巨细胞肉芽肿是一种少见的非肿瘤性的良性瘤样病变，具有局部侵袭性，主要病因包括骨外伤、骨内出血及炎症等。巨细胞肉芽肿的临床表现为颌骨膨胀、颌骨疼痛及骨性疼痛等，严重者可导致牙移动、错位及牙根吸收等。本病可通过抗生素结合手术、放射治疗改善，大部分患者预后较佳。

巨细胞肉芽肿的主要是由骨外伤、炎症引起，好发于发生骨损伤或是存在慢性炎症的人群以及妊娠期女性，妊娠及骨质疏松均可诱发该病。

骨外伤

骨外伤可导致骨内出血，继发修复性反应，导致巨细胞聚集，引起肉芽肿。

炎症

各种原因造成的炎症导致骨内出血，导致巨细胞聚集，作为异体巨细胞在体内形成肉芽肿。

妊娠

妊娠期女性因妊娠引起人体内的血供、细胞等变化都有利于巨细胞肉芽肿发生和生长，从而诱发该病。

骨质疏松

骨质疏松的人因缺乏维生素D，容易造成习惯性骨折而引起骨损伤，从而诱发巨细胞肉芽肿。

巨细胞肉芽肿是一种少见的非肿瘤性的良性瘤样病变，好发于儿童及青少年，女性发病率高于男性，好发于颌骨内、颌骨前部分多见，下颌骨多于上颌骨，可同时累及左、右侧下颌骨或累及上下颌骨。

近期发生骨损伤的人群

骨损伤易引起骨内出血，因其自身修复性反应可导致巨细胞肉芽肿。

存在慢性炎症的人群

炎症可导致巨细胞聚集，从而发生该病。

骨质疏松的人群

因骨质疏松的原因易发生骨折，从而导致骨损伤，引发巨细胞肉芽肿。

妊娠期女性

女性在妊娠期其血供、细胞可发生变化，更有利于巨细胞的发生和生长。

颌骨膨胀

颌骨呈不规则膨大、突出。

颌骨疼痛

患者自觉下颌骨区疼痛，按压下颌骨时有压痛感，在张口时为甚。

骨性疼痛

继下颌骨巨细胞肉芽肿后，相继有不同部位头面骨、手脚骨头和四肢骨头等部位的巨细胞肉芽肿，患者都出现对应部位的骨头部位疼痛。

部分患者伴有邻近骨组织破坏。

牙移位

因颌骨不规则增大，慢慢导致牙齿移位、松动。

牙根吸收

因下颌骨区疼痛，引发炎症，导致肉芽肿增生，慢慢侵蚀牙根，导致牙根吸收。

当患者出现颌骨膨胀、颌骨疼痛及骨性疼痛时，应及时就医，提供给医生详细的病情和病史，通过一般检查、影像学检查及病理组织检查即可明确诊断巨细胞肉芽肿，该病需与骨巨细胞瘤相鉴别。

• 患者出现颌骨呈不规则膨大、突出以及下颌骨区疼痛的症状是应及时就医。

• 患者发生骨性疼痛或是牙移位、牙齿松动等情况时应立即就医。

患者可就诊于口腔科，若发生骨性疼痛等症状可就诊于骨科。

• 疼痛有多长时间了？能否确定疼痛部位？是锐痛还是钝痛？每次疼痛持续时间多长？有无缓解的方式？

• 骨头肿胀多久了？

• 之前有过摔伤吗？

• 骨头做过什么手术吗？

• 之前治疗过吗？效果如何？

体格检查

通过视诊等观察患者颌面部有无发生畸形，颌骨周围有无出现肿胀或是组织病变等，有利于病情的初步评估。

影像学检查

X线检查

显示病变周围骨缺乏硬化现象，病灶境界清楚，病变部位无骨膜反应。

CT检查

结果显示非特异性溶骨病变。

核磁共振检查

T1、T2加权均为低信号影像。

病理组织活检

从病患处取出病变组织，进行病理检查，通过切片、染色等处理，在显微镜下观察组织形态，镜下可见巨细胞、分布不均匀，常聚集出血在周围，病变主要成分是结缔组织，含有成纤维细胞，外围可见骨小梁和类骨质，从而明确诊断巨细胞肉芽肿。

一般根据患者的症状和辅助检查即可诊断巨细胞肉芽肿。

症状

患者具有慢性炎症病史，且出现颌骨膨胀、颌骨疼痛及骨性疼痛等症状。

辅助检查

影像学检查可见明确非特异性溶骨病变；病理组织确定巨细胞常聚集出血在周围，病变主要成分是结缔组织，含有成纤维细胞，外围可见骨小梁和类骨质。两者结合起来可以明确诊断巨细胞肉芽肿。

骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤的患肢进行性加重的疼痛和局部肿胀、肿块，局部包块有压痛，病变的关节活动受限，可伴有相应部位肌肉萎缩、关节积液。而巨细胞肉芽肿也可以侵袭周围骨，导致骨性疼痛，具体两者应根据病理组织检查来鉴别诊断。

