继发性闭经是指女性曾有规律月经来潮，但因某种原因月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。继发性闭经临床非常常见，多见于青春期及生育年龄的女性，部分患者伴有内分泌疾病。根据不同病因，通常伴随症状不一样。临床上病因诊断相对复杂，常用排除性诊断寻找具体病因。部分患者为多因素导致闭经，治疗周期相对长。

下丘脑性闭经

最常见，包括精神应激(突然或长期精神压抑、紧张、忧郁等)、体重下降(过度节食)、长期剧烈运动、服用药物(长期用甾体类避孕药)、颅咽管瘤等因素，均可引起闭经。

垂体性闭经

垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征可引起闭经。

卵巢性闭经

卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征可引起闭经。

子宫性闭经

常见Asherman综合征、产褥感染、子宫内膜结核感染，以及各种宫腔手术所致的感染后宫腔粘连，还有子宫切除术后或放疗后，均可引起闭经。

其他

甲状腺、肾上腺等内分泌功能异常引起的闭经。

继发性闭经是指女性曾有规律月经来潮，但因疾病因素、药物因素或正常生理反应而导致月经停止。此外，环境改变、节食减肥、心情抑郁也可影响到月经来潮。

生理性因素

女性在怀孕、哺乳以及绝经后因激素等原因的影响不会出现月经来潮，属于正常情况。

药物因素

• 长期应用利血平、奥氮平等药物会影响泌乳素升高，抑制月经生产，出现闭经。
  

• 达那唑、促性腺激素释放激素激动剂会抑制黄体生成素和卵泡刺激素，抑制月经的形成。
  

• 吗啡等慢性阿片类药物可抑制大脑释放激素，抑制月经形成。
  

• 地塞米松、甲泼尼龙等糖皮质激素，影响到体内其他激素的产生，抑制月经形成。
  

• 丙戊酸会促进睾酮分泌，抑制月经形成。
  

疾病因素

垂体性闭经

腺垂体器质性病变或功能失调，均能使促性腺激素分泌降低引起闭经。

• 垂体梗死：产后大出血休克引起垂体缺血坏死，以腺垂体尤为敏感，出现一系列腺垂体功能低下的症状和肾上腺皮质及甲状腺功能减退症状，常见于希恩综合征。

• 垂体肿瘤：多见于成年妇女，常见的是催乳激素腺瘤，属良性、功能性腺瘤，肿瘤分泌大量PRL，可激发下丘脑而抑制GnRH分泌；同时，PRL升高可降低卵巢对促性腺激素的敏感性；此外，催乳激素腺瘤压迫分泌细胞，能够使促性腺激素分泌减少，导致闭经溢乳综合征的发生。

功能性闭经

• 精神应激，突然的精神打击、过度紧张或环境改变等，均可能引起神经内分泌障碍而导致闭经。此外，盼子心切或畏惧妊娠等强烈的精神应激，也可干扰神经内分泌的调节功能而发生假孕性闭经。

• 神性厌食，是一种进食行为障碍，多发生于青春期少女，或是由于内在情感的剧烈矛盾，或是为保持体型而强迫节食，当体重急剧下降10%时，即可出现闭经。

• 剧烈运动，比率增加或总体脂肪减少，均能使月经异常。运动量剧增后，体内GnRH释放受到抑制引起闭经。长期剧烈运动的运动员或芭蕾舞演员，由于长时间过量的体育训练或参加剧烈紧张的比赛或表演，均可引起闭经，也称运动性闭经。

刮宫手术、子宫病变

通常发生在过度刮宫损伤子宫内膜基底层，内膜受损后导致富腔粘连；子宫内膜结核、严重的子宫内膜炎或子宫恶性肿瘤宫腔内放射治疗后，也可引起子宫内膜基底层受到破坏，导致闭经。

