Colles骨折是指当腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前位受伤，导致桡骨下端的骨松质骨折。骨折伤处局部压痛明显，腕关节活动障碍、肿胀，可出现典型“刺刀样"畸形姿势，严重者可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。本病治疗以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。

Colles骨折多为间接暴力引起，发生在桡骨下端2～3cm范围内的骨松质部位，常在腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤导致。

桡骨远端关节面3cm部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处。跌倒时，当腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前位，暴力向上传导，在桡骨远端可发生骨折，即Colles骨折，又名伸直型骨折，大部分骨折都是由于间接暴力引起。

年龄

儿童colles骨折常由于玩耍过程中摔倒时用手撑地而出现骨折。老年人由于骨质疏松，有时轻微暴力即可导致骨折。

疾病

骨骼疾病会增加骨折发生几率，骨骼疾病(如骨髓炎、骨肿瘤)导致骨质破坏，患者在轻微外力作用就可发生骨折。

Colles骨折属于临床常见的骨折类型，其发生率在全身各处骨折中占6%～11%。

本病多发于中老年人群，尤其是自身抵抗力低，伴有骨质疏松等问题的中老年人群。

畸形

骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，即侧面看量“银叉"畸形，正面看星“刺刀样"畸形。

异常活动

骨折后，在肢体没有关节的部位可出现异常的活动。

骨擦音(骨擦感)

骨折断端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

疼痛

骨折均有疼痛，活动或移动骨折处时疼痛加重，局部压痛明显。

肿胀

骨折局部可出现明显肿胀，这是由于骨折端周围出血形成血肿、软组织受损形成水肿造成的。

早期并发症

周围组织损伤

如周围神经损伤，特别是在神经与骨紧密相邻的部位，或者骨折形成外源性压迫，使神经容腔缩小，形成腕管综合征。

骨筋膜室综合征

Colles骨折使骨骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常见于前臂掌侧，可由创伤骨折后血肿和组织水肿引起骨筋膜室内内容物体积增加所致。

晚期并发症

感染

当Colles骨折发生开放性骨折时，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者。若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，导致骨外露，可能发生感染。处理不当，可致化脓性骨髓炎。

损伤性骨化

又称骨化性肌炎，腕关节附近发生Colles骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿。并在关节附近软组织内机化血肿广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。

关节僵硬

严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏时，病肢长时间固定，未进行功能锻炼，静脉和淋巴回流不畅，使浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，可发生纤维粘连，致使关节活动障碍。

缺血性肌挛缩

是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，可由骨折和软组织损伤直接导致。更常见的是由骨折处理不当造成，特别是外固定过紧，典型的畸形是爪形手。

当中老年人摔倒、受到外伤后出现肢体局部肿胀、疼痛，甚至有活动障碍、畸形等症状，应立即就医明确有无Colles骨折，需与关节脱位、关节扭伤等疾病相鉴别。

• 摔倒后虽然仍可正常活动，但肢体局部持续疼痛、肿胀，这种情况无法排除骨折，需要在医生的指导下进一步检查。

• 摔倒或受到猛烈撞击后感到肢体局部疼痛，并且无法正常活动时，应及时就医。

• 摔倒或受到猛烈撞击后感到剧烈疼痛，前臂出现异常活动，明显畸形，伴有骨擦音，可以确定骨折，并出现感觉异常，无法排除神经损伤，应立即就医。

大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 有没有摔跤？摔到哪里了?怎么摔得？有多久了?

