常见强碱损伤的临床症状

氢氧化钠和氢氧化钾中毒

患者常表现为创面疼痛剧烈，创面较深，愈合慢。

生石灰中毒

创面烧伤程度较深，创面较干燥，产生剧烈疼痛。

氨水中毒

导致呼吸道黏膜充血、水肿、分泌物增多，严重者可发生喉头水肿、支气管肺炎和肺水肿，表现为呼吸困难、窒息感等。

各部位强碱损伤的临床表现

皮肤接触者

局部充血、水肿、糜烂、溃疡，起水疱，局部灼痛，可形成白色痂皮。周围红肿，可出现红斑、丘疹等皮炎样改变，皮肤烧伤可达Ⅰ度以上。

眼部接触者

结膜充血、水肿，角膜溃疡、混浊、穿孔，甚至失明。

吸入强碱者吸入高浓度氨气体

表现为刺激性咳嗽、咳痰，甚至咳出溶解坏死组织碎片，导致痉挛、室息、呼吸困难可迅速发生休克和昏迷。

口服强碱者

口腔、咽部及食管剧烈灼痛，腹部绞痛，恶心、呕吐，可并发消化道出血，呕出血性黏液和黏膜组织坏死碎片。患者可有血性腹泻。强碱吸收入血后可引起手足痉挛，重者昏迷、休克，迅速危及生命。

部分病人强碱类中毒，强碱类物质进入血液可引起全身中毒损伤，出现全身溶血、血管壁损伤、弥散性血管内凝血等表现。

肺水肿

吸入性强碱中毒可出现肺水肿，病人可表现为呼吸困难、呼吸费力，甚至出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。

食管瘢痕狭窄

口服强碱后导致食管损伤，最终可引起食管瘢痕狭窄，病人表现为胸骨后不适、吞咽困难。

食管胃穿孔

口服强碱，严重者可出现胃和食管的穿孔，病人表现为上腹部剧烈疼痛、出现板状腹，腹肌紧张。

有强碱类化学物质接触史，无论以何种方式接触，并出现相应的临床症状如创面剧烈疼痛、创面糜烂溃疡、喉头水肿、呼吸困难等，都应该立即就医。患者优先考虑急诊科就诊。常规做的检查有胃液酸碱度检查、肝肾功能检查、体格检查等。诊断标准是强碱类中毒典型的临床症状以及实验室检查结果，此疾病需要和强酸类中毒进行鉴别诊断。

• 接触强碱类物质后，局部皮肤出现灼痛、水肿、充血等，需要及时就医。

• 接触强碱类物质后，出现结膜炎、角膜炎、气管痉挛、胃部强烈灼痛与绞痛，需要立即拨打120就诊。

大多患者优先考虑急诊科就诊。

• 是否接触过强碱类化学物质？(如氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾)

• 是否已经做过急救措施？(如冲洗接触皮肤)

• 以何种方式接触的？

• 是否有呼吸道刺激症状、强烈灼烧痛、腹绞痛等症状？

• 从接触强碱类物质到现在已经多长时间了？

胃液酸碱度检查

正常的胃液pH0.9~1.5，若胃液pH值升高有助于对口服强碱类中毒的患者进行诊断。

肝肾功能检查

检查患者的肝肾功能，了解强碱类物质对肝脏和肾脏造成的损害，有利于评估患者的综合情况。

体格检查

仔细检查患者接触强碱类物质皮肤损伤程度，进行皮肤烧伤分度评估，可以帮助医生计算需要补充液体的量。

胃食管镜检查

胃食管镜检查在胃食管黏膜损伤比较轻时才能做，以免加重胃食管的损伤。胃食管镜检查用来观察胃食管黏膜的损伤程度。

肺部X线

胸片有助于诊断强碱类中毒的并发症如肺水肿。

• 有强碱类化学物质的接触史，并出现相应的临床症状如局部皮肤灼痛、充血、糜烂、气管痉挛、胃部出现剧烈灼痛与绞痛等，即可以诊断。

• 对于强碱类中毒的诊断重点在于其严重程度的诊断，根据体格检查有强碱类物质灼伤的痕迹、化学实验检查如胃液pH值升高等等检查对病人的综合情况进行评估。

强酸类中毒可以造成皮肤接触处出现糜烂、溃疡、坏死、结痂等症状，与强碱类中毒症状极其相似。但强酸类导致皮肤坏死一般为凝固性坏死，强碱类导致皮肤坏死一般为液化性坏死。可以通过询问其接触史以及pH值的测定进行鉴别诊断。