动脉瘤样骨囊肿

动脉瘤样骨囊肿的病理改变与巨细胞肉芽肿相似，也是对骨内出血的非肿瘤性修复过程，而且发病年龄相似。动脉瘤样骨囊肿好发于长骨和胸椎，面骨少见，常有较大出血池，周围有扁平梭形细胞，在囊性包块中多核细胞分布规划，常有固定比例，MRI检查T1、T2加权均为高信号影像，而巨细胞肉芽肿为低信号影像。

巨细胞肉芽肿的治疗原则是主要采用手术治疗，辅以药物治疗防术后抗感染，主要手术治疗方式为彻底切除术和刮除术，可进行后期放射治疗，该病需要长期持续性治疗。

用过氧化氢溶液局部冲洗、含漱、目的是清洁口腔和消毒口腔。

头孢菌素

主要使用抗生素抗感染治疗。在临床上，主要是可以口服头孢类的抗生素，来进行抗感染治疗，效果就比较好，但抗生素必须要在明确有病菌感染的前提下才可以使用，不能盲目滥用。

甲硝唑

主要用于治疗或预防细菌引起的系统或局部感染，口服或直肠给药后能迅速而完全地吸收。不良反应主要以消化道症状为主，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。

阿莫西林

阿莫西林杀菌作用强，穿透细胞膜的能力也强。是目前应用较为广泛的口服半合成青霉素之一，其制剂有胶囊、片剂、颗粒剂、分散片等，偶可见恶心、呕吐等不良反应，孕妇慎用。

手术切除

彻底手术切除是治疗该病的最佳方案。手术时应考虑美观和功能重建问题，尤其是颞颌关节，因为颞颌关节破坏可能导致咬合错位、功能障碍、运动受限、神经损伤、耳聋、缩颌，甚至可伤及中颅窝及脑组织。

刮除术

单纯对骨部位巨细胞肉芽肿行刮除术，目的是去除病灶部位，但复发率高。

当病变累及颅底等较复杂结构，难以彻底切除病变时，才考虑术后放疗，放疗应采用小剂量，高电压放疗。放疗与手术联合使用，可对症状进行局部控制，保留良好的身体功能和维持美观。但是放疗不能改善生存率。除了术前放疗之外，还可以用术中放疗，近距离放射治疗或更多的体外放射治疗作为补充。术前放疗的缺点是伤口并发症发生率较高，而且可能会延迟手术时间。

经巨细胞肉芽肿规范治疗后，大部分患者都可治愈。

巨细胞肉芽肿一般不影响患者正常寿命。

若治疗不及时或者未经过规范治疗，导致反复复发或者感染加重，导致患者咬合错位及神经损伤，造成进食困难或者面瘫等后遗症。

患者应严格遵循医嘱每2~3个月复查一下影像学检查和病变组织活检，若有复发，应及时去医院就诊。

• 接受手术治疗的患者在术后应注意好饮食的清淡，避免辛辣刺激的食物，遵医嘱进行进食，少吃或不吃海产品以及腌制食品等。

• 非手术患者饮食一般无特殊禁忌，多进食新鲜的水果蔬菜，保证营养均衡即可。

巨细胞肉芽肿患者日常生活中应注意观察术后伤口恢复情况，并保证口腔清洁，同时应保持良好的卫生习惯，保证充足的睡眠，进行，提高身体抵抗力。需要特别注意的是，应用青霉素类抗生素治疗时，需要进行皮试。

• 注意观察伤口有无出血，及时吃抗感染药物，防止加重。

• 应视自身条件多参加户外活动，强身健体，提高身体抵抗力。

• 应保持良好的卫生习惯，清洁口腔卫生，规律刷牙，勤洗手。

• 应保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，防止降低机体抵抗力。

• 应在家属监督下严格遵循医嘱，合理用药，注意药物不良反应，做好心理准备。

患者应密切关注用药后出现骨头疼痛等不良反应若疼痛加剧，应及时就医，同时也应遵循医嘱定期复查影像学检查和病理组织检查，若有复发，应及时就医。

口服青霉素类抗生素时，需要提前进行皮试，防止发生过敏反应。

巨细胞肉芽肿的预防关键在于养成良好的口腔卫生习惯，养成良好的饮食习惯，保持身心愉快，避免疲劳熬夜，处于妊娠期的女性多补充钙，避免外伤，骨质疏松者应及时补充鱼肝油或维生素D制剂，同时可针对高危人群定期进行血常规和影像学筛查，早期明确病情。

近期发生骨损伤或炎症的人群应注意好身体的恢复情况，可进行血常规和影像学检查，明确有无异常。

• 养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、饭后洗手。

• 保持身心愉快，避免过度疲劳和熬夜。

• 处于妊娠期的女性多补充钙质，降低骨损伤。

• 避免外伤，若造成骨损伤且疼痛加剧时应及时就诊。

• 骨质疏松者应及时补充鱼肝油或维生素D制剂。