• 目前都有什么症状？(如疼、肿胀、活动障碍等)

• 是否有以下症状？(如异常活动、畸形、骨摩擦音、感觉异常等症状)

• 既往有无其他的病史？

体格检查

观察前臂是否存在畸型、皮肤破损、瘀斑及明显肿胀；依次检查腕及手部的压痛、肿胀、肿块、放射性痛、异常感觉等；局部叩击，能引起疼痛者，常表示病变部位存在；前臂是否存才骨摩擦音，骨摩擦音阴性不能排除骨折；医生指导患者进行活动，患者无法自主活动时，医生行被动检查，观察患者肢体是否存在反常活动及活动障碍；测量受伤肢体的长度、肌力、感觉异常的范围、关节活动度及腕关节周径等。

X线检查

X线检查可以确定骨折的类型和移位，是骨折的首选检查，但X线对软组织和神经等存在局限性，难以确诊。

CT检查

CT检查在复杂骨折损伤，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中具有优势。

MRI检查

适用于了解软组织的损伤情况，对于骨折合并有神经、软骨、韧带损伤的情况有优势。

患者有明确外伤史，局部肿胀、疼痛、畸形，骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状，桡骨远端向背侧突出，正侧位腕关节X线片，可明确诊断COLLES骨折。

关节脱位

同样表现为关节局部的疼痛、畸形、活动障碍等症状，但无骨擦感或骨擦音，单纯关节脱位可通过影像学检查与骨折进行鉴别诊断。

关节扭伤

扭伤和骨折都伴有局部的疼痛、肿胀，但扭伤的症状较轻，不会出现明显畸形、反常活动以及骨擦音(感)这样的骨折专有体征，可通过X线检查快速进行鉴别。

Smith骨折(反Colles骨折)

又称屈曲型桡骨远端骨折，较少见。一般为跌倒时，腕关节屈曲，手背着地所致，并出现远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位，可通过X线检查与Colles骨折相鉴别。治疗是采用手法复位+小夹板或石膏外固定，对于外固定不能维持复位者进行手术治疗。

Barton骨折

Barton骨折是发生于桡骨远端关节面纵斜向走行旳骨折，伴有腕关节半脱位。常为跌倒后手掌或手背着地,暴力上传，通过近排腕骨撞击，引起桡骨远端关节面的纵斜向断裂，其X线表现与该处多发的Colles骨折相似，可进行CT检查辅助诊断。

Colles骨折以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗，根据病人的骨折严重程度，决定治疗方式。

闭合复位外固定

无移位的Colles骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，绝大多数均采用闭合复位及外固定治疗。

麻醉

复位时多采用局部血肿内麻醉，简单易行但应注意无菌操作，一旦感染，则通达骨折端，可引起严重后果。臂丛麻醉肌肉放松效果理想，对合并高血压、冠心病的患者，以及行外固定架治疗时更为适用。

复位方法

病人卧位或坐位，肘关节屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，术者两手紧握伤手，两拇指置于远折段背侧，其余手指握伤腕掌侧及手。助手与术者行2~3min牵引，将短缩及嵌入的骨折牵开，术者双拇指紧压桡骨远端背侧，迅速掌屈，并同时尺偏，骨折即可复位。

固定方法

用短臂前后石膏托固定，保持腕关节旋前、掌屈及轻度尺偏位两周。两周后更换石膏再固定腕关节于中立位两周，即可进行功能锻炼。对不稳定粉碎性或开放性骨折，Frykman分类的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背侧成角25°以上，桡骨短缩大于10mm者，显著粉碎的关节内骨折，应采用外固定架治疗，可以避免再移位和便于局部伤口的处理，有利于手指的功能活动。

止痛药

非甾体类药物

这类药物在骨科应用最为广泛，常见的有尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等，该类药物在消炎的同时适用于轻度到中度的疼痛。

阿片类药物

比如盐酸曲马多，这类药物没有消炎的作用，只有止痛的效果。

消肿药

常用的有甘露醇或者是七叶皂苷钠，往往通过静脉应用。

中成药

具有活血消肿、消炎止痛，促进骨折愈合的作用，常用的有跌打丸、云南白药胶囊、麒麟片等。

抗生素

预防和治疗感染用药，用于骨折及术后并发局部及全身感染，选用抗生素时应尽量避免选用氨基糖苷类、四环素族类、喹诺酮类、头孢类药物，因为这些药物影响骨折愈合。

手术治疗适用于严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏的骨折；手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位的骨折。主要方法是经腕背桡侧切口显露骨折端，在直视下复位，松质骨螺钉、T形钢板或钢针固定。若骨折块碎裂、塌陷，有骨缺损，经牵引复位后，分别于桡骨及第2掌骨穿针，用外固定支架维持复位，取髂骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定，通常于6~8周后去除外固定支架。

