寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%，约占脊柱骨折的1%~2%，多为脊柱复合损伤的一部分，最常见的致伤原因是高速车祸，其它原因也包括潜水触地伤、高处坠落伤、重物打击伤等。神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸，有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。

根据骨折部位和移位情况，寰椎骨折分为三型：

Ⅰ型

寰椎后弓骨折，由过伸和纵轴暴力作用于枕骨髁与枢椎棘突之间，并形成相互挤压外力所致，也可与第二颈椎椎体或齿状突骨折并发。

Ⅱ型

寰椎侧块骨折多发生在一侧，骨折线通过寰椎关节面前后部，有时涉及椎动脉孔。

Ⅲ型

寰椎前后弓双骨折，即在侧块前后部都发生骨折，也称为Jefferson骨折，多系单纯垂直暴力作用结果。

寰椎骨折脱位主要是外伤引起，如直接暴力或间接暴力诱发，具体包括高处坠落伤以及车祸等。此疾病好发于成年人，可由枕颈部发育异常诱发。

寰椎骨折脱位主要病因是外伤等原因，包括直接暴力，如高处坠落或高处落下重物击中头部；间接暴力，如车祸中头部接触外物或剧烈晃动，暴力传导至头颈部。当暴力和反作用力聚积作用于寰椎时，因寰椎上下关节面的内向性，暴力和反作用力的合力使寰椎侧块受到离心性暴力，从而在寰椎前后弓与其侧块连接处的最薄弱部位发生骨折。

病理性脱位

在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。

枕部有发育异常

此类人群外伤后较正常人更易发生寰枢骨折脱位，常见的两种包括分节障碍和齿状突发育不全，分节障碍表现为枕骨寰椎融合成颈2~3椎体融合。

寰椎骨折脱位一般多见于成年人，小儿少见，低龄伤者发生该型骨折多见于车祸致伤，而高龄伤者则多见于低高度坠落伤，目前暂时缺乏具体的流行病学数据。

寰椎骨折脱位一般多见于成年人，好发于有病理性脱位人群、枕部发育异常人群。

• 最常出现的表现是颈部疼痛、僵硬，患者常以双手托住头部，避免其活动，颈部软组织肿胀，同时伴有头部外伤及其相应症状。

• 第二颈神经受累时，患者常感觉枕部疼痛，可出现颈肌痉挛、颈部活动受限。

• 如若伴脊髓损伤，神经症状轻重不一，轻者可有运动感觉丧失，病情严重伴有不同程度的脑干与脊髓高位损伤者，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫痪或不全瘫和呼吸障碍，甚至立即死亡。

针对枕颈部有发育异常，寰枢关节不稳定以及有明确外伤史的人群，出现疼痛、僵硬需要及时到骨科或急诊科就诊，做体格检查、X线检查、CT以及MRI检查确诊。

• 对于枕颈部有发育异常者，逐渐发生寰枢关节不稳定，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 有明确外伤史患者，出现颈部疼痛、僵硬、活动受限应及时就医。

• 外伤后出现瘫痪、不全瘫、呼吸障碍患者应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者夜间受伤可去急诊科就诊，请骨科医生会诊检查。

• 是什么样的受伤机制？

• 目前都有什么症状？(如颈部疼痛、僵硬等)

• 是否有以下症状？(瘫痪、不全瘫、呼吸障碍)

• 既往有无其他的病史？

体格检查

检查患者颈部活动情况、肌肉紧张程度以及四肢肌力、感觉、病理反射等情况。

X线检查

投照开口位、侧位X线片，并在开口位片上测量、了解寰椎压迫骨折与寰枢椎不稳的情况，主要测量寰齿前间距，判断齿状突与寰椎两侧块是否对称，评估颈椎的损伤情况和内固定的进针点，判定寰枢椎不稳及其轴下不稳。

