进行辅助生殖技术时，由于医务人员操作不当，导致术中误伤血管，导致手术中或操作后血管破裂出血而引起一系列临床症状和体征。盆腔出血的发生率为0．07％。临床表现为腹痛、腹胀、血肿、无力以及血压下降、脉搏增快等表现。治疗少量出血可给予止血药、补充血容量、卧床休息，观察生命体征；大量不可控制的内出血则应立即开腹手术止血，合并血液系统疾病患者应寻求专科协助治疗。

辅助生殖技术操作后血管损伤患者主要病因可能是由于患者有凝血功能异常或医务人员进行辅助生殖操作的时候，由于暴力或操作不当等原因造成。辅助生殖技术操作后血管损伤好发于凝血功能障碍者或者是严重肝脏病患者以及有腹部手术病史者。

辅助生殖技术操作后血管损伤发生的主要原因可能有：

• 凝血功能障碍者或者是严重肝脏病患者，在进行辅助生殖技术操作的时候，导致卵巢穿刺针眼出血或卵泡腔内出血。

• 在进行辅助生殖技术操作的时候，由于医务人员操作的时候，误穿盆腔大血管或穿刺针划伤腔脏器表面血管等操作导致出血。

• 辅助生殖技术操作中，在腹腔镜使用中，最具威胁的套管插入术并发症是大血管损伤，也是引起死亡的最常见的原因。发生率为万分之三，只有及时作剖腹术控制出血，可以挽救患者。内脏损伤可能涉及肠、胃、膀胱、脾或子宫。尽管已建立适当的人工气腹，当腹腔内有粘连时，使网膜或肠袢固定，使这些内脏受损伤的危害更高。有时采用大直径辅助性套管在腹壁较低位刺入，增大肠管或血管撕裂、损伤的危险。

辅助生殖技术广泛的发展和应用，仅在2008~2010年间全球开展了超过440万例的辅助生殖技术，超过100万的婴儿通过该技术出生，面对巨大的辅助生殖技术治疗人群以及其医疗过程的风险问题不容忽视。其中，盆腔出血的发生率为0.07％，腹腔镜使用中，最具威胁的套管插入术并发症是大血管损伤，也是引起死亡的最常见的原因。据报道发生率为万分之三。

凝血功能障碍者或者是严重肝脏病患者

凝血功能障碍者或者是严重肝脏病患者，在进行辅助生殖技术操作的时候，患者由于凝血功能下降，导致导致卵巢穿刺针眼出血或卵泡腔内出血。

腹部手术病史者

既往腹部有手术史的患者，可能会有腹部脏器的粘连，在进行辅助生殖技术操作的时候，容易损伤脏器或血管。

腹痛、腹胀

如果腹腔内部血管损伤，血液可以流向后腹膜，患者可以出现腹痛、腹胀等不适，体格检查可以出现腹部叩诊浊音、下腹压痛及反跳痛，严重者可以有移动性浊音阳性。

血肿

辅助生殖技术操作后血管损伤患者，可以出现腹腔内部血管损伤出血以及手术伤口处出现，血管损伤后出血的途径除流向体表或体腔外，还可以流向组织间隙形成血肿。多数情况下既向体表或体腔流动，又向组织间隙流动，形成血肿加出血的表现。

部分患者可以有无力、恶心、呕吐等表现，多是由于损伤大血管，失血过多而引起的一系列症状。

休克

对于伤大血管的患者，由于出血量大，可以出现失血性休克，可有血压下降、脉搏细数、四肢厥冷等休克征象。

感染

辅助生殖技术操作后造成血管破裂的患者，可以并发手术伤口感染，若并发肠管等脏器损伤患者，可以并发腹腔感染，患者可以出现发热、腹肌紧张等腹膜刺激征表现。

辅助生殖技术操作后患者出现发现腹痛、腹胀、乏力等症状时需要立即到手术医院手术科室就医，高度怀疑或原因不明可请普外科或血管外科会诊，并做相关检查明确诊断。情况危急直接去急诊室就诊。本病无需与其他疾病进行鉴别。

• 凝血功能低下者或严重肝病患者进行辅助生殖技术操作后，需要仔细检查患者手术伤口，一旦体检中发现辅助生殖技术操作后血管损伤的体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现腹痛、腹胀、乏力等症状，高度怀疑辅助生殖技术操作后血管损伤时，应及时就医。

• 已经确诊辅助生殖技术操作后血管损伤的患者，若见血压下降、脉搏细数、四肢厥冷，应立即就医。

• 患者首先考虑去妇产科或手术操作科室就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如腹痛、腹胀等，可到相应科室就诊，如普外科、血管外科、急诊科等。

• 因为什么来就诊的？

• 腹痛、腹胀是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、血肿、乏力等)

• 是否有以下症状？(如血压下降、脉搏细数、四肢厥冷等症状)

• 既往有无其他的病史？

体格检查

辅助生殖技术操作后血管损伤的患者，可以在手术操作的部位见有血液溢出或血肿，腹部叩诊呈浊音或移动性浊音阳性。

血常规

血常规检查患者可以有红细胞计数降低，患者是否有贫血等情况，及早发现并治疗。

腹部B超检查

超声见盆腔积液，或可见不规则混合型回声。

腹腔穿刺

腹腔穿刺术对判断腹腔内脏有无损伤，以及何种脏器损伤有诊断意义。如有腹腔内大血管的损伤很容易抽出不凝血，抽出的血性液体一般要做涂片检查及测定淀粉酶含量，以确定有否其他脏器损伤，某些情况下腹腔穿刺可抽不出液体，但并不能排除腹腔内血管及脏器损伤的可能。

