肱骨头呈半球形,位于肱骨上端,光滑的半圆关节面斜向内、上后方,仅部分关节面与肩关节盂相连,极不稳定,常因间接外力挤压或扭转引起,多见于青壮年,老年人在体育锻炼时不慎跌倒而偶可发生。根据骨折的不同程度,可将肱骨头骨折分为肱骨头骨裂、肱骨头粉碎性骨折、肱骨头骨折脱位。
此型无移位,可伴有关节囊部分破裂。
多从高处坠下,肢体外展触地,暴力沿上肢纵轴撞击和挤压肱骨头,或由直接外力打击所致。
强大暴力致肱骨头骨折、关节囊破裂,肱骨头移至关节盂下方,肱骨颈移向上方。
肱骨头周围有丰富的肌肉,但韧带薄弱、关节囊松弛。在上臂极度外展时关节囊紧张,此时若遭受轴向暴力的挤压和扭转,则可发生肱骨头骨折或肱骨头骨折合并脱位。
多由强大的直接暴力所致,经过轴向暴力的挤压和扭转,则可发生肱骨头骨折。
缺钙引起骨质疏松,易引发肱骨头骨折。
骨肿瘤的患者易出现病理性肱骨头骨折。
肱骨头骨折是一种与年龄具有相关性的疾病,随年龄增长而发生率增高。与男性相比,女性更容易发生肱骨头骨折,青壮年多见,老年人少见。也有一些肱骨头骨折发生在有骨质疏松病史,并遭受低能量损伤的老年患者。
体力活动或劳动中摔倒的青壮年及老年人。
运动员、驾驶员。
骨质疏松、营养不良的人群。
肱骨头骨折的患者主要表现为局部疼痛、压痛、肿胀、畸形及上肢活动受限等。
肱骨头骨折合并肩关节脱位时,可在腋下触及移位的肱骨头。
肩关节弥漫性肿胀,范围较大,主要由于局部创伤反应及骨折端出血积于肩关节腔内所致。嵌入型者则出血少,因而局部肿胀亦轻。
除局部疼痛及压痛外,叩击肘部可出现肩部的传导痛。
其活动范围明显受限,尤以粉碎型骨折者受限更甚。
活动时损伤局部,可闻及骨擦音或骨擦感。
软组织损伤,伴有神经、肌肉、血管损伤,出现相应支配局部活动受限等。
骨折处的脂滴可进入损伤的血管,引起脂肪栓塞。
骨折处若累及关节面,易出现创伤性骨关节炎。
大多为挫伤,可观察肌电图,随访神经恢复情况。大部分病人可恢复,如3个月后仍无恢复迹象,应手术探查。
肱骨头骨折患者在出现外伤、关节活动受限等相关症状时应尽早入院诊断、治疗,有效改善肱骨头骨折的症状,预防并发症极其重要。对于症状不典型的患者,早发现、早诊断、早治疗,对促进骨折愈合、早日恢复正常功能起到非常重要的作用。
陈旧性肱骨头骨折患者,出现关节活动受限、畸形应及时治疗。
有外伤史,出现伤后肩关节功能丧失、局部肿胀、活动受限、纵向叩击痛的患者应该立即就医。
优先考虑就诊于骨科。
出现肿胀、畸形、活动受限、叩击痛等严重症状时可到急诊科就诊。
出现什么症状?症状持续多久不缓解?(局部肿胀、畸形、活动受限、纵向叩击痛等)
有无摔倒或其他外伤史?
有无骨质疏松?
既往疾病史?有无食物、药物过敏史?
