膀胱平滑肌瘤为最常见的非上皮来源的膀胱良性肿瘤。主要是胚源性因素、内分泌因素、炎症刺激因素等原因引起的，可有血尿、尿频、尿急、盆腔肿块等表现，一般通过手术等方法来治疗，预后良好。

根据肿瘤部位与膀胱壁的关系，病理学上分为膀胱黏膜下平滑肌瘤、膀胱壁间平滑肌瘤和膀胱浆膜下平滑肌瘤三型，其中以膀胱黏膜下型最为常见，约占63%，其次为浆膜下型，约占30%，膀胱壁间型占7%。

膀胱平滑肌瘤的病因不明，可能与胚源性因素、内分泌因素、炎症刺激因素、家族史因素等相关。本病非传染病，无传播途径，好发于亲属有患膀胱平滑肌瘤的群体、有膀胱血管周围炎或膀胱肌层感染的群体。

膀胱平滑肌瘤的病因不明，可能与以下因素有关：

胚源性因素

残留的胚胎组织或可定植于膀胱肌层继而发展成肿瘤。

内分泌因素

有学者在患者的瘤体组织中发现了雌激素和孕激素受体，提示该病的发生可能与性激素有关。

炎症刺激因素

膀胱周围的血管炎或可致使膀胱组织出现化生继而发展成平滑肌瘤。

家族史因素

家族亲属中有膀胱平滑肌瘤病史者发病风险更高。

膀胱平滑肌瘤是膀胱非上皮性良性肿瘤中最常见的一种，占膀胱非上皮性肿瘤的30%~50%。任何年龄均可发病，但多数患者年龄在30~40岁。女性发病较多，男女之比为1:1.5~2。

• 亲属有患膀胱平滑肌瘤的群体，此类群体发病风险较高。

• 有膀胱血管周围炎或膀胱肌层感染的群体，血管周围炎及肌层感染与平滑肌瘤发病相关。

发病部位

膀胱平滑肌瘤在膀胱内各部位均可发生，但多发生于膀胱三角区和两侧壁。单发或多发，肿瘤大小不一，差别很大。肿块常向膀胱腔内突起，表面覆有完整的膀胱黏膜上皮。

黏膜下型肿瘤

以血尿为主要表现，肿瘤较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难，甚至可因肿瘤阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。

壁间型肿瘤

早期无症状，肿瘤较大时突入膀胱腔亦可致血尿、尿频或排尿困难。

浆膜下型肿瘤

则以盆腔肿块为主要临床表现。

肿瘤体积较大时也可出现压迫症状，出现下腹痛、排便困难等表现。

肿瘤增大可逐渐堵塞输尿管，引发肾脏、输尿管积水，如果肾积水长期得不到治疗，就可导致输尿管中的病菌大量滋生，引起尿路感染、肾脏萎缩等情况。

膀胱平滑肌瘤患者常因出现血尿、尿频、尿急等症状而就诊于泌尿外科，可通过膀胱镜检查、超声、CT、核磁共振等检查来确诊。

出现尿频、尿急、血尿、排尿困难者应注意立即就医。

建议患者就诊于泌尿外科。

• 因为什么症状来诊？(如血尿、尿频、尿急等)

• 症状持续了多久？

• 既往有什么泌尿系的病史？

• 有无家族遗传病史？

• 有无食物、药物过敏史？

膀胱镜检查

典型的膀胱平滑肌瘤在膀胱镜下表现为膀胱表面被覆正常黏膜、瘤基部宽的实性肿块。平滑肌瘤在膀胱内各部位均可发生，但多发生于膀胱三角区和两侧壁。

超声

可判定肿瘤的大小、部位和范围，对诊断膀胱平滑肌瘤是最经济、实用的检查方法，可经腹或直肠进行，通常表现为低回声肿块，肿瘤表面膀胱黏膜为强回声，黏膜光滑、连续，瘤体内可检出血流信号。