• 典型辅助生殖技术操作后血管损伤症状：腹痛、腹胀、乏力、血压下降、脉搏细数、四肢厥冷等症状。

• 有明确的辅助生殖技术操作史后患者出现明显的血管损伤症状即可以确诊。

• 实验室检查或影像学检查结果辅助诊断。

综上所述，医生通过患者的临床症状以及病史和检查结果确诊本病。

辅助生殖技术操作后血管损伤患者有明确的辅助生殖技术操作史以及血管损伤的临床表现以及辅助检查结果，可以明确诊断，无需与其他疾病相鉴别。

辅助生殖技术操作后血管损伤患者主要是对症治疗，使用止血药物，一旦发现患者有血管损伤出血，需要立即治疗，对于大血管损伤患者一般需要在1~3天内止血。

平衡盐溶液

平衡盐溶液是溶液中电解质含量与血浆内含量相仿的盐溶液称为平衡盐溶液。例如乳酸钠和复方氯化钠溶液，可以补充因呕吐损失的体液，同时可以补充人体每天所必须的物质以及能量。

去甲肾上腺素

本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升。本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。

生长抑素

为垂体激素释放抑制类药，用于外科手术并发症的预防和治疗。少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过每分钟0.05mg时病人会发生恶心和呕吐现象。

抗生素

预防感染血管损伤的感染，可以术后使用抗生素抗感染治疗，若患者出现感染渗出，则需要对其分泌物进行收集并送至实验室进行分泌物培养，以便于选择针对性的抗生素对其进行控制。需要早期使用抗菌药，如阿莫西林、阿奇霉素等药物预防感染，菌药物的剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。如老年人肾功能趋向衰退，禁用或者慎用有肾损害的药物，使用一般药物量，都有过量的危险。

开腹手术：对于辅助生殖技术操作后血管损伤患者出现血压下降，伴有腹膜刺激征，短时间内腹围迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血或者是明显休克或经复苏后血压回升，病情平稳，通过B超等无创伤性检查及血管造影等发现有腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘的患者，可以采用开腹手术，检查并修补损伤血管。较轻的损伤可行侧面修补或人工补片缝合；损伤范围较大时，可切除损伤部分，行人工血管置换术。

辅助生殖技术操作后血管损伤患者一般能治愈，部分损伤大血管患者，可以产生休克等严重并发症而死亡。

辅助生殖技术操作后血管损伤患者一般不会影响自然寿命，部分损伤大血管患者，可以产生休克等严重并发症而死亡。

辅助生殖技术操作后血管损伤患者治疗结束后，应该追踪治疗，治疗结束后1周，需要检查伤口或者复查血常规或者腹部B超，看是否还有活动性出血。

辅助生殖技术操作后血管损伤患者合理的饮食调理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 手术后患者需要禁食，待患者恢复良好，可在医嘱下进食流质或半流质食物。

• 患者恢复后饮食要以清淡、易消化、细软为主，不吃油腻食物，营养膳食，合理安排营养，多吃高蛋白、高热量、高维生素食物，增加营养，促进组织修复，同时保持大小便通畅。

• 不宜食辛辣刺激物：酒、咖啡、浓茶、辣椒、生姜、大蒜、韭菜、狗肉、羊肉、鸡肉、香菜、芹菜等辛辣温热和能起兴奋作用的食物，这类食物不宜多吃，特别是浓茶，它含鞣酸和咖啡因等物质，能减少血液与氧气的结合，会使患者缺血缺氧症状加重。

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦，高粱，芡实，蜂蜜，豆腐，鸡肉，韭菜，牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。饮食要清淡，不吃油腻食物，营养膳食，搭配合理，荤素相宜。

• 饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜；多吃容易消化吸收的蛋白质的食物，比如说牛奶、鸡蛋、豆制品等等，可以增强机体的抗癌能力。可用高蛋白少油半流食，以提高病人的营养和增进食欲。

应用辅助生殖技术出现血管损伤并发症患者，采用专科护理可以促进患者恢复，尤其是手术后患者的护理对于伤口的痊愈有很大的影响，优质的护理，可以减少伤口感染的机率，促进患者恢复，注意保持手术伤口干燥洁净，避免感染，以免加重病情。

口服用药：对于辅助技术操作后患者需要使用止血药物止血，必要时需要使用抗生素预防感染，需要了解各类抗生素以及止血药物的作用、剂量、用法以及注意事项，指导病人正确服用，尤其是免疫力低下或年龄较大等特殊人群，应该注意药物对肝肾功能的损害，一旦出现不良反应，需要立即停药并就医。

复诊时可以复查血常规或者腹部B超，检查是否还有活动性出血存在。

手术后或清创包扎患者，需要及时更换创面敷料，保护创面免受感染。对于儿童及哺乳期妇女等特殊人群，应该注意药物的不良反应，出现药物不良反应或者是严重并发症时，应该立即停止使用药物并及时送医。

医务工作者熟练细致的手术操作和丰富的手术经验时预防辅助生殖技术操作时血管损伤的关键措施，此外，有凝血功能异常的患者需要术前评估并积极治疗。

对于进行辅助生殖技术操作的患者，在手术结束时，一定要检查各手术创面及各穿刺孔有无活动性出血，及时发现并治疗。

• 进行辅助生殖技术之前，应该做好充足的准备，了解患者有无凝血功能障碍或者严重性肝病，部分患者有腹部手术史者，也应该注意是否有脏器的黏连。

• 血管损伤可能出现在所有的手术中,只有熟练细致的手术操作和积累丰富的手术经验才是避免辅助生殖技术操作后血管损伤的关键。