CT及3D重建

了解骨折、椎管、寰枢椎弓根形态、径线，进一步进行骨折分型。

MRI检查

了解横韧带断裂的部位和程度、脊髓形态及脊髓信号改变情况。

• 有明确外伤史，出现颈部疼痛、僵硬、颈肌痉挛、颈部活动受限等表现可初步考虑为寰椎骨折脱位。

• 侧位片上可显示寰椎前后径增宽，开口位可发现寰椎左右增宽，且与齿突的距离双侧常呈不对称状，可见到寰椎后弓双重骨折，骨折线经过椎动脉沟可明确诊断。

寰椎骨折脱位目前无固定的治疗周期，主要通过复位、药物或手术治疗进行改善。药物方面主要应用营养神经类、脱水消肿类、激素类等，手术方式可采取寰枢间融合术或枕颈融合术。

过伸位复位，或颅骨牵引3周，牵引重量3~5kg，复位后行头颈胸石膏外固定，或把牵引器与石膏背心连接，固定3~5个月。

• 营养神经类，如脑苷肌肽、鼠神经生长因子等，用于术后改善营养神经。

• 脱水消肿类，如甘露醇、呋塞米等，用于术前、术后神经水肿消除。

• 激素类，如地塞米松、甲强龙等，用于术前、术中冲击治疗。

• 促进骨折愈合类，如骨肽营养、鹿瓜多肽等，促进骨生长愈合。

寰枢间融合术

包括传统的Gallie手术以及近年的Brooks及改良的Brooks手术方法。该手术需等待后弓与两侧块牢固的骨性愈合后施行。

枕颈融合术

该手术有多种方式，应根据患者的具体情况，来选择合适的手术方式。

寰椎骨折脱位不伴有神经损伤者可治愈。

寰椎骨折脱位一般不会影响自然寿命，但合并有颅脑、颈脊髓不完全损伤或完全损伤，可能在伤后早期即死亡。

寰椎骨折脱位患者术后3~6个月到门诊随诊，未复诊前禁止剧烈运动，复诊常规进行X线及CT检查。

寰椎骨折脱位患者无需通过特殊饮食进行调理，手术患者可按照术后正常的流质、半流质逐渐过度到正常饮食方案进行即可，正常饮食患者可加强蛋白质、维生素B的摄入，促进骨折愈合。

寰椎骨折脱位患者护理时注意颈部稳定性，防止人为性再脱位导致神经损伤，如日常进行适当的功能锻炼，同时该病术后要密切观察呼吸、神经反射。需要特别注意的是，食物、药物尽量捣碎、溶解避免引起患者呛咳诱发脱位加重，同时术后患者还需要颈托固定2~3个月，巩固治疗效果。

• 增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D以促进钙质吸收。
  

• 出院后适度进行功能锻炼，避免剧烈运动，以免造成伤口再脱位。

• 遵医嘱用药，了解药物的用法、用量以及不良反应，出现不适及时报告医生。

• 应保持伤口清洁干燥，注意个人卫生。

术后家属应密切关注患者的伤口是否出现渗血、渗液，患者体温是否升高，观察患者的呼吸是否正常，若出现异常或病情加重迹象应及时告知医生。

饮食、药物应尽量捣碎、溶解，避免刺激性食物引起患者剧烈呛咳，导致脱位加重，术后需颈托固定2~3个月。

目前寰椎骨折脱位尚无有效预防措施，本病是由于外伤直接导致的颈椎受损，例如坠落、车祸直接引起，因此可从病因方面减少外伤进行预防，应注意生活习惯，工作、活动时做好防护。

• 剧烈运动时应做好防护工作，配戴相关防护工具，减少外伤的发生。

• 高危工作者，如建筑工人、采矿工人工作是需要做好针对性防护，如佩戴安全帽等。

• 出行要遵守交通规则，不可乱闯，注意路面情况，不要低头玩手机，减少车祸伤。

• 积极治疗原发疾病，如寰枢椎肿瘤、骨髓炎、枕部发育异常等疾病。