环境改变、节食减肥、心情抑郁、心情狂躁等，常诱发内分泌异常导致发生继发性闭经。

目前在我国继发性闭经的发病率暂不明确，其他国家报道的继发性闭经约在2%~5%。

• 青春期、生育期女性。
  

• 患高泌乳素血症、甲状腺功能异常的人群。
  

• 有刮宫手术史的人群。
  

曾有规律月经，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。

根据不同病因可出现相应症状，如垂体瘤患者可能有头痛、视物模糊等症状；高泌乳素血症引起的闭经，患者可出现乳头溢液；多囊卵巢综合征引起的闭经，患者可伴有肥胖、多毛等症状；甲亢引起的闭经，患者可出现心跳加速、体重下降、易饥饿、怕热。

不孕

因为没有月经来潮，所以不排卵，会导致不孕。

子宫内膜病变

因为长期不来月经，子宫内膜会不断增厚，部分患者内膜可继发癌前病变或癌变。

情绪障碍

情绪低落、注意力不集中、失眠等。

曾有规律月经来潮，但是出现月经停止的情况，应及时去医院检查。继发性闭经若不及时就医检查和治疗，可能会影响月经周期的恢复，导致女性不孕。

若出现下列症状应及时到院就诊，具体包括：

• 既往月经规律，突然出现月经延迟超过半个月以上。

• 月经一直不来，超过3月，应及时就诊。

• 月经间隔时间长，伴有多毛、肥胖。

• 月经不规律，周期长短不定，常常数月不来月经。

若出现以下症状应立即就医：

垂体疾病导致的垂体危象，如大汗、四肢冰冷、昏迷呕吐、面色苍白、口唇发紫、甚至休克。

• 出现闭经优先到妇科就诊。

• 甲状腺疾病的患者出现闭经，优先到内分泌科就诊。

• 以前有月经吗？月经正常吗？
  

• 有吃什么药吗？
  

• 有减肥吗？节食多久了？
  

• 多久没来月经了？这样的情况多久了？
  

• 既往有糖尿病、甲状腺病史吗？
  

• 是否做过刮宫手术？

全身检查

注意一般发育及营养状况、精神状况、智力水平、有无躯体畸形，必要时测量身高、体重及检查第二性特征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。

妇科检查

注意外阴发育情况，如有无阴蒂肥大；阴道有无梗阻、畸形、萎缩；子宫大小是否正常、卵巢是否增大。

实验室检查

应检查相关的甲状腺功能、性激素水平等，推测病因。如果怀疑是甲状腺的疾病，如甲亢、甲减、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等疾病，应进行抽血检查，抽血时应空腹。通过测定血中FSH、LH含量，可判断垂体功能是否异常。通过激素水平测定，可了解卵巢功能及有无睾酮增高。