CT

表现为膀胱壁的实质性肿瘤，肿瘤较大时可见肿瘤中心有坏死区。

核磁共振

可通过横断面、冠状面和矢状面扫描确定肿瘤的大小、部位和范围，也可了解邻近脏器的情况。

静脉尿路造影

可提示膀胱內充盈缺损的情況，同时也判断肿瘤对上尿路的功能是否存在影响。

病理检查

取组织进行病理检查，可确诊膀胱平滑肌瘤。

• 临床表现，可出现血尿、尿频、尿急、盆腔肿块等症状。

• 典型的膀胱平滑肌瘤在膀胱镜下表现为膀胱内表面被覆正常黏膜、瘤基部宽的实性肿块。B超和CT检查显示肿瘤位于膀胱壁内，这些特点均有别于膀胱肿瘤。

膀胱副神经节瘤(膀胱异位嗜铬细胞瘤)

可以有排尿时头痛、心悸、血压升高及血尿表现，内分泌检查提示24h尿儿茶酚胺升高，I-MIBG显像阳性，膀胱镜检查可见黏膜下黄色瘤体，以此鉴别。

膀胱癌

常有肉眼血尿，CT上常表现为带蒂或广基的肿块，向腔内突出，部分伴有膀胱壁的弥漫性或局限性增厚，膀胱镜检查可见肿物呈菜花样或肿块型，表面可有出血、坏死。膀胱肉瘤生长迅速，CT上可见侵袭性生长，鉴别需结合组织病理学诊断。

膀胱平滑肌瘤属良性肿瘤，治疗应以保存膀胱为原则。小的肿瘤可经尿道切除，肿瘤较大或壁间型或浆膜下型者可行肿瘤切除或膀胱部分切除，多经短期治疗痊愈。

无有效的药物治疗。

膀胱平滑肌瘤的治疗方法主要是手术切除。根据肿瘤的大小和部位，手术方式有经尿道膀胱肿瘤电切除、经尿道膀胱肿瘤剜除、腹腔镜下肿瘤切除或膀胱部分切除、机器人手术切除、腹腔镜联合膀胱镜切除和开放手术切除术等。较小的黏膜下型肿瘤可行经尿道切除或剜除，大于4cm的膀胱底部的黏膜下型肿瘤可行气膀胱腹腔镜切除，浆膜下型肿瘤可行腹腔镜下切除，壁间型肿瘤根据内凸或外凸程度选择经尿道手术或腹腔镜手术，巨大膀胱平滑肌瘤仍需开放手术切除。

膀胱平滑肌瘤可以通过手术切除治愈，极少复发和恶变。

膀胱平滑肌瘤属良性肿瘤，一般不危及寿命。

膀胱平滑肌瘤术后患者应3~6个月进行一次复诊，复诊检查项目包括尿细胞学及B超检查，对检测肿瘤是否复发及有无并发泌尿系恶性肿瘤有重要意义。

膀胱平滑肌瘤患者应注意保持饮食清淡，忌食油腻及刺激性食物，注意营养的补充，宜选择易消化的高蛋白饮食，适当补充维生素。

术前

患者宜进高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮食，多饮水，保持尿路通畅。纠正贫血，改善一般状态，必要时通过静脉补充，纠正营养失调的状态。

术后

行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)患者，术后6小时即可进食流质饮食。行膀胱全切者，应严格禁食、水，保证胃管通畅，防止腹胀，肠蠕动恢复前给予静脉补充营养。

出院后

患者宜多饮水，饮水量每日3000mL以上。应给予高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食，保持大便通畅，防止因用力排便增加盆腔压力而致出血，同时术后坚持戒烟。

膀胱平滑肌瘤患者术后需注意休息，家属应注意观察患者血压、脉搏、呼吸、体温及意识的变化，同时注意术后并发症的护理。

• 患者麻醉清醒后可给予半卧位或侧卧位，利于引流，定时协助翻身、叩背、按摩下肢，防止肺部并发症、压疮及下肢静脉血栓形成。

• 患者术后应注意休息，保证充足睡眠。3个月之内避免重体力劳动或剧烈的活动，防止发生继发出血，3个月后可从事正常的工作和生活。

• 术后注意保持切口周围皮肤清洁，以避免继发感染。

给予患者心理疏导和安慰，讲解术后注意事项及疾病相关知识，以增强患者战胜疾病的信心。

膀胱平滑肌瘤病因不明确，无确实有效的预防措施。