肛管狭窄较少见，多因医源性损伤或先天性因素导致，主要临床表现为排便困难、肛门疼痛、肛门失禁、肛门瘙痒、腹胀，严重时继发巨结肠，治疗方法以手术治疗为主，一般预后良好。

肛管狭窄分度

轻度

允许润滑良好的食指或者中号Hill-Ferguson牵开器通过。

中度

强力插入润滑过的食指或者中号Hill-Ferguson牵开器。

重度

小指或者小号Hill-Ferguson牵开器通过受阻。

肛管狭窄的分位

低位

位于齿状线下0.5cm的远端。

中位

齿状线远端和近端0.5cm之间。

高位

齿状线上0.5cm的近端。

肛管狭窄受累的程度

局限性

局限于一个部位和(或)肛管的一个象限。

弥漫性

涉及肛管一个部位以上。

环状浸润型

涉及肛管的整个环周。

肛管狭窄的原因包括痔术后肛管狭窄、炎症性肠病、肛裂或滥用石蜡泻药、放疗等，20~40岁青壮年多发，败血症、肠系膜下动脉或上直肠动脉阻塞引起的缺血、艾滋病、性病性淋巴肉芽肿等疾病都可能诱发本病。

痔术后肛门狭窄

是肛管狭窄的最常见原因。大面积的肛门和痔上直肠黏膜的切除，没有留下足够的黏膜皮肤桥，导致瘢痕化和进行性慢性狭窄。如果不进行肛门内括约肌切开，肛裂手术可能导致肛门狭窄。如果合并严重并发症，肛门狭窄可以在直肠前切除术后发生。

炎症性肠病

可能引起肛管狭窄，特别是克罗恩病，狭窄的特征是透壁的瘢痕性炎症过程。

肛裂或滥用石蜡泻药

病人可能会形成废用性狭窄。

放疗

治疗盆腔肿瘤，促进肛管狭窄的形成。

滥用治疗

慢性滥用酒石酸麦角胺治疗偏头痛发作，可能导致怀孕胎儿的肛门直肠狭窄。

局部损伤

肛管部位受到烫伤、烧伤、外伤等愈合后形成瘢痕，从而导致肛管狭窄。

肿瘤

肛管肿瘤占位导致肛管狭窄。

败血症、肠系膜下动脉或上直肠动脉阻塞引起的缺血、艾滋病、性病性淋巴肉芽肿、淋病、阿米巴病和肛门直肠先天性疾病，都可能导致肛管狭窄。

肛管狭窄为临床较少见疾病，常见于20~40岁青壮年。痔疮术后肛管狭窄是肛管狭窄主要病因，术后发生率为1.5%~4.0%，占肛门狭窄病例的90%。

20~40岁青壮年

其好发痔疮，痔疮手术时因痔疮程度和手术医师手术技巧原因可能导致肛管狭窄。

排便困难

由于肛管狭窄肛门缺乏弹性，大便排出困难，呈条索状。

疼痛

因排便困难用力可导致疼痛。

腹胀

大便排出困难，容易堵塞肠道而出现腹胀。

出血

大便排出不畅，过度用力可能导致大便强行排出，而导致肛管皮肤撕裂出血。

肛管狭窄少部分患者有肛门失禁、肛门瘙痒的表现，因肛管狭窄局部可破溃，分泌物增多，产生肛门瘙痒的症状，因长期狭窄，产生废用性萎缩，导致肛门失禁。

肛周皮炎

表现为肛周皮肤的红斑、水肿，可伴有丘疹、丘疤疹、水疱或糜烂、渗出。病变中心往往较重，逐渐向周围蔓延，病理表现为表皮细胞间水肿，海绵形成，表皮内水疱。水疱、红肿及渗出减少，出现结痂及脱屑。以皮肤粗糙肥厚革化为主，苔鲜样变，可伴有色素沉着或色素减退，组织病理表皮增厚，棘层肥厚，真皮乳头淋巴细胞浸润。

患者出现排便困难、疼痛、腹胀等症状时及时到肛肠外科就诊，需行CT或排便造影、直肠指检等检查确诊，肛管狭窄需与直肠肿瘤、性病性淋巴肉芽肿、溃疡性直肠炎相鉴别。

• 如发现各类术后或无明显原因发生排便困难、疼痛、肛门瘙痒、腹胀，请前往医院就诊。
  

• 如发现肛门失禁，应前往医院进行治疗。

• 肛管狭窄患者优先考虑去肛肠外科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，根据症状表型，可到相应科室就诊，如急诊科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 患者症状时间长短？病史时间长短？
  

• 目前都有什么症状？(如排便困难、疼痛、肛门失禁、肛门瘙痒、腹胀等)
  

• 是否在外院进行过治疗？
  

• 做过什么检查？

CT

可检查直肠等有无异常情况，是否有炎症聚集。

排便造影

可检查直肠肛管的狭窄，判断狭窄的程度。

直肠指检

最为便宜且方便的检查，可检查肛门紧张度，判断肛管狭窄的部位和程度。

肛管直肠测压

在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。是评估肛门肌肉张力、直肠顺应性、肛门直肠感觉和验证直肠肛门抑制性反射完整性的客观方法。