影像学检查

宫腔镜检查

能精确诊宫腔粘连及子宫内膜病变。

腹腔镜检查

能直视下观察卵巢形态、子宫大小。

子宫输卵管造影

了解有无宫腔病变和宫腔粘连。

盆腔B超

了解子宫大小、卵巢情况。

蝶鞍X线片、磁共振等检查

以除外垂体肿瘤。

鞍区MRI

视野缺失、泌乳或泌乳素增高时，行此项检查可以辅助诊断垂体是否出现病变；或诊断是否有颅内肿瘤，并判断肿瘤的位置、大小、是否侵犯临近组织。

盆腔CT、肾上腺CT

检查是否存在卵巢肿瘤和肾上腺肿瘤，患者如果出现痤疮、体毛增多，建议做此项检查。

染色体检查

对鉴别性腺发育不全病因有重要意义。

已婚妇女出现继发性闭经，首先要明确是否妊娠，再根据病史、体检检查、临床表现，对疾病有个初步的判断，在此基础上结合相关辅助检查、激素测定等进行明确诊断。

妊娠

有排卵期同房史，抽血检查HCG可升高，末次月经40天左右B超检查可见胎囊。

原发性闭经

常既往无规律性月经或月经未来潮，多见于内生殖器发育异常，通过病史以及检查即可鉴别。

生殖道畸形

处女膜闭锁、子宫缺如、性染色体异常等，既往无月经来潮，通过检查发现生殖道畸形，通过病史和辅助检查可以鉴别。

继发性闭经需积极寻找病因，根据病因对因治疗，对于器质性病变引起的闭经，找到引起闭经的器质性疾病给予恰当治疗。

二甲双胍

因多囊卵巢经合征引起的继发性闭经应选用该药物治疗。

口服避孕药

因多囊卵巢综合征引起的继发性闭经可以口服避孕药治疗，该类药物可以适当降低雄激素水平，保护子官内膜，促进患者建立正常月经周期。

左旋甲状腺素

因甲状腺功能减退引起的继发性闭经可选用该药物治疗，能够补足甲状腺激素，恢复体内正的激素水平，继而促进月经的恢复。

甲巯咪唑片

因甲状腺功能亢进引起的继发性闭经可选用该药物治疗，促进体内正常激素水平的恢复，从而也促使月经恢复。

溴隐亭

因高泌乳激素水平升高引起的继发性闭经，建议应用溴隐亭降低泌乳素来恢复正常的月经周期，适于溢乳闭经综合征及垂体泌乳素瘤。

卡麦角林

治疗高泌乳素引起的继发性闭经，也可用卡麦角林抑制泌乳素的分泌。

激素替代疗法

患者若出现卵巢功能早衰、下丘脑功能低下、垂体功能低下等可选用激素替代疗法，恢复体内正常的激素水平，促进月经的复潮。明确病因后，给予相应激素治疗以补充体内激素不足或拮抗其过多，一般需在医师指导下用雌激素和孕激素调理月经。

诱发排卵

如卵巢功能未衰竭，有生育要求可采用氯米芬或促性腺激素诱发排卵。

经蝶窦腺瘤切除术

因泌乳素瘤而导致的继发性闭经患者应尽快切除肿瘤，恢复体内的正常激素水平，使月经恢复。

宫颈扩张术

宫颈狭窄阻碍月经流出的患者应行宫颈扩张术，使月经正常流出。

宫腔镜下粘连松解术

因既往宫腔操作，如刮宫术等导致的宫腔粘连患者应行该手术，恢复正常的子宫结构，使月经恢复。

对于因甲状腺、肾上腺、胰腺等内分泌功能异常导致的继发性闭经，常常需要内分泌科协助调整内分泌进行治疗。

针对病因规范治疗，若能去除病因，大多数患者可治愈。

根据不同病因及用药情况，按照医嘱随诊。若治疗后排卵恢复正常，月经周期稳定后每年进行常规体检即可。

继发性闭经患者要注意饮食营养，全面、均衡的补充各项人体所需蛋白质、维生素及微量元素。限制热量摄入，选用低糖、高纤维的饮食。

• 忌节食、挑食，忌不吃主食，限制热量的摄入。
  

• 忌辛辣食品及烟酒，少喝咖啡、浓茶等刺激性饮品。
  

• 建议饮食营养均衡，进食多样化，可吃鱼、虾、肉等蛋白质，保证身体营养均衡。
  

• 多吃新鲜蔬菜、水果，补充身体所需维生素。

针对病因对症护理，精神紧张患者应进行精神心理疏导，规律生活作息，早睡早起，饮食营养、均衡。

• 术后的患者要格外注意手术创面的清洁，应定时消毒，避免沾水，规定时间内不可以洗澡。

• 宫颈粘连、宫颈扩张的术后患者，术后应卧床一天，第二天可以适度下床活动。

根据医生医嘱门诊随访监测，人工周期调理，需每个月医院用药调理，检测激素变化，促排卵治疗患者，用药期间需行B超监测排卵。

年轻患者需在进行放、化疗前用药保护卵巢功能，以免引起卵巢功能破坏导致继发性永久性闭经。

继发性闭经病因较多，根据不同病因，预防措施不同。生活中进行预防需要从病因入手，对于有闭经倾向的需及时就诊，分析原因，对因干预治疗。

月经推迟者及时就诊检查，分清是功能性还是器质性病变导致的闭经，根据不同病因，如不同时期、有无生育要求等采取适宜方法治疗。

• 避免久坐不动。
  

• 饮食合理、规律，营养均衡。
  

• 保持心情愉快。
  

• 避免长期熬夜工作。
  

• 房事要节制。
  

• 慎重使用激素类药物。
  

• 尽快发现并积极治疗原发病。