在Colles骨折患者中，中医主张三期内服用药。早期给予患者用复元活血汤，起到消肿止痛、活血化瘀药物。中期给予患者接骨片、接骨丸，以接骨续筋和营止痛药物活血生新。晚期给予强壮筋骨、补益肝肾药物，如接骨丸、六味地黄汤等。中医治疗能够有效缓解患者局部疼痛、肿胀、屈伸不利症状，促进患者腕关节功能恢复。能很好地改善临床症状，改善和促进局部血流，有利于骨折的早期愈合修复，有良好的促进作用。

康复治疗

对于Colles骨折患者后期康复疗法，临床常用的有中药熏蒸、短超波、手法松解、磁振热、激光及微波等物理疗法。

功能锻炼

无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。4~6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。在不影响固定的情况下，尽快地恢复病肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织功能。

Colles骨折可以治愈。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

手法复位

早期因为肿胀加重或消退会导致石膏过紧或松动，需要及时调整石膏。建议在打石膏后的第3天、第7天拍片复查，以后每周拍片复查一次，直至骨折愈合。

手术复位

术后需拍片复查，确认手术效果，一般在术后1周、1月及3个月时拍片复查，以后每2~3个月拍片复查直至骨折愈合。

Colles骨折患者宜食用富含钙质、维生素及高营养的新鲜蔬果、肉类食物，饮食宜清淡、易消化，不宜食用辛辣刺激性食物。

• 合理搭配膳食，早期患肢疼痛剧烈，患者没有食欲可进食清淡饮食，中期给予高蛋白、高钙饮食，以促进骨折愈合。

• 患者忌食辛辣刺激性食物，少吃肥腻之品，忌烟、酒。

COLLES骨折的患者注意骨折部位卫生，保持干燥、洁净。避免提拉重物，防止骨折断端移位，造成血管神经损伤，以免加重病情。

• 了解抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱用药。

• 注意保持骨折部位干燥、清洁，避免加重感染，防止骨折延迟愈合或者不愈合情况发生。

• 固定者不可自行移动位置，防止手腕关节旋内或旋外。

• 用吊带或三角巾将患肢托起，避免患肢下垂引起静脉回流障碍。

患者需要注意患肢手部血供情况，如有肿胀、剧烈疼痛、手指麻木、皮肤颜色发紫发青、皮温降低等情况出现，应立即到医院就诊。

骨折后很多患者常伴有焦虑、紧张等不良情绪，这些可导致患者疼痛加重、失眠，影响生活质量，不利于骨折的愈合，注意患者心理护理，给予患者正性暗示，安抚患者紧张的情绪，使患者充分了解病情，消除患者心中疑虑，有利于疾病康复。

手术后根据患者实际情况，早期进行被动训练及主动训练，术后3天内进行患肢及手指见被动的按摩、活动关节等运动，术后3天后进行握拳、屈曲、伸展、肩部训练及肘关节等部位的伸展屈曲运动，针对老年患者应放慢锻炼速度及强度，随着患者康复进程及时调整及更改活动力度及强度。

预防Colles骨折的发生，自身要养成良好的生活习惯，预防骨质疏松，并做好防护措施，以防止受到创伤，在外可使用保护器。

中老年人应定期体检，测量骨密度，若发现骨质疏松应及时接受治疗。

• 不抽烟，少喝酒，不喝浓茶，不食用过多的高蛋白食品，以减少骨质流失。

• 锻炼身体，强化骨骼强度，保持肌力和良好的平衡感，减少跌倒发生的机会。

• 75%的跌倒发生在自己的家中，尤其是浴室、厨房等地方。提供一个安全的居家环境，降低骨折的产生。

• 在外戴的腕部保护器，可以有效的降低人因跌倒造成腕部骨折的机会，尤其建议中老年人使用。