直肠镜检查

由肛门缓慢进入直肠后，对肠道进行检查，并且必要时可以做病理活检。

X线检查

可辅助判断有误结肠狭窄和梗阻。

血常规

通过血液中白细胞、红细胞、中性粒细胞等变化判断是否发生炎症。

便常规

检查是否发生消化道出血。

• 既往多有痔疮切除术或过量泻药史。

• 患者存在排便困难、腹胀、疼痛等症状。

• 直肠指检可以发现肛管内有瘢痕，严重患者手指无法通过。

• X线或CT检查显示不同形状的狭窄。

性病性淋巴肉芽肿

患者以女性为主，有性病接触史，病变主要在生殖器和腹股沟淋巴结，为病毒性感染，排便困难常伴肛门刺激症状，黏液脓血便，可并发肛瘘。狭窄多位于齿线上方，质地硬而表面光滑，色苍白，肛门口呈开放状。弗莱试验、补体结合试验及病毒检查阳性，以此来鉴别。

肛管狭窄的治疗包括手术治疗、药物辅助软化大便治疗及一般措施疗治疗等，手术治疗主要以是恢复肛管伸展的柔韧性和容量。药物治疗以软化大便为主，肛管狭窄患者治疗周期一般为1~3个月。

纤维补充剂

主要是膳食纤维，促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，软化大便。

大便软化剂

如乳果糖、果导片等软化大便，有利于大便排出。

高锰酸钾

使用高锰酸钾温水坐浴或灌肠。

对中度至重度肛管狭窄及轻度狭窄的难治性病例，可进行手术治疗。通过切除或切开纤维性瘢痕，创造一个健康组织边缘。治疗目标是转移健康的直肠黏膜或肛周皮肤，无张力的覆盖缺损。理论上，这一方法可以恢复肛门的过度损失，目的是恢复肛管伸展的柔韧性和容量。皮瓣分类如下：

推进皮瓣(滑动皮瓣)

首先在维持血管和与周围组织的连续性，同时分离直肠黏膜瓣或肛门皮瓣，随后移动并覆盖在瘢痕切除后的肛管创面上。这些皮瓣分别通过黏膜下或皮下血管丛获得血液供应。例如黏膜瓣和V-Y瓣。

岛状皮瓣(邻近组织转移皮瓣)

皮瓣被设计并与周围组织分离，维持其血液供应来自皮下肌肉。例子包括菱形和房形皮瓣、U形皮瓣和矩形皮瓣。

旋转皮瓣

俯卧位，切除瘢痕组织后，在肛周皮肤上制成全厚度S形皮瓣，其基部尺寸与其长度一样大，从齿状线开始约8~10cm。瓣片随后旋转并缝合到正常肛管黏膜。

特殊情况

炎症性肠病病人或盆腔放疗病史病人的狭窄具有很高手术并发症的可能性。如果进行外科手术，并且术后不愈合会，使情况复杂化，必要时需要粪便转流(造口)。继发于潜在肿瘤、感染、炎症性肠病或其他疾病的无症状狭窄病人应首先在麻醉下进行活检和细菌培养的检查。病理证实后，应开始特异性治疗，以防症状发作。结肠吻合术后回肠狭窄，回肠肛管吻合术或痔切除术后吻合口轻度至中度狭窄首选扩张或狭窄切开术，选择黏膜瓣覆盖似乎会带来更好的预后。结肠回肠袋肛门吻合术后持续狭窄的病人可能需要更复杂的手术。选项包括经肛周切除，结肠造口，重做吻合术或联合手术。

狭窄切开术和狭窄成形术

这些方法应用于轻度至中度范围较小的肛门直肠狭窄。单纯的狭窄切开可暂时缓解症状，但瘢痕组织通常会复发。在肛管3~4象限处纵向切开狭窄，保持黏膜下面肌肉组织完整。切口可以保持开放(狭窄切开术)，或采用可吸收缝线(狭窄成形术)以横向方式闭合，如果这种方法失败，那么皮瓣移植就是一个很好选择。

括约肌切开术

发现瘢痕组织涉及肛门内括约肌的情况并不少见，促使单个或多个“局部”特定的内括约肌切开术以及同时选择手术或皮瓣移植。这种方法适用于轻度、低位肛管狭窄。

扩张法

对手术后或损伤后轻度狭窄，多可用扩张法治疗，用手指或扩张器进行扩张，每日1次或每周1~2次，渐渐加大扩张器直径，并延长扩张间隔时间。

本病大多可治愈。

本病患者积极治疗后，一般不会影响患者的自然寿命。

肛管狭窄的患者间隔3月复诊肛门指诊，如再次发现狭窄，必要时需再次行手术治疗。

目前对于肛管狭窄患者饮食无针对性特殊宜忌。平时需要注意饮食均衡营养，多进食高纤维素食物喝水即可。

肛管狭窄患者护理时应注意保持敷料干燥，按时换药，还要了解本病相关知识，缓解内心恐惧感，积极治疗。

• 患者需服用大便软化剂时，应了解各类大便软化剂的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

• 保持肛门局部皮肤干燥，清洁自身卫生，有效减轻并发症。

• 患者要避免不良心理，积极的接受治疗，检查或治疗时要克服内心恐惧。

• 避免滥用泻药，保持大便成形。

肛管狭窄患者术后应注意伤口近期内勿沾水，勿剧烈运动，注意休息。

肛管狭窄此病先天性因素尚未明确，后天性因素多为医源性操作形成。预防措施包括手术注意保护肛管、术后早期导泻、术后定期扩肛门。

正常人每年应定期体检，检查肛门指诊。如发现紧张度异常，应行CT等检查，查看是否有肛管狭窄的发生。

• 肛肠术后早期预防，术后酌情使用导泻剂。
  

• 肛肠术后必要时应进行扩肛治疗。
  

• 有克罗恩病等肛管狭窄易发因素原发病，应积极治疗原发病。