仔细询问有无外伤史,根据肩部肿胀、疼痛及传导痛、活动受限等临床症状,可初步确诊肱骨头骨折。
肱骨头骨小梁连续性中断或骨折断端移位。
检查骨折处周围软组织的损伤情况。
有明显肩部外伤史,伤后肩部疼痛、肿胀、压痛、肩关节功能丧失可初步判断。
肱骨头骨折合并肩关节脱位时,可在腋下触及移位的肱骨头。移位的肱骨头可能压迫神经血管,临床上要注意检查患肢有无神经血管受压体征。
再通过影像学检查的肩关节正、侧位片可助明确诊断。
肱骨解剖颈为肱骨头周缘稍细而呈沟状的部分,是肩关节囊的附着部。解剖颈较短,不易发生骨折,因而此种骨折极为少见,临床上主要发生在骨质疏松的老年人。多因跌倒时手掌撑地之传达暴力所致,常合并肩关节脱位及肱骨大结节撕脱骨折,可通过X线明确鉴别。
可因直接外力打击或肩外侧触地致伤,骨折多为粉碎型,此种类型多无移位;跌倒时上肢外展外旋手掌撑地,肩袖肌群猛力收缩,造成大结节撕脱骨折,多向上方移位,有时可移至肩峰下方,可通过X线检查明确鉴别。
肱骨头骨折的治疗以手术治疗及复位固定为主,复位要求不高,接触面达1/4~1/3,成角畸形不超过30度,都可获得良好外观和功能。
肱骨头骨折可以使用非甾体抗炎药,常用如尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸钠等,主要用于缓解骨折疼痛。
视肱骨头骨折类型及年龄等因素不同,对其治疗要求亦有所差异。肱骨头下骨折除了保守治疗外,常见的手术包括克氏针固定、钢丝张力带固定、钢板固定和空心螺钉固定、髓内钉固定等。
术后松动移位率较高,易导致手术失败。
需广泛剥离,创伤较大,术后容易发生肱骨头缺血、坏死和关节僵硬,严重影响关节功能,甚至患者需行人工肱骨头置换术;因术中广泛显露导致腋神经损伤,术后发生三角肌萎缩,肩关节外展无力,继发肩关节半脱位,影响肩关节稳定性。
肱骨头骨折若系单纯碎小骨折块或软骨块,难以固定的可取出,以防遗留在关节腔内形成游离体。肱骨头骨折块较大者,可用可吸收螺钉固定,可吸收螺钉有一定的生物机械强度,在体内可保持1~2年的固定状态,超过了松质骨骨折的愈合时间,使固定肱骨头骨折较好的内固定物,消除了金属螺钉二次手术取出的弊端。
具有固定牢固、创伤小、恢复快等特点,避免软组织的过度剥离。
多用于肱骨头粉碎骨折的治疗。
对于肱骨头骨折脱位,可试行手法复位。局部麻醉下患者仰卧,一助手用宽布带经患侧腋下,向头部方向进行牵拉,另一助手握肘部作对抗牵引,并在牵引下将上臂外展70~90度,术者在腋下用手指扣住脱位的肱骨头,当助手牵拉患臂由外展转向内收时,术者推肱骨头向上使其复位。复位后用超肩关节肱骨夹板及铁丝托板固定患肢于屈肘90度,用三角中悬吊于胸前。伴有神经血管受压时要密切观察,采取相应方法处理。
无移位的肱骨头骨裂无需整复,可局部外敷药,用三角巾悬吊伤肢于胸前,2~3周早期进行肩部功能锻炼,以防止肩关节粘连。
肱骨头粉碎型骨折患者卧床,上肢置于外展支架上或行尺骨鹰嘴骨牵引,配合适当手法整复,并在牵引下早期进行功能锻炼,以塑造肱骨头,恢复其肱骨头的基本形态,减轻关节粘连。若后期发生肱骨头缺血性坏死,可考虑切除或行人工肱骨头置换术。
股骨头骨折患者中嵌入型骨折属稳定性骨折,预后好、软组织损伤小;粉碎性骨折预后相对较差,需要手术治疗,且软组织损伤大。骨折预后也与年龄相关,老年人的预后相对较差。
股骨头骨折可达到临床治愈及骨折愈合。
股骨头骨折治疗得当不影响寿命。
肱骨头骨折患者采取合适方式治疗后遵医嘱定期到医院复诊,让医生查体行活动度检查,观察肢体功能恢复情况,同时行X线检查,检查骨折处愈合情况。
肱骨头骨折患者应注意均衡营养、规律饮食,以优质蛋白质饮食为主,注意维生素和微量元素的摄入。
宜清淡饮食,多摄入优质蛋白质,适当补充维生素D,如瘦肉、牛奶等。
忌食油腻食物、熏制食物等,少饮浓茶、咖啡及含糖量超标的饮料。
戒烟、戒酒,以免影响局部血液供应。
肱骨头骨折愈合康复过程中应合理安排饮食,多晒太阳,适当活动,提高身体协调性,防止骨质疏松,促进骨折愈合。
功能锻炼应循序渐进,活动范围由小到大,动作由慢到快,频率逐渐增快,每日坚持锻炼,避免肌肉萎缩和关节僵硬,促进康复。功能锻炼时要防止过度或操之过急,注意安全,防止跌倒。
石膏外固定者出院后,应继续抬高患肢并进行功能锻炼。保持石膏清洁,如出现肢体肿胀、疼痛、麻木、石膏松动等,应立即去医院就诊。
补充营养,增强身休抵抗力,防止长期卧床引起压疮、泌尿系统和呼吸系统等并发症的发生。
骨折早期肢体肿胀反应较明显,早期骨痂未形成,不应过度锻炼,注意劳逸结合,切勿操之过急。
保持床铺干净,定期翻身。
肱骨头骨折是由于外伤引起,防止跌倒及脆性骨折时预防的关键,应对跌倒危险人群进行健康教育,也要帮助骨质疏松人群改善骨质量、提高骨强度。
对跌倒危险人群的健康教育尤为重要,使他们了解跌倒的后果、导致跌倒的各种危险因素、预防跌倒的方法。乃至进行一对一的危险分析,并设计个体化跌倒预防措施。
改善骨质量,提高骨强度,这是对抗骨折发生的最后一道防线。通过筛选出骨质疏松症危险人群,选取综合的有效防治措施,有利于预防和降低初次脆性骨折的发生。要对再骨折高风险人群选取严密监护与合理的综合防治措施,以达到防止发生再骨折的目的。
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