强碱类中毒的治疗原则为立即脱离中毒现场，迅速脱除污染的衣物，清洗毛发、皮肤，中止与毒物继续接触。药物治疗包括中和制剂、滴眼液、激素类药品。如出现食管狭窄或者消化道穿孔，需要进行手术治疗。

• 争取在现场立即用清水冲洗皮肤，在清洗的同时可以清除腐烂的皮肤。

• 吸入性中毒者，发生呼吸困难可以立即吸氧，如果发生肺水肿及早进行气管切开，保持呼吸道通畅，防止窒息。可早期进行雾化吸入治疗，可以减轻呼吸道灼伤的程度。

• 消化道接触的强碱类物质，可以口服生牛奶保护胃肠道黏膜。

中和制剂

常见的中和制剂有食用醋酸、5％的稀盐酸、1％的醋酸、3％的硼酸等。可以中和体腔内的碱性物质，作用比较温和，不会散发出巨大的热量对皮肤黏膜造成二次损伤。

滴眼液

常见的滴眼液有1％的阿托品滴眼液、可的松和抗生素滴眼液、1％~2％的氯化铵滴眼液等。可以阿托品滴眼液调节眼部肌肉，防止眼部肌肉麻痹，可的松和抗生素滴眼液有局部抗炎作用，避免眼部感染。氯化铵滴眼液可以溶解眼部的石灰颗粒。

激素类药品

常见的有异丙肾上腺素、地塞米松等。有强大的抗炎作用，能够抑制炎症细胞释放炎症介质，减轻机体水肿的状态。

强碱类中毒患者本身是不需要手术治疗的，但当患者出现食管狭窄或者消化道穿孔，需要进行手术治疗。常见的手术方式有食管扩张术、消化道穿孔修补术等。食管狭窄一般为择期手术，待病人一般情况恢复后，再行手术治疗，而消化道穿孔一般为急诊手术。

疼痛剧烈者，可予以止痛剂。对有昏迷、抽搐、呼吸困难等症状的危重病人应立即给氧，建立静脉通道，组织抢救，防治肺水肿和休克，维持酸碱、水电解质平衡。保护肝、肾功能，防治多脏器功能衰竭等严重并发症。

症状比较轻的强碱类中毒，通过短期治疗可以治愈。

症状较轻者经及时救治后一般不影响自然寿命，症状比较重的强碱类中毒可以威胁生命。

严重的强碱类中毒可以遗留食管狭窄，强碱类物质灼伤食管黏膜甚至损伤肌层组织，造成食管黏膜反复发生炎症反应。引起食管纤维组织增生，瘢痕修复，最终遗留食管狭窄。病人常常感到胸骨后不适感、吞咽困难等。长期食物难以下咽，病人会营养不良。

强碱类中毒的患者出院后应该谨遵医嘱，最好出院后一个星期到医院进行复查，主要复查项目有肝肾功能、食管胃镜检查等，检查这些项目最好空腹。了解全身综合情况以及被强碱类物质损伤的消化道黏膜恢复情况。

强碱类中毒患者无特殊饮食调理，消化道中毒患者需根据医嘱在治疗初期禁食采用肠外营养。

强碱类中毒患者，日常生活中家属应该密切关注患者的生命体征、皮肤黏膜损伤情况，让患者卧床休息，定期配合医护人员为损伤的黏膜消毒杀菌，更换敷料。遵医嘱正确使用滴眼液。患者更应该密切关注自己的病情变化以及是否出现吞咽困难等情况。

病人出院后应该密切关注自己的饮食状况、伤口情况，是否出现饮食吞咽困难、胸骨后疼痛等情况，伤口是否出现了感染等情况。如果出现可证明产生了食管瘢痕狭窄的症状，需要到医院进行相关治疗。

一般对于口服强碱者，禁忌自行催吐，避免发生消化道穿孔以及反流的胃液再度腐蚀食管黏膜。可以立即口服清水1000~1500ml，以稀释强碱的浓度，并保护消化道黏膜。

• 生产和加工强碱的过程中，还有搬运和应用强碱时应该做好安全防护。

• 强碱等危险化学物品要放在隐蔽的地方，以免小孩接触。